支氣管哮喘的營養治療

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支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種以肥大細胞和嗜酸粒細胞反應為主的氣道變應性炎症，主要特徵是氣道高反應性。哮喘多在12歲之前發病，成人男女患病率接近，約20%患者有家族史。哮喘發作時，主要臨床表現為反覆發作的呼氣性呼吸困難，伴哮鳴音，呼吸常在28次/分以上，脈搏超過110次/分。嚴重者不能活動，語不成句，呼吸與脈搏更快，胸部呼吸音消失，血壓下降，大汗淋漓，神志焦躁或模糊。輕症哮喘常可自行緩解，緩解期無任何異常。長期反覆發作、感染者可並發慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。一、營養治療目的營養治療的主要目的是預防營養不良，減少食物對黏膜的刺激。二、營養治療原則1．患者出現癥狀並懷疑是哮喘時，應觀察日常飲食中有無致敏因素，調整飲食結構，去除致敏食物。2．輕症哮喘患者發作時應攝入流食或半流食，能量及營養素供給量可稍低於正常人需要量，經口攝入不足者可由靜脈補充；緩解期間能量及營養素需要量與正常人相同，可進普食。3．重症哮喘患者多伴營養不良，主要是由於：①呼吸道阻塞引起呼吸短促，進食可加重呼吸困難，從而影響患者進食量及消化吸收功能；②缺氧、二氧化碳瀦留、長期服用抗生素或茶鹼類藥物等因素均可刺激胃腸道粘膜而影響消化吸收功能；③肺心病可導致胃腸道瘀血而出現消化吸收障礙；④氣道阻力增加、呼吸道反覆感染等導致哮喘患者能量消耗遠高於正常人，發作期更高。因此，對重症哮喘患者應給予足夠的能量及營養素。（1）能量：能量需要量按「BEE×應激係數」計算。發作時，按癥狀輕、中、重不同，應激係數分別為1.3、1.5、2.0。緩解期內，應激係數以1.2計。（2）蛋白質：適量的蛋白質供應可改善患者營養不良狀況，增強免疫功能。但過量補充會量使耗氧量增加，增強呼吸中樞對低氧、高碳酸血症的反應，使每分鐘通氣量與呼吸負荷增加，使癥狀加重或不利於患者康復。哮喘患者每日蛋白質攝入量佔總能量15%~20%為宜，以優質蛋白為主。（3）脂肪：足量的脂肪供應可減少高碳水化合物負荷、節省蛋白質、促進脂溶性維生素的吸收，降低二氧化碳分壓與每分鐘通氣量，避免攝食後發生的呼吸急速困難。哮喘患者每日脂肪攝入量應佔總能量的30%~35%，以植物油為主，也可適當食用深海魚油。（4）碳水化合物：適量的碳水化合物可調節低氧性肺血管收縮反應。但過快、過量的攝入碳水化合物，可引起高血糖症、滲透性利尿、脂肪代謝受阻、機體代謝負荷增加等。高血糖引起胰島素分泌增多，還可導致因低磷血症發生（或加重）而出現（或加重）的呼吸肌無力。高碳水化合物的攝入可使血中二氧化碳濃度增加、每分鐘通氣量增加，出現呼吸急促困難甚至呼衰。因此，哮喘患者每日碳水化合物的攝入量佔總能量的40%~50%，且避免迅速、大量進食碳水化合物。4．合併慢性阻塞性肺疾病（COPD）長期反覆發作的哮喘患者可合併COPD，嚴重者發生呼衰、肺性腦病，臨床多使用呼吸機輔助治療，對此類患者宜採用管飼進行營養治療。根據患者病情確定能量供給量；管飼食物中碳水化合物含量應低於正常人標準，以40%為宜，以減輕呼吸系統負擔，降低滲透壓；脂肪供給量可相應增加，以40%~45%為宜，增加多不飽和脂肪酸的比例，適當添加中鏈脂肪酸，以提高脂肪的代謝率及利用率；蛋白質供給量為15%~20%，過高會使癥狀加重。因管飼食物中脂肪含量較高，可添加有助於脂肪代謝的特殊營養物質（如肉鹼）。因要素營養製劑易消化吸收，常用於對COPD患者的營養治療。三、宜用食物1．輕症哮喘。牛乳、酸奶、豆漿、麥乳精、果汁、菜汁等流食，以及粥、面片、爛麵條、麵包、蛋糕、餅乾、肉泥、肝泥、菜泥、魚丸等半流食。2．重症哮喘。不能經口進食及COPD患者臨床多通過管飼低碳水化合物要素營養劑進行營養治療，最常用的是益菲佳。3．脂肪以植物油為主。四、忌（少）用食物1．能引起變態反應的食物。2．產氣量大的食物如豆類、薯類、蘿蔔、碳酸型飲料等。3．少食動物脂肪、動物內臟。中國營養學會供本網專稿http://heal.cpst.net.cn/ssyy/jbyyy/hx/2008_03/205825629.html最新評論

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