痛痛痛！為何順產還要挨一刀？

哪些情況要會陰側切？會陰側切術後該如何護理傷口？

作者｜孫東霞

來源｜醫學界婦產科頻道

自古以來生孩子都是極為痛苦的一道坎兒。光是宮縮就夠疼了，偏偏順產還容易會陰撕裂……撕……裂……

過去為了避免產婦在分娩時發生嚴重裂傷，基本上對於初產婦，醫生都會習慣做會陰側切，覺得這樣做可以保護產婦和胎兒。但近些年臨床逐漸在改變這一的觀念，主張盡量保護會陰，不做常規側切。但是，也有免不了要使用側切的情況。

比如新手媽媽王女士，因巨大兒於39 6周經會陰側切助娩一男嬰，現已產後二十多天了，但是自訴會陰側切處仍有疼痛不適，生活質量明顯下降。

實際上，生活中有很多像王女士這樣的新手媽媽在感受新生命到來的快樂的同時，忙得焦頭爛額不知所措，缺乏正確的護理知識。今天就會陰側切相關的知識給大家普及一下，備孕期或者剛經陰分娩的孕媽媽可以看一下。

本文要點：

一

何為會陰側切？

圖來自網路

會陰側切術是產科常見的輔助分娩術式，是指在會陰處做一斜形切口，可預防產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉。

二

哪些情況下需要進行會陰側切？

新手媽媽的陰道口較狹窄，會陰組織彈性較差，如因胎兒較大、胎位不正而進行產鉗、胎頭吸引者，即可進行預防性的會陰切開。

對早產兒來說，由於胎兒發育不夠成熟，腦血管比較脆弱，如經陰道分娩，稍遇阻力就會引起胎兒顱內血管破裂出血，甚至窒息，故對有存活希望的早產兒應進行新媽媽會陰切開。

三

側切術後疼痛原因有哪些？

會陰區皮下脂肪較厚，皮下組織結構疏鬆，血管、淋巴管及末梢神經豐富，因此對疼痛非常敏感。會陰側切後組織細胞會釋放大量的內源性炎性致痛介質，不但使組織產生痛覺，還可以引起中樞敏感化，對疼痛的閾值下降，這是引起產婦傷口疼痛的主要原因。

心理因素

由於新手媽媽對新生兒護理知識的缺乏，再加上分娩時體力上的透支，都對產婦造成情緒上的不良影響，加劇焦慮煩躁感，導致會陰傷口疼痛的敏感度增加。

醫源性因素

良好的護患關係以及有效的溝通方式，護理人員對產婦會陰傷口疼痛的正確評估及有效的處理方法，均會影響產婦對會陰傷口疼痛的感受性。

新媽媽在活動、哺乳時都有程度不一的傷口周圍組織張力性疼痛。另外，縫合線未吸收痛及硬結性痛：因會陰傷口炎症或未吸收的縫線刺激引起纖維組織增生，形成硬結、疤痕等引起的疼痛。

四

術後疼痛，四大方面應對！

產前護理

在孕期，醫護人員可通過孕婦學校、教育處方等形式開展孕產知識宣教。使孕媽媽，尤其是新手媽媽來了解孕期生理特徵、寶寶生長發育知識、合理飲食與運動的重要性，以減少孕期合併症的發生，重要的是控制體重，減少巨大兒的發生率，從而可以在一定程度上減少分娩時會陰裂傷或側切。

產時護理

有條件的醫院可以開展導樂陪產，這樣可以減輕孕媽媽心裡緊張的情緒，有利於配合醫生分娩。

醫生應充分了解孕媽媽會陰發育情況，根據會陰條件、宮縮、胎兒大小，應用正確的手法保護會陰組織並順利娩出胎兒，避免會陰的裂傷。

縫合傷口後及時檢查陰道及會陰傷口情況，發生血腫時，立即檢查傷口，查找出血點，止血並清理積血後重新縫合，並用0.3％碘伏溶液濕敷，減輕組織腫脹並預防傷口感染。

產後護理

新媽媽應注意會陰部的清潔，產後每天至少要在專用的清潔盆中清洗會陰2次，可用溫水或1:5000的高錳酸鉀溶液清洗，並且在每次大便後加洗一次。

每次沖洗後都要更換會陰墊，會陰墊要用經過消毒的，並要勤洗會陰，勤換會陰墊，避免感染。

產後24小時可給予會陰微波治療，連續照射3～4天，使傷口周圍溫度保持37度左右，因為這樣可以加速局部組織的血液循環及淋巴迴流，能夠有效減輕組織充血、水腫，促進炎症吸收，具有消炎止痛作用，促進傷口癒合。

術後一周內，新媽媽應進食含纖維多的食物，不要吃辛辣刺激的食物，多吃新鮮蔬菜，水果，保持大便通暢，以免傷口裂開，必要時可服用些「輕瀉劑」。

最好採用坐式大便，並避免蹲坑時間太長，同時也不宜過多走路。

坐位時身體盡量重心向右側，可避免傷口受壓使傷口表皮錯開。

心理護理

對於新手媽媽來講，不僅需要醫護人員正確的產後指導知識，同時新手爸爸及家庭中的人員也應該積极參与進來，給予有效的護理干預，這樣不僅有利於消除新媽媽對疼痛的恐懼心理，還能預防傷口感染的發生，促進會陰傷口癒合，並使新媽媽機體的各項功能逐漸恢復到最佳狀態，安穩渡過產褥期，促進母乳餵養的成功。

你分娩的時候有什麼特別的經歷嗎？

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參考文獻：

[1]王淑端,趙俊芳.陰道分娩後會陰傷口疼痛原因分析及護理[J].臨床研究,2017,55-56.[2]薛清傑,王永淑.會陰側切術對孕婦產後併發症與盆底肌力的影響[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(11):86-87.