」肩周炎「診斷與治療

肩關節及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等引起的肩關節疼痛，和活動障礙，常統稱為肩關節周圍炎。也有人稱為肩周炎、凍結肩、五十肩、粘連性肩關節炎。好發於四十歲以上的中老年人。其特徵是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加重。

肩關節模式圖

(一)　肩周炎的分類　

1．肩周圍滑液囊病變

滑囊的滲出性炎症、粘連、閉塞及鈣質沉積等病理變化，導致滑液囊纖維化變性，滑膜增厚，彈性降低；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，喙突表面的滑囊，最終引起病變部位的疼痛和肩關節活動受限。

2．盂肱關節腔病變

盂肱關節的原發性或繼發性損傷，早期均有腔內的炎性纖維素樣滲出，晚期出現關節腔粘連，腔內容量減小，壓力增加，疼痛漸進持續性加重。

3．肌腱、腱鞘的退化性病變

肱二頭肌長頭腱炎及腱鞘炎、岡上肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂等。

4．其它肩周圍病變

喙突炎、肩纖維組織炎、肩鎖關節炎、肩上神經卡壓征、岡下肌、肩胛下肌損傷性病變等。

(二)病因及病理

1.頸椎病、糖尿病、肺炎、膽囊炎、偏癱等疾病引起的肩關節疼痛。

2.肩關節周圍骨折使肩關節限制時間過長。

3.肩關節周圍軟組織急性損傷後遺症。

4.肩關節周圍軟組織的退變。

病理變化主要是滑膜的病理改變。範圍可累及肩峰下或三角肌下滑囊，肩胛下肌下滑囊，肱二頭肌長頭腱鞘，以及盂肱關節滑膜腔、岡上肌、韌帶。早期滑膜充血、水腫、炎性滲出，腔內壓力增加，出現疼痛。後期滑膜腔粘連閉鎖纖維素樣物質沉積。

肩關節肱骨頭與關節盂的軟骨及肱二頭肌長頭腱

(三)臨床表現及診斷

急性期：逐漸加重的肩部疼痛及肩關節功能活動障礙。可有或無壓痛點。疼痛有時可放射肘部、前臂及手，無感覺障礙。夜間疼痛劇烈，不能側卧位，難以入睡。持續劇烈疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。上臂在外展、外旋、後伸可誘發疼痛。X線片檢查一般無異常發現。關節鏡檢查可見滑膜充血水腫，關節腔狹窄，容量減少。持續時間2～4周。

慢性期：又稱凍結期。此時疼痛癥狀相對減輕，但疼痛範圍廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關節功能受限發展到關節痙攣性功能性障礙，關節僵硬。關節的活動範圍進一步減小，梳頭、穿衣等日常生活困難，肩關節軟組織呈「凍結狀態」，岡上肌、三角肌進一步萎縮。X線片表現關節間隙狹窄或消失，囊性變，關節盂邊緣硬化。這一期間持續時間數月或數年之久。

功能恢復期：隨著炎症吸收，疼痛減輕，活動範圍加大，功能大多能恢復。

肩關節前面顯示頭靜脈及皮神經

(四)治療

1．非手術治療　

早期疼痛癥狀較輕可增加肩關節的活動，配合止痛藥物的治療。

對不見好轉且有明顯壓痛點的可行局部封閉治療。

如果疼痛劇烈伴活動明顯受限，關節囊粘連，關節間隙狹窄，在臂叢麻醉下給手法松解，在松解過程中可聽到或感覺到關節囊邊緣撕裂鬆開，然後全方位松解關節囊。

2．手術治療　非手術治療無效的可手術治療。用關節鏡行肩關節松解術，或行肱二頭肌長頭腱切斷轉位術，喙肱韌帶切斷術，以改善肩關節活動功能。