三皮講診斷之月經先期

從今天開始給你們講講月經病，那麼首先就得和你們講，月經到底是怎麼回事，月經是怎樣形成的，但月經產生的機理太過複雜，你們沒有系統的醫學基礎，我也不可能和你們講得太深。

01

月經的形成

一個女性的月經周期可以分為四個時期：分別是增生期，分泌期，月經前期，月經期。

1. 增生期，是在月經周期的第五到第十四天，相當於卵泡的發育和成熟期，因為月經過後，也就是子宮內膜剝落後，在雌激素的刺激作用下，子宮內膜就會增生，變厚，這就是增生期。

2. 分泌期，是月經周期的第十五到第二十三天，也就是相當於排卵後的黃體成熟期，這個時候，黃體就會產生大量的雌激素與孕激素，就會使子宮內膜進一步地增厚，並出現分泌現象，這個時候子宮內膜變得很大，因為增生很快很多，裡面的血管也變得充盈，這個時候就最適合受精卵的種植和發育，所以打算要孩子的就在選在這個點，一定要把握時機。

3. 月經前期。就是相當於月經周期的第二十四天到第二十八天，就是黃體退化期，這個時候，雌激素和孕激素就會隨著黃體的退化而很快地下降，子宮內膜就會變小，變薄，子宮裡的血管就會受到擠壓，使這裡的血流就會瘀滯，在月經來前的四到二十四個小時，子宮內膜就會因剛剛說到的血流瘀滯而發生痙攣性地收縮，就會使子宮內膜缺血而壞死，在這個時候，血管是會破裂而出血的，所以就形成了月經，這叫月經前期。

4. 最後一個時期就是月經期，就差不多是月經周期的第一到第四天，這個時候子宮內膜上不斷形成小的血腫，然後剝落，隨著血一起排出，這就是月經。而子宮內膜剝落後，這個雌激素就又要開始出來活動了，又要增加了，這個時候就又會促進子宮內膜增厚，就又到了第一個時期，那就是增生期，如此，周而復始，就形成了整個地月經周期。

當然，這只是一個簡單地和你們說說，至於裡面哪個東西控制著雌激素，哪個東西控制著孕激素，又是哪個東西控制著卵巢發生這三種功能.......這個一時半會沒法和你們說透，你們也不需要知道，這是在人身體能看得到檢驗得到的東西，所以要和你們講講。接下來就要和你們講講中醫是怎麼認為的。

02

中西醫對月經的認識

在《黃帝內經》的第一篇裡面就講到了天癸。「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」。

那麼，中醫認為月經的產生最主要的就是這個天癸，天癸成熟而至，就會使沖任二脈匯聚臟腑之血入胞宮以備種子育胎，如果懷孕了就營養胎元，沒有懷孕就化為月經依時而下。

很多西醫認為這個月經是一個排泄廢棄物的過程，因為他們就認為月經是子宮內膜正常脫落而成的，但中醫認為，這個血入胞宮主要是為了繁衍後代的，只是沒有受孕它才在裡面枯死成為月經，西醫看到的是內膜細胞的死，中醫看到的是新的生命孕育的生機。當然，剛剛和你們講到了哈，天癸是一個推動力，沖任脈是一個匯聚的場所，但這血還是要有源頭才行，這些源頭就是各個臟腑。

03

月經病的診斷

月經的主要成分就是血，腎藏精，肝藏血，精生血，血化精，精血同源，而脾又是氣血生化之源，肺主一身之氣，氣行才能血行，這月經要想正常地生成，離不開五臟六腑的協調的。

所以，月經病的產生與治療，我還是從這三個方面來下手，一個是血的本身，一個是推動力，一個是通道，但除了這三個方面外，還有一個實在的東西，那就是盛血的容器，也就是子宮本身，所以，看月經病，就得從這四個方面著手。

所以道理弄明白了就特別簡單，很多東西都是相通的，那麼我們現在主要是講診斷，而不是講治療，所以我們就進入診斷的內容。

講診斷，那就離不開正常與異常，離不開生理與病理，正常就是生理性的，異常就是病理性的。 那麼生理性的月經是什麼情況呢，也就是說一般來講，每月一次，周期為二十八天左右，行經天數為三到五天，月經量中等，一般在五十到一百毫升，月經的色暗紅，沒有血塊，月經的質地不稀也不稠，來月經的年齡十四歲左右，絕經的年齡四十九左右。這是大概的情況，有些人兩個月來一次，甚至一個季度來一次，有些人一年才來一次的也有，不一定就是病理性的，還有些人十歲就來了，有些人五十六了還有月經，這也有可能是生理性的。

