性激素6項測定的臨床意義（一）

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性 激 素 6 項 測 定 的 臨 床 意義

陳建明

下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA)構成一個軸系，下丘腦調節垂體功能，垂體調節卵巢功能，卵巢激素再作用於多種靶器官如子宮等。HPOA的功能正常，是維持女性生育功能的基本條件之一。月經的正常生理、卵子的發育成熟、受精、早期胚胎的著床發育，均是在內分泌系統和神經系統調控下進行的，有賴於體內正常的內分泌環境。檢測女性不孕患者的內分泌狀態，對不孕症的病因診斷以及預後判斷有重要意義。

目前國內尚無完整的、系統的婦產科內分泌激素測定值，且由於各種試劑的來源，測定的方法，數據的計算，採用的單位不同，即使同一激素標本，各實驗室所得結果也不完全相同。下列數值系參考各種資料彙集而成，僅作參考。

內分泌測定：生殖激素檢查前至少1個月內未服用過激素類藥物，空腹抽血。基礎LH、FSH、E₂、PRL測定時間應在月經2~3天進行，最晚不超過第5天，基礎P選擇黃體期測定，T可在任一時間測定。月經稀發及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態。

1、雌激素 (pg×3.67=pmol pg:pmol=1:3.67)

雌激素包括雌二醇(E₂)、雌酮(E₁)、雌三醇(E₃)。E₂是生物活性最強的E，E₃是E₂和E₁的降解產物，活性最弱，其相對比為100:10:3。

正常月經周期中，卵泡早期E₂約為183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前達第一個高峰，可達917.5~1835pmol/L，排卵後迅速下降，黃體期形成第二個高峰，約458.8pmol/L，維持一段時間後，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平。

(1)雌二醇來源：絕經前雌激素主要是E₂，來源於卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取決於卵泡的發育和黃體功能。

(2)雌二醇正常值(成年女性)

卵泡期37~330pmol/L (10~90pg/ml)

排卵期367~1835pmol/L (100~500pg/ml)

黃體期184~881pmol/L (50~240pg/ml)

絕經期37~110pmol/L (10~30pg/ml)

(3)雌酮來源：絕經後雌激素主要是E₁，基本上來自A的外周轉化。

(4)雌酮正常值

青春期0~296pmol/L (0~80pg/ml)

卵泡期74~555pmol/L (20~150pg/ml)

絕經期116~134pmol/L (31.4~36.2pg/ml)

(5)雌二醇測定的臨床意義

1)基礎E₂升高、FSH正常，是界於卵巢功能衰竭和正常者之間的中間階段，即卵巢早衰隱匿期。這是因為卵巢功能降低時，FSH逐漸升高，在一定程度上FSH刺激卵巢基質和顆粒細胞產生較多的E2，E2負反饋作用於垂體又使FSH分泌降低，出現了FSH正常而E2升高，隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會出現高FSH、LH，低E2狀態。

2)基礎E₂降低而FSH，LH升高，尤其FSH≥40IU/L時，提示卵巢功能衰竭。

3)基礎E₂、FSH、LH均呈低水平，為低Gn缺乏症，提示病變在下丘腦－垂體，如西漢綜合征等。

4)雌激素維持在較高水平，是多囊卵巢綜合征（PCOS）的一個內分泌特徵，這包括了E₂和E₁水平的升高，T及LH分泌增多， FSH分泌減少，LH/FSH﹥2~3，提示PCOS。

5)預測超促排卵（COH）效果及妊娠率

①基礎E₂﹤165.2pmol/L(45pg/ml)者，妊娠率明顯高於E₂≥165.2pmol/L者。

②基礎E₂＞165.2~293.6pmol/L(45~80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。在COH過程中，因卵巢低反應或無反應而造成的周期取消率增加，臨床妊娠率下降。

③基礎E₂﹥165.2pmol/L(45pg/ml)，FSH﹥17IU/L，繼續妊娠率為0。

④基礎E₂≥367pmol/L(100pg/ml)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。

⑤基礎E₂﹤165.2pmol/L和FSH﹤18IU/L，妊娠率可達33.8%。

6)監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標

①COH治療時，當卵泡≥18mm，血E₂達1100pmol/L(300pg/ml)時，停用HMG，於末次注射HMG後24~36小時注射HCG10000IU。

②E₂﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會發生OHSS。

③E₂﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，並禁用HCG支持黃體功能，可避免OHSS的發生。

④E₂﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時，近100%發生OHSS，並可迅速發展為重度OHSS。

7)E₁/E₂﹥1提示E1的外周轉化增加，為T增加的間接證據，如絕經後和PCOS。

8)性早熟：E₂﹥275 pmol/L(75pg/ml)，或閉經而E₂超過生理範圍時，提示有外分泌E₂的卵巢腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤。

2、孕激素 (ng/ml×3.18=nmol)

月經周期中外周血中的P主要來自排卵後所形成的黃體，其含量隨著黃體的發育而逐漸增加。正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現LH峰時，P分泌量開始增加，排卵後卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(LH峰後的6~8天)，血P濃度達高峰，可達47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然後不斷下降，月經前期達最低水平。整個黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

(1)P的來源：P由卵巢、腎上腺分泌，在妊娠期主要來源於胎盤。

(2)P的正常值：

卵泡期0.6~1.9nmol/L (0.2~0.6ng/ml)

排卵期﹤3.18 nmol/L (1.0ng/ml)

黃體期20.7~102.4 nmol/L(6.5~32.2ng/ml)

絕經期﹤3.18 nmol/L (1.0ng/ml)

(3)P測定的臨床意義

①判斷排卵：黃體中期P﹥32nmol/L(10ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

②診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第5、7、9天3次測P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

③判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預後：排卵前P水平可以估計IVF-ET預後。

肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使並無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現。

④P替代療法的監測：早孕期切除黃體側卵巢後應用天然P替代療法時，應監測血P水平。

⑤鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數患者P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P，90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。

未完待續，見下篇。

2006-3-13修稿

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