青光眼患者有些葯不能用

06-06

　　青光眼是致盲性眼病中占第二位的疾病，僅次於白內障，但是，其危害性又大於白內障。因為白內障發展到一定時期可經手術恢復視力，屬可治之盲，而青光眼則會導致視神經萎縮以及視野缺損，且這種狀況一旦發生則難以逆轉，最終成為不可逆之盲而失明。

　　閉角型青光眼禁用散瞳葯

　　生活實例：76歲的韋大爺為查明視力下降的原因，到醫院就診，由於他瞳孔較小，於是，一名剛畢業的實習醫生給他眼部滴用了1%阿托品滴眼液，並做了眼底檢查。當天晚上，他感覺眼痛、頭痛，並有噁心、嘔吐等癥狀。去醫院檢查後，被醫生診斷為急性閉角型青光眼急性發作期，立即住院，控制眼壓後，韋大爺接受了抗青光眼手術。

　　解析：阿托品散大瞳孔的作用較強，可維持兩周左右，目前尚無其他藥物可對抗其作用。但是，其在散大瞳孔的同時還可引起眼內一些結構的變化，促使眼壓升高，導致青光眼發作。因此，在選用阿托品之前，醫生大多會了解患者有無青光眼家族史及青光眼病史，檢查眼部有無可能發生青光眼的結構因素，並測量眼壓後再滴用。

　　建議：①閉角型青光眼患者禁用後馬托品和托吡卡胺等散瞳葯。②40歲以上成人散瞳檢查時，應先測量眼壓，排除青光眼後才可進行。③青少年首次使用托吡卡胺眼液前，應經眼科檢查並定期觀察，必要時應測量眼壓。④不要將阿托品眼液和眼膏與其他眼藥水擺放在一起，以免誤用，更不可隨意轉送他人使用。

　　激素性青光眼慎用皮質類固醇眼液

　　生活實例：兩個月前，劉先生右眼反覆出現眼紅、痛等不適癥狀，被診斷為淺層鞏膜炎，遵醫囑，他一直滴用典必舒眼液。近日，他去醫院測量眼壓，發現眼壓值已高達30毫米汞柱(正常值為10～21毫米汞柱)，被醫生診斷為激素性青光眼。醫生建議他停用典必舒眼液，隨訪觀察，劉先生的眼壓逐漸下降，恢復至正常水平。

　　解析：激素性青光眼(又稱皮質類固醇性青光眼)屬於藥物引起的一種開角型青光眼，其表現與散瞳藥引起的青光眼不同，鮮有自覺癥狀，若不及時發現，拖延時間過長，有可能引起難以逆轉的視神經乳頭損害、視野缺損等。因此，及早發現很重要。

　　一般來說，有開角型青光眼家族史及糖尿病患者使用皮質類固醇眼液後，發生高眼壓者較多。因此，這些人要高度警惕本病。

　　建議：①定期眼科隨訪眼壓，如有眼壓升高又不能停用者，可經眼科檢查後考慮同時選用抗青光眼眼液。②應用其他藥物有效者，應盡量避免使用皮質類固醇眼液，如慢性結膜炎可選用色甘酸鈉眼液。

　　青光眼患者別用胃腸道解痙葯

　　生活實例：50歲的黃先生因腹痛去醫院就診，醫生診斷為膽囊炎引起的腹痛，給他肌肉注射了消旋山莨菪鹼，腹痛緩解。可一周後，黃先生感覺有眼部脹痛，經眼科會診檢查眼壓明顯升高，診斷為閉角型青光眼，後轉至眼科治療並做了抗青光眼手術。

　　解析：這也是藥物誘發青光眼發作的典型例子。消旋山莨菪鹼和阿托品一樣，是胃腸道解痙葯，對胃腸道有很好的止痛作用。但是其副作用則是會誘發青光眼發作。這類藥物包括顛茄、山莨菪鹼、奧替各溴銨、溴丙胺太林等。因此，有青光眼家族史或青光眼病史者應及時主動向醫生說明，以免誤用，損害健康。

　　建議：①患者在使用胃腸道解痙葯時，應仔細閱讀藥品說明書。通常，在這些藥物說明書中大都標明：青光眼患者禁用。②在靜脈補液時，要注意速度不宜過快，以免促使青光眼發作。