中醫經方治疼痛——我看行〔塗華新醫案〕（疼痛病案實錄）

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　　【醫案】　　一：頸背疼痛　　塗華新先生醫案：徐某，女，76歲，2015年5月15日來診。自訴苦於頸背部疼痛久矣，近來項背強痛加重，伴嗜睡，夜眠汗多，輕微咳嗽，飲食、二便尚可。查：舌淡紅，苔薄白，舌尖部有散在瘀點，脈沉遲略細。辨：考慮雖有項背強之桂枝湯類方適應證，但脈沉遲細提示還須兼顧少陰之里。　　處以桂枝加龍骨牡蠣湯合真武湯：　　制附片30克 桂枝45克 白芍45克 龍骨45克 牡蠣45克 炙甘草30克 茯苓45克 白朮30克 生薑45克（切片）大棗12枚（撕開）　　5劑後見本人，告知葯後已無不適。　　二：肩痛手麻　　塗華新先生醫案：葛某，唐河縣人，男，50歲，2015年2月2日來診。左肩部疼痛、左手麻木已數年，汗出偏多。二便可，眠納可，舌淡紅，苔略膩，脈弦細。處以桂枝湯合真武湯：　　制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白朮30克 生薑45克（切）大棗12枚（撕）　　七劑。2月11日複診，左肩痛、左手麻木均有明顯減輕，汗出多亦減。效不更方，上方七劑。2月25日複診，諸證均除。原方七劑，以資鞏固。　　三：肢節煩痛　　塗華新先生醫案：趙某，女，67歲，2015年2月5日來診。雙肘內側疼痛月余，每天中午12：30突然開始劇烈疼痛，至下午1：30後開始逐漸停止，初時尚能以止痛藥忍受一時，近數日服止痛藥而疼痛仍不能停止。其凄慘哀嚎之聲、躁動不安之狀徹於門診內外。處以柴胡桂枝湯加制附片（桂枝改肉桂）：　　制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 党參20克 黃芩20克 炙甘草20克 肉桂20克 白芍20克 生薑20克（切片）大棗6枚（撕開）　　三劑，囑停服其他藥物。2月9日來診，患者自訴僅昨天（8日）未發生疼痛，其餘時間仍發作疼痛難忍。查舌淡紅，苔薄白，脈遲緩。調整處方柴胡桂枝湯加制附片：　　制附片15克 柴胡60克 制半夏20克 黃芩20克 党參20克 炙甘草20克 桂枝20克 白芍20克 生薑20克（切片）大棗6枚（撕開）　　三劑。2月11日三診，雙肘內側疼痛基本未再發生，僅偶爾有發作，但疼痛輕微，斷續發生。以上方五劑後，疼痛未再發生，停葯。　　四：腰痛、下肢冷涼　　塗華新先生：塗某，唐河縣城關鎮人，男，50歲。2014年11 月17日來診。自述腰痛，晨起加重 ，腰及下肢冷涼，手腳關節活動微覺不利，飲食睡眠二便無異常，舌淡紅，苔略白膩，脈沉緩。　　處以桂枝湯合真武湯：　　制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白朮30克 生薑45克（切片） 大棗12枚（撕開）　　五劑。病人自述第一劑服完冷涼感大減 ，盡劑後一切癥狀均消除，唯有長時間勞累時覺腰困沉。值得一提的是病人述若一付葯分兩天服則療效較差。囑病人服金匱腎氣丸善後，禁服綠豆類製品。　　五：三叉神經痛　　塗華新先生醫案：石某，女，52歲，2012年12月17日。右側三叉神經痛數日，經治療服某葯後，變作疼痛麻木，自述服某葯尚且無效，不知中醫能治此重症否。體胖壯實，舌苔黃厚而膩，脈沉弦滑。處方以大黃附子湯：　　制附片30克 生大黃45克 細辛30克　　二劑。12月19日複診述，二劑葯後已經不再疼痛，再進原方二劑。後數日特來告知，服完葯後因門診人多不願久等，遂憑記憶到院外藥店又抓二劑葯，且三味葯全部記成45克，從初次來診前後共六劑，自覺數十年間，這幾天最為舒服輕鬆。