兒童糖尿病怎麼治？及時治療防止酮症酸中毒

作者：李 嬪 職位：上海交通大學附屬兒童醫院內分泌科主任醫師、教授

很多人認為只有中老年人才會得糖尿病，事實上任何年齡段的人群都有患糖尿病的可能。針對兒童糖尿病，更需要及時檢查與其它疾病相區分，以免造成酮症酸中毒以及各類併發症的嚴重後果。在此讓李嬪教授針對兒童糖尿病做一次詳細的解讀，如何早期診斷，如何用藥與成人糖尿病都有所區別。

兒童糖尿病是指兒童、青少年期發生的糖尿病，臨床上以高血糖為主要特點，典型的癥狀有多飲、多尿、多食和體重下降等表現，即「三多一少」癥狀。但在年齡較小兒童中，「三多一少」癥狀往往不明顯，經常以呼吸道、消化道感染癥狀或表現為突然呼吸困難甚至昏迷到醫院就診。因此，在遇到無明顯原因昏迷的兒童時，要考慮是否患有糖尿病。

兒童糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和其他類型糖尿病。

1型糖尿病，兒童糖尿病的主要類型

1型糖尿病是兒童和青少年糖尿病的主要類型，以前亦稱為胰島素依賴型糖尿病，是由於胰島素分泌絕對缺乏所致。

1型糖尿病的發病率在全世界範圍內以3.2%的速度呈現平穩增長趨勢，且各地區增長速度不同，目前亞洲發病率<1>癥狀：

1型糖尿病起病多數較急驟，可出現明顯的多飲、多尿，胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒多以遺尿癥狀顯著，多飲、多尿容易被忽略，有的直到出現昏迷才來就診。年齡越小的患兒越容易出現酮症酸中毒。治療：除了飲食、運動治療，必須每天注射胰島素。

隨著膳食結構和生活習慣的改變，青少年兒童的疾病譜也隨之悄然改變，兒童2型糖尿病的發病率逐年增高，危害人類健康。

2型糖尿病，以前亦稱為非胰島素依賴型糖尿病，以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，2型糖尿病的胰腺能產生一些胰島素，但作用降低，臨床癥狀不明顯，不能正常發揮生理效應。多伴有肥胖體型。

近年來，兒童和青少年超重和肥胖的發病率在全世界均有上升趨勢。肥胖，尤其是腹型肥胖被認為是2型糖尿病發病的關鍵因素。據文獻報道，兒童2型糖尿病的發病在國際上不僅已呈現流行趨勢，並有超越兒童以1型糖尿病為主的傳統流行模式。但不能否認仍有很多2型糖尿病兒童為非肥胖人群。癥狀：2型糖尿病起病隱匿，臨床表現多樣，多數有糖尿病家族史，易合併高血壓、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢綜合征、黑棘皮病等胰島素抵抗癥狀。治療：飲食治療、減肥、增加運動量對2型糖尿病的兒童都有一定的療效，但是也有長期患病的孩子需要注射胰島素來控制病情。

低血糖病因：當注射胰島素過量，或注射胰島素後沒有及時進食，或進行比平時消耗量大的運動，很容易出現低血糖。癥狀：當血糖低於4.0毫摩爾/升時，一般會出現飢餓、精神緊張、顫抖、出冷汗、眩暈等低血糖癥狀，甚至會出現昏迷、死亡。

處理：一旦出現低血糖癥狀，應立刻口服含碳水化物的食物，如蘇打餅乾、麵包、饅頭等，嚴重昏迷者則立即靜脈注射葡萄糖。20分鐘後再次複查血糖。若低血糖引起精神癥狀，則進食後立即送至醫院。

酮症酸中毒 癥狀：尤其是低齡患兒，可出現噁心、嘔吐、腹痛、食欲不振、神志模糊、嗜睡，甚至昏迷等，同時有脫水、酸中毒表現（呼吸深長、節律不齊，呼氣帶有酮味）。

處理：立即送院急診救治，需靜脈輸注胰島素及生理鹽水。

慢性併發症 癥狀：包括眼部病變、腎臟疾病、神經系統病變、大血管病變及皮膚、關節等病變。

處理：保持良好的血糖控制，防止血糖出現大幅度波動；適量運動；養成健康的飲食習慣；保持體重，避免過胖；不要吸煙；定期檢查，及早診斷早期的併發症，作出相應的治療。兒童患糖尿病還需關注身高和生長情況。

飲食 計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發育的需要；均衡膳食，保證足夠營養，特別是蛋白質的供應，避免高糖高脂食物，多選擇高纖維素食物，烹調宜清淡；定時定量，少量多餐；注意進正餐和加餐的時間與胰島素治療時間相配合。

每日飲食供給的總熱量應按照：熱能（千卡）= 1 000+（年齡-1）×100。

運動 運動對糖尿病病情控制有良好作用，病情穩定後可以參加學校的多項體育活動；運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行；注意安全，包括防治運動後低血糖。

藥物兒童1型糖尿病一經確診常需終身胰島素替代治療。胰島素種類有速效、短效、中效、長效、預混胰島素。目前主要是皮下注射或使用胰島素泵的方法。

胰島素治療適應證：1型糖尿病患兒；需要短期強化控制高血糖的2型糖尿病患兒；不能採用口服降糖葯治療或肝腎功能損害的非1型糖尿病患兒。

常用治療方案：每日2次、3次、4次、多次或基礎餐時方案；注射次數越多血糖控制越好，兒童一般主張4次胰島素注射方案。兒童期因年齡、生理階段和生活規律的不同，胰島素治療要注意個體化。治療2型糖尿病的藥物目前首選二甲雙胍治療。若效果不好或應激時仍需要注射胰島素來控制病情。

監測 至少每2~3個月到糖尿病專科門診複查。每次攜帶病情記錄本，以供醫生參考；定期隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規、餐後2小時血糖和糖化血紅蛋白；預防慢性併發症，每半年至1年應檢測血脂、尿微量白蛋白及眼底等。胰島素治療時要加強血糖的自我監測，並根據監測結果調整胰島素劑量。

教育 是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分；是促進患兒健康成長的關鍵環節；社會、學校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關心和愛護，使他們能與正常兒童一樣健康成長。

兒童糖尿病的病因不一，臨床和治療、預後也就不一樣。2型糖尿病管理及治療與1型糖尿病不同，2型糖尿病強調個體化治療，更看重生活方式的改變，其次才是血糖監測和藥物治療。飲食調整、運動鍛煉、行為矯正、教育及自我監控的綜合治療措施要比藥物治療更重要。

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