因為我們現在講的是診斷里的問診，去問病人的月經史，要問哪些東西呢，就是上面講到的那些東西：月經的周期，行經的天數，月經的色，月經的質地，月經的量，有沒有閉經或者痛經，還要問初潮的年齡，五十左右的女性要問絕經的年齡，說自己有一陣時間沒來月經的，一定要問有沒有性生活，還有就是末次月經的準確時間。

那麼異常的月經包括這些，就是經期的異常，經量的異常，經色，質的異常，來月經感覺的異常。經期的異常包括月經先期，月經後期，月經先後無定期。

經量的異常包括月經過多，月經過少，崩漏，閉經。經色，經質，來月經的感覺。。。。。裡面還有很多小的區別。

04

月經先期的診斷與用藥

我們今天要講的是經期異常的第一個：月經先期。

那麼，什麼叫月經先期呢?

概念一定要弄明白，不是隨便就可以下診斷的，月經周期提前七天以上，甚至十天，連續兩個周期以上的，就是月經先期，古書上也叫經行先期，也叫經早，還有叫經水不及期的，也就是說沒有到期它就來了，所以從這個信息里要看出幾個重要的問題，就是提前的時間，這是至少七天以上，你提前兩三天，不能叫月經先期，而且，一定要兩個周期以上都這樣才能診斷，你就這麼一次提前來了幾天，也不能叫月經先期。

那麼這個月經先期它的癥狀有輕有重的，輕的情況那就是按照恆定的月經周期提前七天以上，重的那就是一個月來兩次月經，也叫一月兩至。

月經先期的形成離不開氣虛與血熱。

氣虛則統攝無權，沖任不固，血熱則熱擾沖任，傷及胞宮，血海不寧，就會形成月經先期。

那麼這個氣虛，氣為血之帥，氣虛就不能固血，就不能統血，就不能攝血，當然會先期。

中醫婦科學上主要講到的就是脾氣虛與腎氣虛，但我在臨床上碰到的這樣的病人多半是心脾兩虛，肺脾兩虛，脾腎兩虛，甚至多臟氣虛。

而血熱，我那個時候學婦科學的時候就講到了三個原因：一個是陽盛血熱，一個是陰虛血熱，一個是肝鬱血熱。但現在我治療很多女性的月經先期是濕熱蘊結引起的，而且這一類型的病人特別多，多半發生在有慢性盆腔炎這個疾病的基礎上的。

慢性的盆腔炎有這些特點：月經不調，多表現為先期，月經量多，而且色多暗紅，質地是稠的，嚴重的甚至月經是臭的，來月經的時候容易感染髮燒，平時腰骶部容易痛，白帶多，而且常常是黃色的。

那麼剛剛和你們隨便就講了這麼多原因，現在就具體地講講怎麼診斷。

如果一個人月經周期提前，或者月經量多，而色淡紅，質地清稀，神疲乏力，少氣懶言，來月經的時候容易覺得小腹空痛，平時吃東西也不行，味口不佳，舌淡紅，苔薄白，這就是典型的脾氣虛證。這種情況下，治療就要補脾益氣，攝血調經，中醫有經典方，李東垣先生的補中益氣湯。

補中益氣芪參術，炙草升柴歸陳助，清陽下陷能升舉，氣虛發熱甘溫除，以人蔘黃芪益氣為君葯，以白朮甘草健脾補中為臣葯，以當歸補血，陳皮理氣為佐葯，以升麻柴胡昇陽為使葯，達到補中益氣，昇陽舉陷，攝血歸經的作用。

如果這個時候月經量多的，特別是在月經來的時候用藥的，就要去掉甘溫的當歸，加龍骨，牡蠣等這樣的收澀之葯；如果伴有肺氣虛的，就要加點黃精；如果這個時候容易口乾的，可以加點山藥；

