內分泌失調還是分泌物異常？傻傻分不清楚？

　　婦科門診，26歲的葛女士因為外陰瘙癢、白帶增多就診，筆者給她做婦科檢查的時候，她說道：醫生，你給我好好看看我的內分泌正常不正常？

　　32歲的呂女士因為月經稀發、經量減少來診，筆者建議她做個超聲、查個女性激素，看看女性的內分泌功能是否正常，呂女士疑惑了，告訴我她的分泌物很正常，怎麼會內分泌紊亂？

　　婦科的內分泌和陰道的分泌物異常是一回事嗎？答案是否定的。

　　陰道的分泌物，俗稱白帶，是指婦女外陰和陰道所排出的分泌物。由於分泌物多呈白色，故稱白帶。在正常情況下，婦女陰道和外陰經常有少量分泌物保持其濕潤，此為生理性白帶。分泌物增多或形狀異常則為病理性白帶。

　　正常的白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠、量少，無腥臭味，稱為生理性白帶。一般在經前、排卵期、月經後或妊娠期稍增多。

　　病理性白帶常見於下列幾種疾病。

　　凝乳塊狀或豆渣樣白帶：為假絲酵母菌陰道炎（黴菌性陰道炎）的特徵，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。

　　白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特徵，可伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。

　　灰白色勻質魚腥味白帶：常見於細菌性陰道炎，伴外陰輕度瘙癢。它是正常生長在陰道內的細菌生態平衡失調引起的。

　　膿性白帶：色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，為細菌感染所致。可見於淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎。陰道癌或子宮頸癌並發感染、宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。

　　血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一，應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮粘膜下肌瘤等。放置宮內節育器也可引起血性白帶。

　　什麼是婦科內分泌呢？主要是研究婦科生殖內分泌軸的一些相關的疾病，婦科內分泌最大的特點是周期性。

　　生殖內分泌軸如下圖，下丘腦是生殖內分泌軸中的司令部，它主要分泌促性腺激素釋放激素，此激素由下丘腦脈衝性的分泌到垂體，垂體分泌促性腺激素。促性腺激素分為兩部分：FSH（促卵泡生成素），LH（促黃體生成素）。

　　促卵泡生成素就是促進卵巢里的卵泡的發育，伴隨著卵泡雌激素會生成，雌激素達到200pg/ml以上，就會正反饋的刺激垂體來增加LH的增加。LH的分泌增加以後，體內有了LH的高峰，進而促進成熟的卵泡排出。

　　卵泡排出以後卵巢就形成了黃體，進一步分泌雌激素和孕激素。雌激素如壘磚一樣使子宮內膜增厚產生增殖期。排卵以後，孕激素又使子宮內膜產生分泌期的改變，雌孕激素的共同作用就使子宮內膜增厚，分泌血管增加，等待胚胎的著床，假如胚胎沒有著床，卵泡沒有受精的話，那麼它的雌性激素下降，子宮內膜脫落，月經來臨。

　　如果這個生殖內分泌軸正常運轉，那麼女性的激素水平、月經周期就會在正常範圍內波動。如果這個軸某一個部位出了問題，那麼就會出現一些相關的內分泌的異常。

　　從花開到花落，婦科內分泌伴隨著著女性的一生，某個環節出錯了，相應的疾病也會出現，異常從女性出生開始，比如嬰兒性早熟、性發育異常；在生育年齡的婦女，異常子宮出血、排卵障礙、閉經，高泌乳素血症，多囊卵巢綜合症等。絕經後會引起一些更年期相關的癥狀，包括還有骨質疏鬆，反覆泌尿系感染，上述疾病都屬於婦科內分泌疾病。

　　對於婦科內分泌常用的檢查和治療方法，除了盆腔檢查以外，婦科內分泌檢查還要包括乳房檢查、激素水平的測定、染色體檢查，基因檢查，超聲檢查、輸卵管檢查等等。

　　關於婦科內分泌特有的檢查，就是女性激素的測定。如果需要了解卵巢的儲備功能，一般是在早卵泡期，也就是在月經的2天—4天，查FSH、LH、雌激素。要了解有沒有排卵，我們要在月經周期的21天，如果月經不正常，那麼在下次月經前的7天來取血查孕酮。如果我們要了解泌乳素和雄激素，因為隨著月經周期的變化，這兩個因素的變化不大，所以可以在任何時間來抽血查泌乳素和雄激素。

　　最後總結一下，陰道分泌物異常需要做婦科檢查及取陰道分泌物送檢，主要是檢查有無陰道的炎症；而婦科內分泌疾病是生殖內分泌軸的某個環節出錯了，從而出現的相應的疾病，如育齡女性的月經不調（如異常子宮出血、排卵障礙、閉經，高泌乳素血症，多囊卵巢綜合症等）。出現了月經不調，或者不孕症，懷疑是婦科內分泌的問題，只做個婦科檢查是遠遠不夠的，女性激素的測定是必不可少的，除此之外，還需要包括乳房檢查、激素水平的測定、染色體檢查，基因檢查，超聲檢查、輸卵管檢查等等。

　　女性內分泌的疾病的治療原則，主要是缺什麼補什麼。如果孕激素低就補充孕激素；如果雌激素也低就需要補充雌激素和孕激素；如果雄激素高了我們就用相應的對抗雄激素的藥物降低雄激素，當然還要結合病人的年齡、有無生育要求具體問題具體分析，才能提供更加符合個體化的治療原則。