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什麼是骨性關節炎？　　你也許會經常看到有些老年人走路步態蹣跚、上下樓時膝關節疼痛難忍，甚至出現「O」形腿。實際上這都是骨性關節炎在作怪。骨性關節炎，俗稱「長骨刺」、「骨質增生」，是由多種原因造成的關節軟骨完整性受損而引起有關癥狀和體征的一組疾病。其根本原因是關節軟骨受破壞，軟骨細胞不能合成正常的透明質酸以及聚氨基葡萄糖產生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網狀結構上逸出，導致軟骨基質軟化並失去彈性，喪失強度，並引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產生疼痛和運動障礙，嚴重導致患肢病殘。總之，骨性關節炎雖然從關節軟骨起病，但影響整個關節結構，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關節囊及關節外肌肉，最終因關節軟骨全部脫失而導致關節畸形和功能喪失。骨性關節炎的高發病人群有哪些？　　一是老年人發病率高：該病的發病率與年齡密切相關。　　二是女性患者多，特別是在絕經後；在45～55歲的人群中，男女發病頻率相當，而到55歲以後則女性患者明顯居多，總體上說女性患骨性關節炎的幾率是男性的兩倍。　　三是肥胖者易患骨性關節炎：流行病學研究發現，肥胖對膝關節骨性關節炎的發生有一定的影響。除肥胖而引起的機械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關。膝關節承受的應力及方向取決於肢體的力線、體形、肌肉力量及其相互作用。肥胖女性膝關節骨性關節炎的發病率是正常體重女性的4倍。此外，肥胖時脂肪的分布與骨性關節炎的發生有相關性，即腰部脂肪多的病人易患髖、膝關節骨性關節炎，而髖部、大腿的脂肪卻很少引起骨關節炎。　　種族因素也會引起骨性關節炎的發病，西方人髖關節骨性關節炎的發生率高，而東方人膝關節骨性關節炎的發生率高。　　一些特殊職業人員易患骨性關節炎：如礦工、采棉花者、重體力勞動者、職業運動員或舞蹈演員等，主要是由於關節軟骨長期受高強度的應力磨損或受傷引起。　　關節損傷也是引起骨性關節炎的一個重要因素：如關節周圍的韌帶損傷引起關節不穩、半月板損傷或關節內骨折等。此外基因改變、關節軟骨營養障礙、代謝異常、神經性異常及關節的生物力學環境改變等均可引發骨性關節炎。如穿尖跟或寬跟的高跟鞋，走路時增加了膝關節平常所承受的應力，並且改變了膝關節的受力點，也容易引起骨性關節炎。骨性關節炎有哪些癥狀？　　全身關節都可有骨關節炎，表現出相應關節的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動受限。但是膝關節骨性關節炎的發病率最高。約41%的骨關節炎患者為膝關節骨關節炎。這是因為膝關節為負重大、活動多、易受外傷、勞累和風寒刺激的關節。髖關節骨關節炎佔19%。骨性關節炎關節疼痛的特點多為活動過多時出現，休息後可減輕。膝關節骨性關節炎還造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴重時會產生內翻及屈曲攣縮畸形，最後出現關節病殘。骨性關節炎的預防　　減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護關節不要受到損傷，如避免關節受到反覆的衝擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運動、服用VitA、VitC、VitE及補足VitD等對骨性關節炎都有一定的預防作用。骨性關節炎能治療好嗎？　　目前醫學還沒有能力使骨性關節炎的病程逆轉，大部分患者的病情會不斷地發展、惡化。因此絕大部分患者均需要進行治療。保守治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進程及矯正畸形、改善患者的生活質量。