糖尿病併發症離我們有多遠

糖尿病本身並不可怕，可怕的是糖尿病併發症。糖尿病帶來的危害，幾乎都來自那些併發症。今年11月14日「國際糖尿病日」的主題是「關注糖尿病足」。在糖尿病日到來之際，我們特意請全國健康教育首席專家、協和醫院糖尿病防治中心主任向紅丁教授為大家講講糖尿病併發症時有關知識。

糖尿病併發症有哪些？ 向紅丁：糖尿病的併發症可分為急性和慢性兩大類。隨著胰島素的廣泛使用及醫療技術的飛速發展，急性併發症防治水平大大提高，而慢性併發症的威脅則逐漸增大。慢性併發症包括血管併發症和神經併發症兩大部分。血管併發症又可分為大血管併發症和微血管併發症兩類。大血管併發症主要指腦血管、心血管和下肢血管併發症，微血管併發症則主要是指糖尿病眼底病變和腎臟病變；而神經併發症則包括感覺神經、運動神經和自主神經等的病症。 得了糖尿病，就一定會有併發症嗎？ 向紅丁：得了糖尿病，糖尿病併發症的威脅就徘徊在糖尿病患者的左右。但經過良好控制，糖尿病患者也可遠離併發症。2002年，中華醫學會糖尿病學分會在全國30個省市自治區選擇了1991年到2000年的10年時間在部分三級甲醫院的住院病人進行了糖尿病慢性併發症調查，結果發現一半Ⅰ型糖尿病患者和2/3Ⅱ型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性併發症。整個受調查的糖尿病患者中，有73.2%的人有一種或多種慢性併發症。但大量國內外資料表明，只要良好地控制糖尿病，糖尿病併發症發病率及其對健康和生命的威脅就會大大減輕。因此我們應及早發現糖尿病及併發症，有效治療糖尿病及併發症，逆轉或完全避免併發症的出現，將糖尿病併發症的威脅降低到最低限度。 糖尿病病人患病幾年會出現各種併發症？ 向紅丁：因每個患者的遺傳因素和所處環境等因素的影響不一樣，出現糖尿病併發症時間也不一樣。一般而言，大血管病變可發生在糖尿病發病之前，當然也可能發生於糖尿病診斷之後。而微血管併發症則多發生於糖尿病發生之後，糖尿病發病5年後是可檢出糖尿病微血管併發症的發病高峰。與糖尿病慢性併發症相關的因素包括家族史、類型、發病年齡與病程、體質指數、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等。其中體重、血糖、血壓、血脂和吸煙屬於可控因素。只要能使患者體重、血糖、血壓、血脂控制在滿意水平，戒煙限酒，就可使併發症的威脅降低到最低限度。 糖尿病患者有沒有必要分清自己是Ⅰ型還是Ⅱ型？兩者在治療方面的注意點有什麼不同嗎？ 向紅丁：糖尿病患者在診斷初期搞清自己所患疾病類型，當然是十分必要的。其實，Ⅰ型糖尿病必須用胰島素治療才能維持生命，而Ⅱ型糖尿病則不一定如此，這是兩種類型糖尿病患者在治療中的主要差別。而從治療原則的角度來看，兩者基本相同。為了便於記憶，我把這些治療原則比作是「駕好五套車，做好五件事」。也就是說，通過糖尿病教育和心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療以及糖尿病監測等綜合治療，使糖尿病病人的體重、血糖、血壓、血脂、血液黏稠度控制在滿意範圍，以有效地延緩或避免糖尿病併發症的發生和發展。 兩者併發症有什麼不同嗎？ 向紅丁：對於Ⅱ型糖尿病患者來說，大血管的併發症較為普遍和嚴重，威脅也更大。而對Ⅰ型糖尿病患者來說，要小心微血管發症帶來的危害。但兩型糖尿病均可發生各種類型併發症。 越胖越容易得糖尿病嗎？越胖併發症越多嗎？ 向紅丁：國外有人創造了一個名詞，叫「Diabesity」，字頭是英文糖尿病的前半段，字尾是英文肥胖的後半段，整個詞可翻譯為糖胖病，可見二者之間的密切關係。肥胖糖尿病患者容易發生糖尿病併發症。因為肥胖是引起代謝綜合征的重要原因，而代謝綜合征是包括糖尿病在內的現代病的基礎，也是造成糖尿病慢性併發症的原因。代謝綜合征的臨床表現多種多樣，包括超重或者肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、血液黏稠、血尿酸高、脂肪肝發生率高等，以及高胰島素血症或者胰島素抵抗。據現代醫學的觀點，胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎之一，是其他幾項異常的根源和基礎。