康復說：腰痛那些事兒！

腰痛調查顯示：80%的人一生中都有過腰背痛經歷，腰痛是康復科、骨科及疼痛科等最常見疾病之一。腰痛又稱腰背痛、下背痛（low back pain）是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛為特徵的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。具有常間歇性出現，腰部局限性或瀰漫性疼痛，持續數天至數月不等、隨運動加劇等特點。 分型及病因一般，按疼痛持續時間將腰背痛分為急性腰背痛（<>

其中因骨性、肌肉、韌帶的改變佔主要因素，而其誘因大多見於姿勢異常、肌緊張、脊柱受力及用力。而這也是康復治療的主要對象。 腰背痛康復腰背痛的康復治療目的首要是緩解疼痛，待癥狀改善後，則要轉向功能恢復（腰椎活動度受限、腹背肌力減退、腰椎穩定性下降等），甚至有些患者需要解決心理障礙，如恐動症（kinesiophobia）。 康復方法對於腰背痛，主要的康復治療方法如下圖所示：

對於腰背痛急性發作早期、疼痛較為劇烈時，康復方法主要是卧床休息、限制體力活動及腰圍制動。但需注意的是：①卧床時間過長可延緩功能恢復，引起失用性改變，因此主張縮短卧床期（一般以2~3天為宜）；②忌長期佩戴腰圍，以免造成腰背部肌力下降和ROM引發肌肉失用性萎縮，建議佩戴時適當進行腰背肌鍛煉。 手法及運動療法手法治療是治療腰背痛的常用方法之一。其可以緩解疼痛、改善脊柱的關節活動度。主要代表的是Maitland脊柱關節鬆動術和Mckenzie脊柱力學治療法。在2006年歐洲的一項下背痛治療指南（European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain）中就已強調慢性腰痛治療手段首選運動療法。其內容主要有肌力訓練、耐力訓練、柔韌度訓練及神經肌肉控制訓練，主要目的是提高脊柱的穩定性，糾正腰椎的力學變化。常見的運動療法主要為：William體操、脊柱伸展體操、脊柱核心穩定訓練、麥肯基療法等。? William體操William體操設計者Williams醫生認為，引起腰痛的主要原因是腰椎前凸的增大，通過增強腰椎屈曲肌群，腰椎前凸可以減輕，可達到緩解腰痛的目的。因此William體操的目的為：①使脊椎後部的小關節面與椎間孔變寬，減少神經的壓迫；②牽伸背部伸肌肌群與髖部屈肌肌群；③強化腰椎屈曲肌群與臀部伸展肌群。William體操訓練動作主要有雙膝觸腋運動、摸腳尖、平背運動)、仰卧起坐運動、弓腰運動、下蹲起立運動，具體如下圖：

脊柱伸展體操Williams等則主張重點訓練屈肌，而McKenzie等主張重點訓練伸肌，從而產生了脊柱伸展體操。脊柱伸展體操是以增強骶棘肌為主，並可使腰椎前凸，從而降低椎間盤內壓及增加腰椎穩定性。訓練動作包括：挺胸運動、半橋運動、橋式運動、俯卧抬上身運動、燕式運動，具體如下圖。

脊柱核心穩定訓練核心穩定訓練認為對於腰背痛患者不僅需要訓練軀幹的淺層肌肉，更應重視軀幹深層肌肉的運動控制訓練。核心穩定訓練可增強脊柱局部穩定肌肌力，改善腰椎穩定性。臨床研究已表明核心穩定訓練對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善都有顯著的效果。

核心穩定訓練主要是對脊柱深層、淺層核心肌群進行的力量訓練、穩定訓練與平衡協調等能力的訓練。核心穩定訓練與傳統訓練的區別：①核心穩定訓練對身體姿勢有嚴格控制，保持中立位；②不僅訓練淺層核心肌群，更重視深層核心肌群的鍛煉立位的控制，主要目的是讓腰痛患者對核心肌群進行自覺、有意識地控制收縮；②方向的控制，主要目的讓患者能在脊柱運動情況下，維持姿勢的穩定性；③失衡的控制，主要是在上一步方向控制的基礎上增加不穩定因素，目的是訓練患者深層與淺層核心肌群對脊柱在失衡情況下的控制能力；④核心肌群的主動牽伸與抑制。其基本的訓練有骨盆傾斜運動、腰椎中立位控制、多裂肌訓練、橋式運動、側橋運動。另外近年來，在脊柱核心穩定理論的基礎上，形成了懸吊療法，臨床研究表明其對腰痛的緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有顯著的效果。

麥肯基療法麥肯基療法的創始人認為，腰痛的發生主要是因為姿勢不良、脊柱頻繁向前彎曲兩大因素。因此麥肯基運動療法以脊柱伸展動作為主軸，強調訓練脊柱的伸展肌群。主要目的：①減少腰椎間盤後側的壓力；②增加機械性刺激感受器的傳入；③減少神經根的壓迫與椎間盤內的壓力以達到減輕疼痛的效果。經典動作如下：

一般來說，對於急性腰痛患者、腰椎間盤突出症患者更適合麥肯基的脊柱伸展運動。但有些患者則適合腰椎的屈曲運動，如腰椎弓根斷裂、關節突綜合征等腰痛患者不適合做腰椎伸展運動。 貼扎技術貼扎技術是以一種將有波紋彈性的貼布貼於體表以保護肌肉、骨骼系統，促進運動功能的非侵入性治療技術。◆ 具有改善局部血流、促進淋巴迴流、減輕軟組織腫脹及疼痛，增加本體感覺輸人，放鬆軟組織或促進軟組織功能活動等臨床療效。◆ 除此，貼扎技術還能在支撐穩定肌肉與關節的同時又不妨礙機體的正常活動。

◆ 臨床顯示貼扎技術對因姿異常、肌緊張、脊柱受力及用力等因素導致的腰痛有很好的療效。

值得說明的是，康復治療對大多數腰痛有很好的療效，但康復方法的選擇都須以康複評定為前提，從而選擇最適宜、最有效的康復治療方法。

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