吳熙教授治療卵巢早衰驗案舉隅

吳熙教授系國家級名老中醫,福建省著名中醫婦科專家，福建中醫藥大學教授、研究員、博士生導師，第2、3、4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，現任福建省福州吳熙婦科中醫院院長、書記，其先後師承父親吳永康、游書元、俞慎初、俞長榮、姜春華、哈荔田等名醫，從事中醫婦科臨床59年，擅長用中醫藥治療月經不調、不孕症、婦科雜症等病，療效顯著。筆者隨吳老臨診，獲益匪淺。現就其治療卵巢早衰驗案1則總結如下。

驗案舉隅

患者，36歲，2015年10月11日初診。主訴：月經稀發1年余。患者既往月經規律，16歲月經初潮，周期4~5 d/30 d，經量中，色暗紅，無伴痛經、血塊。於2014年10月行人工流產術後，月經周期延長至45 d一行，量少，3~4 d即凈，色暗紅，伴痛經、血塊。LMP：2015年4月1日，PMP：2015年2月15日，平素自覺胸悶煩躁、烘熱汗出，經行伴腰膝酸軟，余無明顯不適。納寐可，二便正常。舌質黯淡，苔薄白，脈沉弦。已婚，孕4產2，足月順產2次，人流2次，女方輸卵管結紮避孕。婦科檢查：外陰已婚已產式；陰道通暢，少量白色分泌物；宮頸光滑，常大；宮體中位，常大，質軟，無壓痛，活動度可；雙附件未捫及包塊，無壓痛。尿妊娠試驗陰性。2015年8月5日就診外院查女性內分泌激素示：PRL：10.5 ng/mL，LH：43.91 mIU/mL，FSH：68.29 mIU/L，T：28.33 ng/dl，E2：7.3 pg/mL；P：0.38 ng/mL。B超示：子宮及雙附件未見明顯異常，子宮內膜厚度約4 mm。西醫診斷：卵巢早衰，中醫診斷：繼發性閉經，辨證：腎虛肝鬱，瘀血內阻證。治以補腎疏肝為主，佐以活血化瘀。處方採用自擬吳氏定經湯：當歸12 g，白朮10 g，茯苓12 g，川楝子9 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，香附12 g，益母草15 g，延胡索12 g，定經草15 g，紫河車20 g，桑葚子30 g，黑枸杞30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。

2015年10月25日2診：服藥後患者自覺胸悶煩躁、烘熱汗出癥狀明顯好轉，白帶增多，舌脈同前，遂繼續守上方，增桑螵蛸25 g，7劑，煎服法同前。

2015年11月1日3診：病史同前，上診服藥後，月經於2015年10月31日來潮，量中，色紅，無伴其他不適，效不更方。

如此，順應月經周期中陰陽轉化和氣血盈虧的變化規律進行加減調整藥物，適時加入益母草、川牛膝、王不留行、路路通等活血通經之品引血下行以調經。服藥5個月後，患者自覺癥狀明顯改善，月經基本按時來潮，月經周期為28~32 d一行，量中，色紅，無伴痛經、血塊、腰酸等不適。PMP：2016年2月11日，LMP：2016年3月15日，遂於2016年3月17日複查女性內分泌激素示：PRL：6.32 ug/L，LH：2.35 IU/L，FSH：6.56 IU/L，T：1.46 nmol/L，E2:258.7 pmol/L；B超示：子宮及雙附件未見明顯異常。舌質淡，苔薄白，脈沉。囑患者繼續守方治療2~3個療程以鞏固療效再行停葯。

按語：卵巢早衰是指女性由於多種病因在40歲前發生的自然絕經，以伴隨血清促性腺激素水平升高和雌激素水平降低為主要特點，多數伴有潮熱等絕經過渡期癥狀[1]。根據卵巢早衰的主要臨床表現，可將其歸屬於中醫學「閉經」的範疇。吳老認為腎在腎-天癸-沖任-胞宮軸中起主導作用，腎主藏精，腎精所化之腎氣主導著天癸的竭至和月經的潮止，且腎主生殖，故卵巢歸屬腎。《醫學正傳·婦人科》提及：「經水全借腎水施化，腎水既乏，則經血日益乾涸」，由此可見卵巢早衰的基本病機在於腎虛，故在治療上吳老主張採取補腎以治本。經水出諸腎，根據五行相生理論，肝腎為母子關係，肝為腎之子，子病及母，肝鬱則腎亦郁。吳老認為「女子以肝為先天」，肝司血海之定期蓄溢、經期及經量的調節，肝通過督任沖與胞宮相連，使胞宮行使藏瀉有序的功能。因此，在補腎的同時，需注重疏肝理氣。誠如《女科輯要箋正》中所說: 「血不足而月事不至……是血少而肝絡不疏，宜滋養肝腎真陰，兼之宣絡以疏達氣滯，方是正本清源之治」。

