不安腿綜合征如何用藥？這 5 張表教你輕鬆掌握
先來看一個病例：
患者男，66 歲，因「反覆右下肢抖動 1 年余，加重 1 周」門診入院。
患者 1 年余前無明顯誘因出現右下肢抖動，多於夜間睡眠發作，每次抖動 1～2 次後可自行睡眠，偶感右下肢麻木感，抖動後癥狀可好轉。1 周前患者自覺癥狀加重，夜間睡眠差，常有強烈的抖腿慾望，抖動後癥狀可緩解，患者雙下肢無紅腫熱痛，無水腫等不適。
既往病史無特殊。體格檢查未見明顯異常。入院後完善血常規、尿常規、糞便常規、止凝血、肝腎功能、血脂、鐵離子測定及頭顱 MR 等檢查均未見明顯異常。
根據病史，相信大多數神經科醫生應該都會想到不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）這個診斷，但是對於這個疾病的治療，您又了解多少呢？今天我們通過 5 張表格來總結一下 RLS 的診斷和治療。
診斷標準
不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）是一種常見的神經系統感覺運動性疾病，又稱為 Willis-Ekbom disease（WED），顯著影響患者的睡眠及生活質量。
RLS 分為原發性和繼發性兩種，原發性病因未明，部分具有家族遺傳性，繼發性常見於尿毒症、缺鐵性貧血、帕金森病、代謝病、多灶性神經病等。
2014 年國際 RLS 研究小組（IRLSSG）提出的 RLS 診斷標準共識如下：
表 1 不安腿綜合征的診斷標準
根據診斷標準可以看出，RLS 的診斷主要依據臨床癥狀，目前並沒有客觀的檢查方法和標誌物來輔助診斷。
治療方案
當診斷了 RLS 後，我們需要給出治療方案，但目前國內外對 RLS 的治療仍主要為對症治療，至今還沒有疾病修飾治療方法。筆者根據近一年發表在 Neurology 和 BMJ 的兩篇臨床指南總結了如下幾張表格以便快速掌握治療方法。
（1）各種藥物及非藥物治療對比
下表列出了在 RLS 常用的藥物及非藥物治療手段。但需要注意的是，並非所有表中列出的藥物都獲得了藥物管理機構的批准。
表 2 不安腿綜合征治療的各種藥物對比
表 2（續） 不安腿綜合征的各種非藥物治療對比
（2）中重度患者的治療方案
對於 RLS 輕症患者，如果癥狀為間歇性，無需治療；對於中重度患者，治療選擇如下：
表 3 中重度患者的治療方案
雖然加巴噴丁酯及多巴胺受體激動劑都為一線用藥推薦，但因為多巴胺受體激動劑長期應用會有 RLS 癥狀惡化的風險，故指南推薦加巴噴丁酯優於多巴胺受體激動劑。
（3）當 RLS 患者有以下其他癥狀時，應個體化選擇藥物（見表 4）：
表 4 RLS 患者的個體化治療方案
（4）癥狀惡化時的處理
由於葯代動力學特點，多巴胺受體激動劑一般在用藥 1～3 小時才起效，故需要提前使用。同時長期使用多巴胺受體激動劑會使癥狀惡化，故多巴胺受體激動劑的使用劑量應盡量小，且不要超過推薦維持劑量。
當患者在使用多巴胺受體激動劑的過程中出現癥狀惡化時，可以按以下方法處理：
表 5癥狀惡化時的處理方法
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