怎樣選擇降壓藥

降壓藥的種類繁多，概括起來共有七類：利尿劑：如雙氯噻嗪、吲達帕胺等；β受體阻滯劑：如心得安、倍他洛克、阿替洛爾等；鈣離子拮抗劑（CCB）：如硝苯吡啶、洛活喜、波依定、心痛定等；血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：如開博通、依那普利、蒙諾、洛汀新、瑞泰等；血管緊張素受體抑製劑（ARB）：如科素亞、代文、美卡素、安博維等；α受體抑製劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪等（由於易引起首過性、體位性低血壓，故臨床上應用較少）；複合製劑：如復方降壓片、珍菊降壓片、北京一號降壓片、山綠茶降壓片等。其主要成分為擴血管葯和利尿劑，有的還加入一些中草藥成分。面對五花八門的降壓藥，應該如何選擇呢？許多病人常常是隨便撿幾種就吃，結果降壓效果很不理想。只有在醫生的指導下，把握住下面的選葯原則，才能輕鬆降壓：有效性 不同的病人，其年齡、性別、體重都不同，再加上高血壓家族史的差異，所以在降壓藥的選擇上應注意個體化。另外，高血壓病程的長短，血壓控制的程度，以及是否伴有糖尿病、血脂異常、動脈粥樣硬化等合併症，都會使心、腦、腎等靶器官受損的程度不一。因此，在選擇有效降壓藥的同時，還要考慮到對靶器官的保護作用。例如，心率較快的青壯年病人或有心絞痛的病人，可首選β受體阻滯劑，也可選擇長效CCB、ACEI或ARB類藥物；而高血壓伴糖尿病的病人應首選ACEI或ARB類藥物；單純收縮期高血壓的老年病人可選用CCB、ACEI或ARB類藥物。時效性 不同降壓藥的半衰期和體內代謝有所不同，故應給予足夠時間，讓藥物在血液中達到穩態濃度之後，再來評估它是否有效。當然，短效的（一天三次）藥物起效快，維持時間短；長效的（每天一次）藥物往往要服兩周以上，才能發揮其最佳降壓效應。安全性 冠心病、心絞痛的高血壓病人不宜選用短效CCB；有痛風或糖尿病的病人不宜選利尿劑；有哮喘的病人不宜選用β受體阻滯劑。如違背此原則，有可能會使疾病加重。對於中、重度的高血壓病人，單葯治療往往效果不佳，因此血壓在160/100毫米汞柱以上的病人常需要聯合用藥，一般應在利尿劑基礎上，加用其他類型的降壓藥，必要時需三葯聯用。但聯合用藥的組合也應因人而異，才能達到血壓控制的目標值。國內外學者指出，約60％以上的高血壓病人，需要聯合用藥才能達到理想降壓效果。生理被動性 每天，人的血壓本身就有一個生理波動周期，凌晨至上午最高，深夜最低。而我們的心臟、大腦、腎臟等重要生命臟器的血液灌注，主要依賴於舒張壓（低壓），因此長效降壓藥最好在清早服用。聯合用藥的病人，應定期到醫院監測24小時動態血壓。當然，家庭血壓計的自我監測，對安全有效地應用降壓藥、選擇藥物劑量、進行藥物調整，都十分重要。血壓對照表分類 收縮壓 舒張壓 備註理想血壓 小於120 小於80正常血壓 小於130 小於85一級高血壓（輕度） 130-139 85-89臨界度高血壓 140-159 90-99二級高血壓（中度） 160-179 90-94三級高血壓(重度) 大於180 大於110單純收縮性高血壓 大於140 小於90臨界收縮性高血壓 140-149 90年齡 收縮壓（男） 舒張壓（男） 收縮壓（女） 舒張壓（女）16-20 115 73 110 7021-25 115 73 110 7126-30 115 75 112 7331-35 117 76 114 7436-40 120 80 116 7741-45 124 81 122 7846-50 128 82 128 7951-55 134 84 134 8056-60 137 84 139 8261-65 148 86 145 83本文作者：徐曉華 [本條信息由藥劑科徐曉華上傳]
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