淺談脂肪肝與營養

摘要：脂肪肝是一種常見的疾病，近年來，本病的發生率呈急劇的上升趨勢，已排在慢性疾病的前列，據估算每四位成年人中就有一位是脂肪肝，本文通過對脂肪肝的病因癥狀診斷的分析，探討其與營養的關係，只在通過飲食減少脂肪肝的發生，以及通過營養膳食的調理改善肝臟功能，使脂肪肝儘快得到改善和治癒。

關鍵詞：脂肪肝 營養 防治

近年來隨著生產和經濟的發展，人們生活水平的進一步提高，飲食結構和生活方式發生了改變，而預防保健措施又相對落後，與之俱來的三高症（高血脂、高血糖、高血壓）越來越嚴重的威協著人們的健康，脂肪肝就是其中之一。據統計脂肪肝的發病率在逐步上升，已成為老年人的常見病和多發病，而且有年輕化的趨勢。這一現象已經普遍受到人們的重視。那麼究竟如何來防治脂肪肝呢？首先，讓我們來共同探討以下幾個問題。

一、何謂脂肪肝

脂肪肝是指肝臟在肝內的過度蓄積。當肝臟脂肪含量超過肝濕重的5%，或組織學上50%以上的肝是實質細胞脂肪化，均可稱為脂肪肝。輕度脂肪肝內含脂肪量為肝重的5%~10%，中度為10%~20%，重度>20%~25%。

二、脂肪肝的病因及診斷

1．病因

1.1營養因素

（1）脂肪肝的患者常拌有高血脂症。攝入脂肪過多可引起脂肪肝，多數高脂食物所致的脂肪肝，除了由於脂肪的乳糜微粒過多外，常同時伴有蛋白質攝入缺乏。

（2）攝取的糖份過多，由於糖會刺激肝內脂肪的合成，也是導致脂肪肝的原因之一。若食物中缺乏膽鹼或攝入之磷脂體不足，可使肝臟合成磷脂體的合成不足，肝臟無法將三酸甘油酯與含磷脂體的運脂蛋白結合給予包裹運送至脂肪細胞儲存，而導致脂肪肝的形成。

（3）長期厭食、飢餓或吸收不良時，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進入肝臟，等待代謝。因減肥不當，長期缺乏蛋白質，導致脂質代謝異常，使脂肪囤積肝臟。

1.2、酒精

75-95% 慢性嗜酒者都有不同程度的肝內脂肪浸潤，長期過多的攝入酒精，會導致肝細胞合成脂肪增加引起脂肪堆積、肝細胞壞死、變性水腫、肝組織纖維化、肝硬化等一系列的病理過程。

1.3、中毒因素

許多有機和無機化合物如四氯化碳、氯仿、磷及其毒物都可引起脂肪肝。其導致脂肪肝的機轉不同，它們是因為脂質過氧化作用的增強(自由基的毒素增加)而引起脂肪的增生，在初期發病時會因身體脂肪細胞中脂肪分解增加並供給肝臟大量的遊離脂肪酸，接著阻斷含磷脂體的運脂蛋白的合成而使肝臟脂肪無法運送，引起脂肪肝的產生。對於長期在某些特定職業場所吸入有機溶劑的工作人員(例如電子工廠、油漆工、加油站等)須定期檢查肝功能。

1.4、藥物

喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環素、金黴素、水楊酸製劑、止痛藥、抗生素、或抗結核菌等傷害肝細胞的藥物，將導致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。

1.5、疾病

（1）糖尿病：50%的糖尿病患者有脂肪肝。其主要原因為糖尿病患者同時有肥胖，這類患者往往存在高胰島素血症及胰島素抗性，誘使肝臟脂肪酸甘油酯合成增加，並在肝臟堆積。

（2）丙型肝炎：肝炎恢復期患者，由於尚不能大量活動，又進食過多高熱量食物，加上原本肝功能已受影響，所以易形成肝炎後脂肪肝。

（3）心血管及呼吸系統疾病、嚴重貧血、白血病、高山症等。

（4）先天性代謝疾病：如半乳糖血症、威爾森氏病 (Wilson"s disease)、家族性高血脂症等。

（5）肥胖 約50%的肥胖患者合併脂肪肝，肥胖程度與脂肪肝、脂肪性肝炎的發生率及程度均明顯相關。

1.2、診斷

目前主要採用B超和CT診斷脂肪肝。通過影像學檢查不僅可能選脂肪肝，並能確診。

三、脂肪肝病理

肝臟是脂類合成代謝和分解代謝的中心器官。脂肪肝時肝臟的大體形態、組織學和亞微結構均發生一系列變化：①肝臟外觀呈瀰漫性腫大，邊緣鈍而厚，表面光滑，質地如麵糰，壓迫時可出現凹陷。②光學顯微鏡觀察，肝細胞腫大，數個含有脂肪的肝細胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂後可引起炎症反應。重度病人整個肝小葉的肝胞都有脂肪變性。可伴有輕度局限性炎症和單純性壞死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纖維化和肝細胞再生。