而肥胖則是引起胰島素抵抗的重要原因，是人類第二位可控制的致死因素。 為了及早發現並防止併發症，糖尿病患者除了檢測血糖之外，還應該注意哪些化驗檢查？ 向紅丁：日常生活中，糖尿病患者最主要的檢查是血糖監測。有些患者監測血糖只是每天查一次空腹血糖，其實這樣不能反映糖尿病血糖控制的全貌，而查血糖譜是一個較好的辦法。血糖譜有很多種查法，包括4次血糖譜（空腹、三餐後兩小時血糖的一天4次血糖），以及7次血糖譜（空腹、三餐後兩小時以及午餐前、晚餐前和睡前一共7次血糖），這對了解一天的血糖動態變化很有幫助。每個月查2-4次。當然還可查糖化血紅蛋白，以了解近2個月血糖總的控制程度。除了檢查血糖，還要定期查尿常規，因為尿中蛋白可反映出腎臟功能；酮體可反映出胰島素缺乏嚴重性；紅白血球可反映出泌尿道有無炎症問題。如有條件，可以每年定期查1-2次尿微量蛋白。體重和血壓也是需要密切注意的問題，初診的糖尿病患者一定要測體重和血壓，如果此次體重及血壓正常，以後每3個月要測一次。除此以外，每半年到一年，要定期查血脂、肝功能、腎功能一次。每年還要查心電圖和頭顱CT或核磁共振一次，以了解心臟及腦血管的情況。 今年糖尿病日口號是關注糖尿病足，那麼該如何防治糖尿病足呢？ 向紅丁：糖尿病足是糖尿病下肢血管和神經病變的結果。當然，糖尿病足也不是一步到位就同時有血管、神經病變和感染，它的發展有一個從輕到重的過程，可以防微杜漸。糖尿病足的主要癥狀是下肢麻木、疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期可發現下肢供血不足的表現，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色。足部發涼，足背動脈博動減弱以至消失。間歇跛行是患者有時走路突然下肢疼痛難忍，以至不得不一瘸一拐，或乾脆就不能行走，這是下肢缺血的早期表現。休息痛則是下肢血管病變進一步發展的結果，不只行走時下肢供血不足引起疼痛，且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴重時可使患者徹夜難眠。病情再進一步發展，下肢特別是腳上可出現壞疽，俗稱爛腳，破潰創口久久不愈。糖尿病足治療也應以預防為主。得了以後要早治，不要因忽視而貽誤病情，最後不得不截肢。防治手段包括：⑴嚴格控制好血糖，也包括高血壓、血脂異常和高血黏稠度的控制；⑵注意足部衛生，避免穿過緊、不合腳的鞋，注意清除鞋子內異物，以免磨破皮膚。修剪趾甲不要太短過禿。對雞眼和任何微小的足部損傷或感染都應給予積極處理；⑶改善下肢循環，注意足部保暖和戒煙。這裡再強調一下，吸煙能使血管進一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因；⑷經常自我檢查自己的腳，看看腳上的皮膚感覺是不是靈敏，色澤是不是正常，腳上小的傷口；⑸一旦糖尿病是診斷成立，就須立即積極就醫。 一般人在什麼情況時應進行糖尿病相關檢查？ 向紅丁：目前我國糖尿病發病率在3%左右，而且其中的2/3是有了糖尿病的明顯癥狀時才被發現的，也就是說是「病找人」，而不是主動檢查。應及早發現糖尿病，做到「人找病」。否則往往會貽誤病情，甚至弄得一身併發症。所以，我們希望能夠在有糖尿病的蛛絲馬跡時就積極檢查，早期發現糖尿病。年齡在30歲以上，有糖尿病家族史，肥胖，曾有生產8斤以上嬰兒史，有血壓、血脂異常等代謝紊亂者的高危人群，如果有任何以下不適情況，如體力、體重近期明顯下降、餐前飢餓難忍、視力模糊並下降、皮膚瘙癢且創口不容易癒合等，一定要及時檢查空腹血糖、餐後血糖，必要時行糖耐量等檢查。 如何看待中西醫結合防治糖尿病及併發症？ 向紅丁：中西醫結合治療糖尿病是一個好的思路。看待一個藥物好壞，一是看療效如何，二是看副作用大不大，第三還要看該葯是否使用起來簡便、經濟。西醫防治糖尿病的療效是明確且強大的，是糖尿病治療的主力軍。而中醫中藥則應在減輕糖尿病癥狀、治療其併發症中發揮作用，有些中藥還有一定的輔助降糖作用。另外糖尿病患者看病要到正規醫院，包括中醫院，不要有病亂投醫，以免受到虛假宣傳和巫醫假藥的欺騙，耗費錢財又貽誤病情。