該例患者辨證為腎虛肝鬱，瘀血內阻證。治以補腎疏肝為主，佐以活血化瘀。方中紫河車為血肉有情之品，補腎填精效佳；桑葚子以其形態上酷似卵巢，結合中醫「藏象學說」理論，其促進卵泡再生長的效果極佳；同時吳老認為從臨床用藥療效觀察，黑枸杞和桑螵蛸20~30 g，桑葚子30~60 g大劑量使用可以達到補腎、促進卵泡再生長的良效，且無毒副作用；二至丸（女貞子、墨旱蓮）以補益肝腎之陰、調理沖任；香附、川楝子以疏肝理氣解郁、調經止痛。且該患者曾行人流術，導致瘀血內阻，新血不生，血海不盈，胞宮、沖任二脈受損，以致經水漸少、周期延長，直至閉經從而引起卵巢早衰。在治療上輔以活血化瘀，使瘀血消散，促進卵巢和胞宮脈絡的通暢，以期儘早恢復其功能狀態。在用藥上，當歸是補血聖葯、「精血同源」，補血以益精、活血以化瘀；益母草為婦科調經要葯，活血祛瘀調經；定經草為生長在福州郊外的草藥，吳老在臨床用藥過程中，認為其在調經定經方面有良效，亦為婦科調經要葯。在治療過程中兼顧脾胃為後天之本，酌加白朮、茯苓健脾益氣，使精血化生有源。全方以補腎疏肝為主，佐以活血化瘀、健脾益氣，使氣血得復，血海充盈，經血自潮，並進一步促使卵巢功能恢復達到排卵，終獲佳效。

通過研究發現中醫學腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫學下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能極其相似，現代藥理學證明[2]補腎疏肝葯可以提高性腺軸受體功能，肝腎並治能改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而調節內分泌功能。而羅元愷教授亦認為，補腎可提高雌激素水平，興奮下丘腦、垂體的作用，且有改善生殖器官血液循環的作用，從而提高卵巢、子宮的新陳代謝，進而促進卵巢、子宮的生長發育[3]。黃愛萍等[4]通過研究發現，女貞子、墨旱蓮等可使血清基礎FSH、LH水平降低；當歸可使E2水平明顯提高，改善卵巢儲備功能；當歸、益母草等通過活血化瘀、改善微循環，使卵巢血流量增加從而刺激排卵；黑枸杞、紫河車等能增加子宮內膜厚度從而達到調經目的。

討 論

通過本案例的分析歸納吳老的臨床經驗和主要學術思想總結如下：（1）言簡意賅，溯本求真。吳老臨證重視辨證，從而更好地審證治病。他強調：「尋其病因，辨其病機，析其部位，知其轉歸，才有所獲。」本病基本病機為腎虛肝鬱，加之患者曾行人流術導致瘀血內阻，新血不生，血海不盈，胞宮、沖任二脈受損，故治療上注重補腎疏肝，佐以活血化瘀、健脾益氣，終獲良效。（2）用藥精當，效專力宏。對「精當」的認識，吳老別有見地，即「選葯貴精」「實用恰當」。吳老強調：「葯不精良，似薄水載舟」以及「葯不分貴賤，專病為良。關鍵在於精當」。（3）婦科重點，注重沖任二脈。吳老主張婦女三十六病皆由沖任二脈勞損所致。沖脈為氣血匯聚之所，水谷精微、氣血、腎氣等無不經之輸布；任脈有總司人身陰脈之功能，包括精、血、津、液等，月經與之休戚相關，此外，沖任二脈與肝、腎、脾胃密切相關。吳老對卵巢早衰的治療思路，值得我們進一步學習與探究。

參考文獻

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010：252.

[2] 安允允，張林軍，鄭君，等.吳克明教授運用定經湯化裁調治月經病經驗案舉隅[J].甘肅中醫，2010，23(7)：8.

[3] 羅元愷.羅元愷論醫集[M].北京：人民衛生出版社，1990：40.

[4] 黃愛萍，付艷霞.卵巢早衰的中醫辨證分型治療臨床觀察[J].中醫學報，2011，26(5)：622-623.

引用本文獻標準格式：

張麗玉，王小紅，吳熙.吳熙教授治療卵巢早衰驗案舉隅[J].中醫藥導報,2017,23(4)：110-111

作者：張麗玉，王小紅，吳熙