根據脂肪肝的病理演變，可將慢性脂肪肝分為早、中、晚三個時期。早期為不伴肝細胞壞死和炎症反應的單純性脂肪肝；中期為伴有肝組織炎症和肝纖維化的脂肪性肝炎；晚期為脂肪伴肝組織內完全纖維化即脂肪性肝硬化。

四、脂肪肝的癥狀

1．臨床表現脂肪肝好發於41~60歲的成年人；6~20歲的脂肪肝病人亦不少見；酒精性脂肪肝多見於男性，而非酒精性脂肪肝以女性為主。臨床研究發現，許多脂肪肝病人並不自覺癥狀，多在其它疾病或健康體檢B超檢查時偶然發現。所以，並不是所有脂肝患者都有臨床表現。

2．脂肪肝的合併症營養過剩型脂肪肝常與其基礎疾病（肥胖症、糖尿病、高脂血症及高血壓、冠心病、痛風、膽石癥狀）並存，或即將合併這些富裕型疾病。酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表現，如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經炎性。營養不良性脂肪常與慢性消耗性疾病，如結核病、潰瘍性結腸炎等並存。因此，對於B超發現的脂肪肝病人，應去醫院作進一步檢查，以明確脂肪肝的原因及其可能並存的其它疾病。

五、脂肪肝與營養治療

目前我們治療脂肪肝惟一可接受的方式就是減肥、運動和戒酒與營養膳食，並控制其它的醫療問題如糖尿病、高脂血症等，以及避免使用具有潛在肝臟毒性的藥物。但是在這裡我們要看到在臨床上對脂肪肝患者給予科學的營養治療已經取得了明顯療效。

1、對從事輕度體力活動的脂肪肝患者的熱能供應不宜過高。每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發胖誘發脂肪肝。對於肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重；

2、攝入的碳水化合物（糖類）提供的能量要佔一天總需要能量的55%—65%，過高攝入可轉化為脂肪，導致肥胖，促使肝內脂肪的形成。攝入的碳水化合物要以糧穀類食物為主，不要攝入精製糖類、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心；

3、適當提高蛋白質的攝入量。按照每公斤體重1.5g（或按照佔一天總能量的12%—15%的需要）攝入蛋白質，可以避免體內蛋白質損耗，有利於肝細胞的修復與再生。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白質中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。

4、嚴格控制脂肪和膽固醇。對脂肪肝病人，全天食物和烹調油所供給脂肪總量不要超過40g（或按照脂肪提供的能量佔一天總能量的20%—25%以內），膽固醇要控制在300mg以下。植物油不含膽固醇，其所含的谷固醇或豆固醇可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對脂肪肝患者有益，要以食入植物油為主。

5、適量補充維生素、礦物質和膳食纖維。膳食粗細糧搭配、多食用新鮮蔬菜、適量食用水果和藻類，保證有足夠的膳食纖維。要注意補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質，特別是富含葉酸、膽鹼、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12及鉀、鋅、鎂等礦物質以促進和維持正常代謝。

6、要適量補充水。每天需要補充水1200ml，以利於脂肪的燃燒。

六、預防與治療

1、控制飲食

（1）要攝取低脂肪飲食，限制動物性脂肪和高糖類食物的攝入，包括動物內臟、肥肉、蛋黃、鰻魚、等動物性脂肪及高糖飲料、巧克力、蛋糕等糖類食品。

（2）選擇高蛋白及富含維生素類的食物，以滿足人體正常的能量需要。如脫脂牛奶、蝦、蟹肉、少油、豆製品、新鮮蔬菜及水果。蛋白質對肝臟病人是不可缺少的，充分的蛋白質可以保護肝細胞的功能，促進肝細胞的再生，預防水腫及腹水產生。

（3）燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶…等食物能幫助脂肪的分解，減少脂肪堆積。

2、保持正常的體重

對於超重的脂肪肝患者，應限制總熱量，限制糖量，規律運動，使體重減輕，即可使肝內脂肪消退。維持理想體重。高血脂者需要控制飲食，尤其脂肪類，限制動物性油脂，選擇易消化、而含膽固醇少的奶類油脂及植物油，必要時得依醫師指示服藥。

3、去除誘因：

引起脂肪肝的誘因包括飲酒、糖尿病、使用損害肝臟的藥物等。若是因肥胖或喝酒等因素所引起時，應多做運動、少吃油膩食物，以減輕體重及立即戒酒，即可能改善脂肪肝。至於其他因素引起的脂肪肝，只要能找出原因對症治療，例如：控制血糖、停止對肝臟有傷害的藥物、配合飲食或吃藥控制等，也能有效改善脂肪肝。

小 結

肝臟是代謝和解除來自門脈循環和動脈血液供應的營養素、毒素和藥物的惟一器官。當出現脂肪肝時，代謝功能發生紊亂，營養不良是其嚴重後果之一。所以對脂肪肝患者儘早給予營養評價並給予早期營養支持是極為重要的。臨床已證明營養補充可以改善脂肪肝患者的營養狀況，在某種情況下，還可改善肝臟功能和提高臨床療效。

由此可見，脂肪肝的防治與營養治是同步進行，且密不可分的。