到了晚期，採用人工關節置換手術才是徹底解決骨性關節炎的根本方法。得了骨性關節炎可以鍛煉嗎？　　正確的適當的鍛煉，可以預防、延緩和減慢骨性關節炎的進程。包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰卧直腿抬高或抗阻力訓練及不負重位關節的屈伸活動。不正確的過度鍛煉可加重骨性關節炎。有害的運動是增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動。治療骨性關節炎的口服藥物有哪些？　　從上世紀９０年代以來，國際上開始重視對骨性關節炎治療的研究，並將治療藥物分為改善癥狀和改變病情的兩類藥物。對早期或中期的骨性關節炎患者，與其他方法相比，藥物治療具有舉手可得、簡便易行、療效可靠及易於維持的優點，值得我國在尚未普遍重視的這一領域加以推廣。藥物治療包括以下幾種：　　抗炎止痛藥：國外首選對乙醯氨基酚，該藥物止痛效果好，不良反應少，費用低。通常１日總量不超過3g，但長期大劑量使用有引起肝或腎損傷的報告。如果此類藥物止痛效果不明顯或伴有膝關節積液，宜選用其他藥物。　　非甾體類抗炎葯（NSAIDs）：這類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，是治療骨性關節炎最常用的藥物。但是其中有的阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，對關節軟骨基質蛋白聚糖合成有抑制作用，不利於骨性關節炎，不宜選用，至少不應長期使用。另一些藥物如雙氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依託度酸、舒林酸和阿西美辛等，對軟骨基質蛋白聚糖的合成無不良影響，甚至有促進合成作用，適於選用。　　阿片類：對中度至嚴重的膝骨性關節炎患者，以上藥物治療仍不能解除疼痛時，國外學者主張將阿片類藥物作為最後選擇。經常選用的這類藥物有可待因和曲馬多。有一定的效果，但是，該類藥物的不良反應如噁心、嘔吐、腹瀉和多汗，以及有一定的耐受性和潛在的依賴性都值得重視。　　氨基葡萄糖：氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延緩膝骨性關節炎發展的作用，被認為是第一個改變骨性關節炎病情的藥物或慢作用藥，體外實驗也證實其對軟骨代謝有良好作用，也稱其為軟骨保護劑。長期使用氨基葡萄糖治療可阻止膝關節骨性關節炎的發展。　　雙醋瑞因：該葯可以抑制金屬蛋白酶的活性及穩定溶酶體膜而發揮抗炎及對關節軟骨的保護作用，從而改善骨性關節炎的病程。試驗證明能明顯改善患者癥狀，且其不良反應僅為短暫腹瀉。關節腔內注射藥物能治療骨性關節炎嗎？　　可以在關節腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明透明質酸製劑。　　激素類藥物：雖然它可以暫時減輕疼痛，然而多次關節腔內注射激素類藥物可使關節退變，導致「皮質類固醇關節病」。激素還會抑制正常關節軟骨的基質合成，還會增加感染的可能性。因此只有對有關節滲出，並且疼痛劇烈的患者，可以注射一次激素類藥物。　　透明透明質酸製劑：關節腔中滑液的高粘性對關節運動可提供幾乎無摩擦的表面，因而對正常關節功能十分有利。骨性關節炎時，透明質酸被破壞，滑液粘性降低，潤滑作用消失及關節表面的光滑運動喪失，從而導致關節進一步破壞。關節腔內大分子量透明質酸補充治療有利於緩解關節疼痛，增加活動度，消除滑膜炎症及延緩疾病進展。這類藥物主要用於膝關節骨性關節炎，適於對常規治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎葯治療者。　　對骨性關節炎的治療要著眼於早診斷、早治療及長療程。即應在患者出現癥狀，而關節軟骨尚未發生明顯病變，關節間隙尚未變窄及骨贅尚未達到顯而易見的程度，即開始預防和綜合性治療，並長期隨訪。　　