放支架後的7個疑問

隨著心臟支架手術在我國的普及，急性心肌梗死患者的死亡率已經從原來的20%—30%降低至目前的7%以下，越來越多的冠心病人選擇這項治療並獲益。現選取病人問得比較多的問題進行解答。1.心臟支架會脫落嗎？支架在置入過程中有脫落的危險，主要是由於血管彎曲、鈣化嚴重。在支架成功放入體內後，不會再發生脫落現象，即使參加活動、或行心外按壓、電擊除顫也不會導致其脫落。2.放了支架，人體會有感覺嗎？會有排斥反應嗎？支架放到動脈里，通常不會有感覺。此外，目前還沒發現支架與人體存在明顯的排斥反應。3.心臟支架在體內會存留多長時間？支架被成功地置入體內，大約4周後支架表面就會被新生內膜完全覆蓋並融入進您的血管，作為血管壁的一部分，起到支撐血管的作用。因而，支架將伴隨您的一生。置入後，它們不會在身體里移動。4.放了支架能做核磁共振檢查嗎？在置入不鏽鋼支架後至少8周內不可進行核磁共振檢查。新型的鈷鉻合金支架則無此限制，具體情況要諮詢手術醫生。5.何時能重返工作？要聽從醫生的建議。一般會在支架手術一周後返回工作崗位並繼續其正常的日常生活。6.在機場安檢時，支架會引起金屬探測器發出警報嗎？不會。7.放了支架，心臟還會疼嗎？有可能，已接受治療的區域或者在動脈的其他地方都有可能出現新的堵塞。因此，術後半年左右，無論有無癥狀都應再複查冠狀動脈造影，以便早期發現和及時處理狹窄部位。心臟有支架需要注意什麼

心臟有支架需要注意什麼

最近20年來，隨著心臟冠脈支架植入技術的開展，冠心病的治療有了質的飛躍，大多數冠心病患者不僅被挽救了生命，而且改善了生活質量。但是不是裝上了支架，冠心病就被治癒了，心臟里有支架的人應該注意些什麼？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，其發病的機理是，多種危險因子（如高血脂、肥胖、高血壓、吸煙等）促使心臟冠狀動脈發生了硬化、狹窄、閉塞，導致心肌供血不足，從而引發心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死等。心臟冠脈支架就是通過介入的方法將冠狀動脈狹窄的部位擴張後，放入一個金屬支架，使血管壁向外擴張，支撐起狹窄的血管。支架置入後，新生的內皮細胞逐漸覆蓋於支架表面，使支架最終被完全包埋於血管壁內，支撐血管保持持續開放狀態，使該部位冠狀動脈暢通，保證此區域心肌的血液供應。冠脈支架手術具有應用相對簡便、併發症少、康復時間短等優點。病人在局部麻醉下接受手術，支架一旦植入，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者立刻會感到癥狀明顯減輕或消失，部分患者可恢復到發病前的正常生活、工作狀態。正因為植入支架後癥狀會很快緩解，不少患者就會認為接受冠脈支架介入治療，就能治癒冠心病，可以一勞永逸。其實這完全是誤解。心臟冠脈支架只能改善植入部位冠狀動脈的血運，而不可能改善所有冠脈的狀態，就像修浚河道狹窄的部位，只能使該部位的水流暢通，如果其他狹窄的河道或水中的泥沙沒有治理好，照樣會在別的地方發生淤堵出問題。而且，支架植入後，植入部位不能及時正常恢復時，就會產生很多細胞，增生的細胞就會將血管阻塞引起該部位的再次狹窄。以往安裝普通支架時，再狹窄的發生率高達30％。新發明的藥物塗層支架雖然明顯降低了再狹窄的發生率，但仍有5%左右的患者會發生再狹窄。所以說，支架不是萬能的，冠心病患者植入冠脈支架後，並非完事大吉，還必須注意以下事項：1、堅持服藥。支架手術後不僅要遵醫囑服用常規的抗凝藥物，還需要繼續服用消除冠心病危險因子的藥物，如控制血脂、血壓及血糖正常的藥物，以免冠脈繼續受損。2、定期隨診。隨診的目的一是監測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現；二是檢查血壓、血糖、血脂、血黏度等。從根本上預防和治療冠心病。3、改變飲食習慣。心臟支架術後要適當控制飲食，良好的飲食結構和飲食習慣有助於控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發生。要以清淡飲食為主, 蛋白質應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果，雞、鴨、兔、魚肉，豆製品和奶製品等。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃，以及煎、炸、燒烤等食品。4、保持良好的生活方式。一定要戒煙，作息有規律，控制情緒，控制體重。5、適當運動。規律性運動有助於保持冠脈管腔通暢，促進缺血區心肌側支循環血管的生長。在病情允許的前提下可在醫生指導下適當運動。應結合術前術後身體狀況進行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。6、加強自我觀察。有關專家指出，胸悶、胸痛是病情複發的危險信號。若介入後一個月內出現此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與以前發病時的癥狀相似，應高度懷疑發生了再狹窄(即放支架的部位又狹窄了)。隨著再狹窄的程度越來越重，放支架的部位有可能完全堵塞，發生急性心肌梗死。心臟支架手術適應證有嚴格界定，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。放置支架只部分緩解了顯著狹窄性血管的病變，還有一些狹窄不足70%的血管，若在自身病變控制不良的情況下，狹窄有可能進展，也會引起胸悶、胸痛等癥狀。所以患者只要有此類感覺，就要及時上醫院就診。

