臨床藥師指導您如何正確使用抗凝藥物

06-06

新型口服抗凝葯（New oral anticoagulant，NOACs）是一類起效迅速、靶點單一，服用方便的抗凝藥物。與傳統口服抗凝葯華法林相比，NOACs具有葯動學穩定、可固定劑量使用、無須頻繁監測凝血功能、與藥物及食物等相互作用較少，藥物安全性良好等優點。近年來，NOACs越來越多的應用在靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的治療和預防，房顫和急性冠脈綜合征的抗凝治療等鄰域。

目前FDA批准上市的NOACs包括直接凝血酶抑製劑（達比加群酯）、直接Xa因子抑製劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）。本期將詳細為大家介紹利伐沙班的使用方法及注意事項。

抗凝藥物使用注意事項之三—利伐沙班

中日醫院藥學部：杜青青、趙莉

一、什麼是利伐沙班？

利伐沙班是一種新型的口服抗凝葯，直接作用於凝血因子Xa，抑制凝血酶的生成，預防和治療血栓。

二、為什麼使用利伐沙班？如何使用？

利伐沙班用於血栓性疾病的預防和治療，包括：

1、用於擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成，劑量為每日1次，每次10mg；

手術類型

療程

髖關節大手術

35天

膝關節大手術

12天

如發生漏服，若當日記起，立即補服，若第2日記起，無需補服。

2、用於治療成人深靜脈血栓形成（DVT），降低急性DVT後DVT複發和肺栓塞（PE）的風險。

時間	劑量
第1-21天	每日2次，每次15mg
第22天及以後	每日1次，每次20mg

如第1-21天發生漏服，患者應立即服用利伐沙班，確保每日服用30mg利伐沙班；如第22天及其以後發生漏服，若當日記起，立即補服，若第2日記起，無需補服。

3、用於治療具有一種或多種危險因素（如：充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發作病史）的非瓣膜性房顫成年患者，以降低卒中和全身栓塞的風險。劑量為每日1次，每次20mg；對於低體重和高齡（>75歲）的患者，劑量為每日1次，每次15mg。

如發生漏服，若當日記起，立即補服，若第2日記起，無需補服。

4、服用注意事項：

（1）因不同疾病狀態時，利伐沙班劑量稍有不同，請根據上述服用劑量或聽從臨床醫生或臨床藥師的建議進行調整，切忌自行加減劑量。

（2）利伐沙班10mg可與食物同服，也可單獨服用；利伐沙班15mg或20mg應與食物同服，可增加藥物的吸收。

（3）不能整片吞服的患者，可將藥片壓碎，與蘋果醬混合後立即口服。

（4）常溫（10-30℃）密封保存，將藥品置於兒童觸及不到的地方。

（5）如果您需要切割藥片，建議使用藥品切割器，防止藥片切割不均勻。

三、服用利伐沙班需要定期監測凝血指標嗎？

服用利伐沙班不需要定期監測凝血指標，PT/INR的變化不能說明利伐沙班的功效。請您根據安排定期監測肝腎功。

四、利伐沙班和其他藥物的相互作用？

利伐沙班與抗真菌葯（如酮康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑製劑（如利托那韋）合用時，可使藥效增加，出血風險增加，不建議同時使用。

利伐沙班與利福平、苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥或聖約翰草合用時，可使藥效降低，不建議同時使用。

利伐沙班與其他抗凝葯、非甾體抗炎葯或抗血小板合用時，出血風險增加，請在醫生或藥師指導下使用。

五、利伐沙班可能引起哪些不良反應？

服用利伐沙班時最常見的不良反應為出血，如發生出血請及時聯繫您的醫生或藥師。如：眼結膜出血；鼻黏膜出血（秋冬季請保持鼻腔濕潤）；牙齦出血（若有牙周疾病，請就診口腔科）；皮膚瘀斑；月經增多或非經期陰道流血；咯血、嘔血或嘔出咖啡渣樣內容物；尿液呈粉紅色、紅色或深褐色；大便呈紅色或柏油樣。

其他不良反應包括過敏、肝病、血小板減少等。

利伐沙班還可能導致其他副作用。如果您在服藥期間發現任何不尋常的問題，請及時就診。

六、注意事項

1、妊娠和哺乳期婦女

利伐沙班禁用與妊娠和哺乳婦女，育齡婦女在使用利伐沙班期間使用有效的避孕措施，若服藥期間懷孕，請立即聯繫您的醫生或藥師。

2、兒童

利伐沙班在18歲以下患者中使用證據不足，請在醫生或藥師指導下謹慎使用。

3、老年人

利伐沙班在75歲以上高齡患者中使用應適當減量，請在醫生或藥師指導下謹慎使用。

4、肝腎功能不全

利伐沙班禁用於肝硬化失代償期患者，用藥期間應定期監測肝功和凝血指標，若膽紅素和白蛋白出現異常，請立即聯繫您的醫生或藥師。

利伐沙班禁用於重度腎功能不全的患者，用藥期間應定期監測腎功，若肌酐出現進行性上升，請立即聯繫您的醫生或藥師。

5、預防出血

如果您有高血壓，請積極控制血壓，因血壓過高的情況下利伐沙班可能會導致嚴重腦出血。

如果您需要拔牙、做胃鏡、纖支鏡等有創檢查時，請一定告訴醫生您正在服用利伐沙班，您的醫生可能會根據手術大小停用或減量使用利伐沙班。

生活中盡量避免受傷，一旦出現外傷出血要及時止血並就醫。

使用軟毛牙刷，定期清潔牙齒，降低牙齦出血的風險。

用電動剃鬚刀代替刮鬍刀，避免刮傷。

保持大便通常，預防便秘。