如果同時還有心悸，失眠多夢，等等這樣的情況，那就可以診斷為心脾兩虛，就要補益心脾，用歸脾湯。歸脾湯用術參芪，歸草茯神遠志齊，酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。這個補中益氣湯和歸脾湯都是有成藥買的，叫補中益氣丸和歸脾丸。我一般這兩個葯很少單獨用，我都是一起用的，叫早上起床後空腹服用補中益氣丸睡前服用歸脾丸，這個方法沒有明顯濕證和熱證的同志，都可以這樣服用。

如果月經提前，經量多或者少，色淡黯，質地清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗甚至有瘀斑，舌淡黯，苔白而潤，這就要診斷為腎氣虛證了。這個時候來治這個就得補益腎氣，固沖調經，可以用張景岳老夫子的固陰煎。藥用菟絲子，熟地，山茱萸，生曬參，山藥，五味子，遠志，炙甘草。

如果是月經先期，量多，色深紅甚至紫紅，質地黏稠，甚至伴有心煩，面紅口乾，小便短赤而黃，大便燥結，舌質紅而苔黃，這就是陽盛血熱證。治這個就得清熱涼血調經，方葯選婦科聖手傅青主先生的清經散。藥用丹皮，地骨皮，白芍，熟地，青蒿，黃柏，茯苓 。

現在只是和你們講診斷，而不和你們講治療，如果是講治療的話，那就這麼一個方，有很多技巧在裡面的。比如第一，這個葯最多只能吃兩天三付，而不能吃得太久，而且劑量得第二天比第一天小，第三天得比第二天的劑量小；第二，用這個方的時候，如果有口乾，就不能用茯苓，沒有口乾，必須得用茯苓，而且可以重用。第三，方里的青蒿，黃柏的劑量不可以過大，而且得慢慢地減；第四，如果有血塊，那就得加益母草清熱涼血，益母草有一個好處，它可以興奮子宮，可以幫助子宮收縮減少出血量；第五，如果是沒有血塊，熟地可以改成生地炭，當血少的時候，可以再用生地或者熟地。

太多太多技巧了，所以同樣的方，同樣的葯，在不同醫生的手裡是可以產生不同的效果的。

如果月經先期，量少或者量多，色紅，質稠，或者伴有兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌紅苔少脈細數，這就是陰虛血熱證了， 治療起來就得養陰清熱調經，還是用婦科聖手傅青主先生的方，用他的兩地湯，生地黃，地骨皮，這就是兩地，還有玄參，麥冬，阿膠，白芍。如果判斷是心陰不足，可以加參須；如果是腎陰不足，可以加女貞子，旱蓮草；如果是肺陰不足，可以加百合；如果是胃陰不足，可以加一些沙參；如果有骨蒸潮熱的，可以重加龜板。

如果月經先期，量少或者量多，經色深紅或者紫紅，質地稠，經行不暢而有血塊，或者少腹脹痛，或者胸悶脅脹，或者伴有乳房脹痛，還有煩燥易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃的，這就是肝鬱血熱證。治療起來就得疏肝清熱，涼血調經，用經典方劑：丹梔逍遙散，就是在逍遙散的基礎上加上丹皮和梔子清熱。

一般的師父就只是教到這一步了，就是說肝鬱血熱，就得用丹梔逍遙散，但是這熱是虛熱呢還是實熱呢?如果伴有心煩，口苦，脈弦數的，那這個就肝鬱實熱，就得在丹梔逍遙散的基礎上加龍膽草，而且得去掉裡面的生薑，如果這個脈是弦細脈，這就是肝鬱虛熱了，這裡的虛可以肝血虛，也可以是肝陰不足。治肝血不足引起的月經先期，就得用丹梔逍遙散加四物湯；如果是肝陰不足的，治療起來就得用丹梔逍遙散加一貫煎。

如果是月經先期，量多，色暗紅，質地稠，月經臭，而且容易發燒，腰骶痛，白帶多而黃，這就是濕熱蘊結證。治療起來就得清利濕熱調經，這就得用一個我的經驗方，效果特別好，當歸，赤芍，紅藤，敗醬草，茯苓，薏苡仁，益母草，川楝子，生黃芪，生甘草，這個方子就不詳細講了，今晚就到這裡。