「心臟支架」的利與弊

「心臟支架" 是 「冠心病介入治療」的俗稱。這種80年代誕生於西方的新方法，在冠心病治療上，以其微創、迅速緩解癥狀的優勢，被越來越多的醫生和患者所接受。統計資料顯示,2001年我國做心臟支架的患者人數不足2萬，而2008年已逾18萬人次，2009年更是達到了24萬例。目前應用的介入治療，是將一個金屬支架植入冠狀動脈狹窄的部位，使之迅速再通，可很快改善病人的癥狀。但是由於異物的植入，會引起血管的保護性反應，病變血管會很快生長出過多的細胞來包繞侵蝕金屬支架，尤其是支架的兩端，致使血管再狹窄的發生比例很高。近年來研究者發明了藥物緩釋支架（給金屬裸支架穿上一層防止形成再狹窄藥物的「外衣」，緩慢釋放藥物以降低再狹窄的發生)。但是臨床觀察發現，藥物緩釋支架只是較金屬裸支架可降低術後早期再狹窄的發生率，仍然有6%-10%的患者發生再狹窄（金屬裸支架約為30%），且遠期血栓發生率高於金屬裸支架。雖說介入治療有創傷小（不需要開刀縫針）、恢復快，減少心絞痛的發作，顯著提高冠心病患者的生活質量等優點。但隨著介入治療的迅猛發展，濫放「心臟支架」成了國際醫學界的普遍問題。據統計，美國不該放支架而「被」支架了的患者達到了介入治療的近一半，我國目前也存在同樣的問題。著名心血管疾病專家胡大一稱:相當一部分放支架的患者被「過度醫療」了。有數據統計顯示，我國接受介入治療的患者中，有12%的靶血管狹窄程度不足50%，有6%的靶血管狹窄程度在50%~75%。而一般來說，血管狹窄程度達到75%以上，才考慮選用介入治療。為了加強心血管疾病介入診療技術管理和行為規範，衛生部最近規定，今後擬從事冠心病介入治療的醫師，需在衛生部指定的冠心病介入診療培訓基地接受培訓，參與完成不少於50例冠狀動脈造影病例和不少於25例冠心病介入治療病例，並經考核合格，才能開展冠心病介入診療。除了規範醫生的行為外，對於冠狀動脈粥樣硬化的患者來說，治療上不能迷信心臟支架。支架植入可以解決狹窄程度較重的病變，但整個冠狀動脈可能有多處粥樣硬化病變存在，一些輕度病變有時甚至連冠狀動脈造影都難以發現，卻常常會導致急性冠脈綜合征。所以，對冠狀動脈的整體保護比局部治療更重要。目前冠心病的治療主要有三種方式，藥物、支架介入及冠脈搭橋手術。確診冠心病的患者首選的仍然是藥物治療和消除危險因子（如吸煙、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者認為吃藥打針麻煩，近期又看不到明顯的療效，放支架可以解除病根，一勞永逸。殊不知心臟支架不但價格昂貴，植入後也要吃一年的抗血栓藥物，阿司匹林更要終生服用。如果術後不改變以往的不良生活習慣、不按時吃藥，病情會很快複發。所以，冠心病患者的治療，要綜合考慮支架、搭橋、降脂抗凝中西藥應用的利弊，更要注意生活方式的改變，以達到理想的治療效果。

