於萌萌聚焦 肩關節

好久不見！「 康師傅」又來啦！今天給大家講講肩關節的康復！與平時上來就講乾貨不同，我們這次結合最近萌萌噠古德康復工作室的案例，好好說說咱們的大肩膀！

案例：50歲，男，癥狀：右肩關節疼痛3個月，上舉手臂約90°時疼痛難忍不能繼續上舉，醫院診斷為肩周炎，針灸一個半月，並沒有什麼好轉。平時喜歡打乒乓球，堅持了有10餘年，右手持拍。

關節活動度評估：雙側肩關節主動內旋轉、內收不受限，前屈、外展受限明顯，並出現疼痛。外旋主動活動右側小於左側，但被動活動兩者相同。物理檢查：肩峰撞擊綜合症實驗陽性（疼痛），岡上肌檢查陽性（無力），外旋肌測試陽性（無力）肌肉長度測試：胸大肌長度測試發現下部纖維縮短。

啥？您沒看懂。哦哦！我真當寫案例了，其實是個案例分析，大家不要拿康師傅泡麵砸我，我怕吃胖！那麼我來一一解釋下，這些都是個什麼意思。

1什麼是關節活動度？

這張圖很好地說明了肩關節的基本運動，肩關節的基本運動包括：內旋、外旋、屈、伸以及內收和外展。

2物理檢查

肩峰撞擊綜合症測試

這個測試是專門用來測試肩峰撞擊綜合症的，被檢查的一隻手放在另一側肩關節處，然後朝向你的面部抬起肘關節，如果被檢測的肩關節（圖中為右肩）發生疼痛，那麼您很可能就是肩關節撞擊綜合症！！！

岡上肌肌力檢查

又稱「空罐實驗」（Jobe test ）。

在肩胛骨平面向上抬起手臂，和檢查者做對抗，可以檢查患者岡上肌的問題。

3肌肉長度測試

首先我們得明確解剖：胸大肌分為上部纖維、中部纖維和下部纖維三個部分。

中下部肌肉纖維走形的緊張很可能會限制肩關節前屈和外展的能力，而針對下部纖維的肌肉長度測試方法如圖所示：

比較雙側的關節活動範圍以及關節活動末端的抵抗感，緊張以及關節活動度小的是陽性。文章開篇提到的患者胸大肌下部纖維就是縮短的。

通過以上的評估發現：開篇病例中主要的問題是由於肩關節外旋肌無力，胸大肌下束纖維緊張導致的相關肩部問題，岡上肌肌肉力量弱，導致肩關節在前屈外展時岡上肌不能及時啟動而出現肩峰與肱骨頭撞擊繼而引發疼痛。

當明確了病因，針對其的康復就水落石出了！

康復方案

1肌肉放鬆放鬆胸大肌下部纖維，採用花生球放鬆的方式。

治療師會根據經驗來決定肌肉放鬆的時間，如果採用自我放鬆的方法可以針對胸大肌下部纖維的痛點每個按壓15-20秒鐘，進行2-3組（如果按壓不得當或者時間太長，很可能嫩嫩的皮膚受不了）

2肩關節岡上肌肌力訓練

岡上肌是外展肩關節時的啟動肌，如果它的力量不夠就會導致肩峰撞擊綜合症。

如圖，在外展前30°內，岡上肌啟動，倘若岡上肌力量不足，會導致關節間的滾動和滑動出現障礙，肱骨頭直接撞擊肩峰產生疼痛。那麼，怎樣訓練岡上肌呢？

Jobe實驗就是一個很好的岡上肌訓練方法

有彈力帶的配合，這個動作可以很好地訓練岡上肌。

每次抬到外展90°就可以，每組15-20次，共4組。

3肩關節外旋訓練

外旋肌可以在肩關節外展和前屈時收縮，讓肱骨大結節向後旋轉躲開肩峰不產生撞擊，所以如果外旋肌無力也會導致撞擊症。

方法一：肩關節外旋訓練

方法二：招財貓訓練

可以看出外旋訓練與招財貓訓練是不同的，因為招財貓的動作需要肩關節外展90°，這個對於很多肩關節外展受限的人或者有肩峰撞擊術後的人來說是個高階動作，所以先做方法一肩關節外旋訓練會更安全、有效。

文章開頭案例中的老先生經過一次的康複評估和治療並布置了「家庭作業」（人家都50歲了，還有家庭作業），三周後隨訪，肩關節活動度已經基本正常了！

於老師寄語：

無評估、不康復。不能做到」辯證」治療，效果一定大打折扣。有的放矢，才能百步穿楊，最大程度發揮康復治療的效果。

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