藥物治療可以治癒骨性關節炎嗎？　　雖然有以上的許多種藥物可以治療骨性關節炎，但是目前尚無一種藥物可以使骨性關節炎的病程逆轉和停止。藥物治療只能在一段時間內減輕癥狀。因此許多患者最後發展到中晚期，就不得不需要接受手術治療。有哪些手術可以治療骨性關節炎？　　治療骨性關節炎常見的手術有關節鏡清理術、脛骨高位截骨術、關節融合術以及人工關節置換術。　　關節鏡清理術：關節鏡清理術的效用在於切除或修整引起關節機械性障礙的軟骨碎片、關月板碎片以及骨贅，並通過術中大劑量關節灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。關節鏡清理術通過消除機械性障礙因素及致炎因素而減輕癥狀。對退變的軟骨和半月板進行刨削並不能使其修復，因此手術目的不是希望有新的軟骨再生（相反可能加速退變）。而只是為了緩解癥狀，它不會改變骨性關節炎的病理改變和進程。對已經有的關節軟骨損傷或軟骨代謝異常造成的軟骨功能障礙不會產生任何作用。關節鏡清理術對癥狀發生的相對急性期可能取得較好的結果，對慢性進行性變化的患者和已經達晚期的骨性關節炎患者，在關節鏡手術後可能會有短期改善。　　脛骨高位截骨術：下肢力線是股骨頭中心經膝關節到踝關節中心的連線，正常情況下下肢力線通過膝關節中心，身體的負荷均勻地分布在內外側膝關節面上。膝骨性關節炎病人可以發生膝內翻，內側關節面負荷增加使之產生關節軟骨的喪失和軟骨下骨的硬化。脛骨高位截骨後，糾正了異常的生物力學軸線，從而改變異常的脛骨平台負重面，改變關節負荷，達到骨內壓的降低，促進新的關節面形成，減輕疼痛和達到緩解疾病的目的。但是脛骨高位截骨的條件是單間室病變，關節無明顯不穩定，屈曲至少90度，無明顯屈曲攣縮者。而臨床上單純單間室的病變比較少，尤其是對老年人。況且已經有軟骨破壞者，即使改變力線後，也解決不了軟骨破壞的問題。所以這種方法也不是根本解決問題的方法。另外對晚期的老年患者採用這種方法後不但解決不了問題，而且還會對以後進行人工關節置換造成困難和增加下次手術的感染機會。　　人工關節置換術：從以上的各項治療可以看出，任何治療僅暫時減輕癥狀，而最有效的治療方法是人工關節置換術。　　工關節是矯形外科領域在二十世紀取得的最重要的進展之一，它使過去只能依賴拐杖行走，甚至只能截肢的患者，能夠象正常人一樣行走，大大改善了生活質量。使一些晚期關節嚴重破壞的骨性關節炎患者有了希望，部分長期卧床病人，通過手術，重新獲得了站立和行走功能，部分或完全恢復了生活自理能力。它作為一種成熟的治療方法現已在國內外廣泛應用，目前，人工關節置換術已成為治療關節嚴重病變的主要手段之一，被譽為20世紀骨科發展史中重要里程碑之一。　　目前全世界每年約有100萬例全髖關節置換術。美國每年有12萬例的全膝關節置換手術。而在我國13億人口中，每年有不到1萬例的全膝關節置換術。造成這種差別的原因除了經濟條件外，主要為普及教育不夠，廣大患者不了解做人工關節置換有什麼好處、許多基層醫院的醫生尚也未認識和掌握此項技術。隨著社會經濟文化衛生的發展、人們觀念的改變，人工關節置換術將會更普遍開展，使更多骨性關節炎患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活質量。　　關節置換術後，疼痛會明顯減輕，功能會明顯改善。現在，在人工關節置換術後10-15年隨訪時，有90%左右的人工關節還在使用。因此人工關節的使用壽命已經有了很大的提高。並且在人工關節鬆動後還可以進行置換。　　綜上所述，對早期的骨性關節炎可以採用各種藥物治療，它們可以在一段時間內減輕癥狀。但是由於目前尚無有效控制骨性關節炎發展的措施，骨性關節炎會不斷地發展、惡化。發展到晚期唯一有效的治療方法是人工關節置換術。目前人工關節置換術是一種非常成熟的手術，它可使骨性關節炎晚期患者解除痛苦，改善功能，提高晚年生活質量。 （本文已被瀏覽1278次）
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