大蔥生薑紫菜茶，不用醫生搭支架冠心病是西醫所定病名，是指心臟動脈供血不足，而採用支架搭橋術進行治療。術後用藥仍需不斷維持。這裡中醫所講的是心氣血虛，胸痹是也。治宜活血化瘀，行氣活血，完全可以替代搭橋術，上支架。有一位冠心病患者，打算去大都市醫院做支架搭橋術其友人是一位中醫大夫，告知此方，於是試著照方用了一段時間，誰料想諸症如失，不覺心中大喜，宴請答謝好友。不曾受得一刀之苦，且免去不少醫藥費，豈不樂哉。葯療呼、食療呼。配方；大蔥根 7棵、 鮮姜 7大片、紫菜7克用法；水煎服，一日兩次。晚上一次用藥湯下挂面條吃，連湯一起吃下，其味道鮮美。日久見真情。大夫開下救命方，大蔥紫菜與生薑，冠心不需搭橋術，上萬藥費省入囊。轉自 楊氏診所冠心病支架術後的注意事項冠脈支架植入術（PCI術），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。

但不少患者認為，支架植入是「根治性」手術，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區之一，因為支架術後還要繼續進行常規的藥物治療及生活方式的管理，針對該問題，分三大方面跟大家詳細分享一下。

一 遵醫囑服藥1.阿司匹林如無不良反應及禁忌症，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。2.氯吡格雷（等）術後一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。3.他汀類調脂葯 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀患者對該葯存在嚴重的錯誤理解，很多人在檢查血脂「正常」以後，就停止服藥，大錯而特錯。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在「正常」水平，也要長期服用此葯，如血脂未達標，可能還需要增加藥物劑量。4.其它藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑（如「xx普利」），β受體阻斷劑（如「倍他樂克」）此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對於那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫囑服用。二 定期隨診一般術後2-3周第一次複診，醫生會根據患者的個體情況，複查相關化驗檢查，並調整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量並非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑製劑、β受體阻斷劑等，請務必謹記。而且，每種藥物都可能對機體產生副作用，要隨診監測，比如他汀類藥物可能會引發肝酶升高等副作用。三 生活管理1.運動每個手術患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關。有的患者術後活動量可以逐漸恢復至正常健康狀態，而有的患者可能恢復不到原來的水平，而且需根據醫生的建議逐漸恢復運動，不能短期內突然增加運動量。2.飲食基本遵循「低鹽低脂」的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆製品和奶製品等，不宜常吃或大量吃動物內臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。3.戒煙戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動脈粥樣硬化進程，而且能直接導致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應該嚴格戒煙，包括二手煙。4.控制體重肥胖是「萬惡之源」，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發於肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內科學》上，已把＞24稱為「肥胖症」。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。5.樂觀的情緒、充足的睡眠研究證明，大部分冠心病患者都各並心理問題，包括焦慮、抑鬱等，而且，不良情緒可能會加重、誘發心肌缺血發作，所以，保持平穩、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，我個人建議至少保證7-8小時的睡眠。6.監測血壓、控制血糖治療冠心病，務必要同時控制血壓、血糖，這些環節缺一不可。綜上建議，我相信，如果每個患者能切實履行，必會最大程度的維護健康、延緩疾病進展。當然，支架手術不能萬能的，並不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進行支架植入治療，手術前後需要專業醫生進行評估，而且，支架手術，不是一勞永逸的，嚴格的藥物治療支架植入，才是治療冠心病的根本。
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