2014年12月5日從患者鄰居口中得知，近兩年間此三叉神經痛患者疼痛從未複發。　　六：腰椎間盤突出　　周東升醫案：余某，四川人，男，50歲，2015年1月22日來診，自訴左小腿靜脈曲張五年余，全身皮膚瘙癢一年余，腰椎間盤突出一月余，腰及左下肢疼痛，麻木冰冷，左小腿脹痛。查：全身皮膚抓痕累累，血痂重重，左小腿浮腫，舌胖大，苔白厚膩，脈沉緊，舌下靜脈怒張。處方柴胡加龍骨牡蠣湯合麻黃細辛附子湯：　　柴胡60克 制半夏60克 党參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生薑20克（切）麻黃30克 制附片50克 細辛30克　　五劑。二診，五劑葯後體重下降6斤，皮膚瘙癢消失，但留有痕迹，腰痛消失，左下肢疼痛消失，已不冰冷，左小腿浮腫明顯改善，稍有麻木。調整處方柴胡加龍骨牡蠣湯加制附片：　　柴胡60克 制半夏60克 党參20克 黃芩20克 肉桂20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 磁石20克 生大黃20克 大棗六枚（撕）生薑20克（切） 制附片30　　十劑（每日一劑 水煎服）。年後患者專程來報喜，十劑葯服完後，三大疾病皆愈。　　七：踝關節疼痛　　薛晶醫案：王某，男，76歲，2015年10月17日來診。左踝關節雞啄樣疼痛20餘天，局部無紅腫，無麻木，雙下肢無浮腫，但走路時自覺沉重。胃納一般，睡眠一般，夢多，頭腦有時自覺不清爽、沉重，伴胸悶不舒，二便可，舌紅，苔稍厚膩，脈沉。處方以柴胡加龍骨牡蠣湯加味：　　制附片15g 柴胡60g 党參20g 肉桂20g 茯苓20g 黃芩20g 龍骨20g 牡蠣20g 磁石20g 生大黃15g 制半夏60g 生薑25g（切片）大棗6枚（撕開）　　五劑。10月30日複診，因外出學習剛回來，病人來複診，很開心地告訴我服藥兩劑後，踝關節雞啄樣疼痛消失，雙腳有力；五劑後胸悶及頭沉、夢多的癥狀已全無。又開原方五劑以鞏固。　　八：膝關節疼痛　　劉世尊醫案：張某，女，64歲，2015年6月22日來診。左膝關節無明顯誘因出現疼痛半月余，下樓梯更甚，睡卧疼痛減輕，平素四肢怕冷，伴有腰酸痛；舌質淡紅，苔白，邊有齒痕，脈沉。處方補腎合劑加味：　　制附片30克　茯苓45克　白朮30克　赤芍45克　生薑45克（切） 　肉桂30克　懷牛膝60克　生龍骨45克　牡蠣45克　菟絲子30克　　七劑，忌綠豆及製品，酸冷辛辣食物。後其家屬患病在我處就診，訴七劑葯服完，膝關節完全不疼。　　九：重症腰突　　張樹偉醫案：王某，女，52歲，2015年8月9日來診。重症椎間盤突出，右下肢疼，不能趴著睡，不能仰卧睡，只能側身睡，整晚上疼的不能入睡，已經一個月了。患者語音低微，看起來非常虛。舌苔厚膩，口乾，大便不利，納差，脈浮大有力。本來想扎針會有效，但是患者在很多醫院裡扎了很多次，針刀、銀質針、神經阻滯都做了，身體極度虛弱，所以，只能考慮用中藥了。因患者口乾，脈浮大，舌苔厚膩，便干，考慮大柴胡湯證（傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者）。處以大柴胡湯合桂枝茯苓湯：　　柴胡120克 黃芩45克 白芍45克 半夏60克 枳實60克 大黃30克 桂枝20克 茯苓20克 丹皮20克 桃仁20克 生薑75g 干棗12枚　　三劑。三天後複診，自己走進診所，滿臉堆笑，疼痛去了十之七八，要求再給幾劑，於是，處方不變，大柴胡湯一般量加上桂枝茯苓湯三劑。 三天後來複診，基本痊癒。又給七劑補腎合劑予以鞏固。家屬特來感謝，患者已痊癒。　　十：腎虛腰痛　　羅澤武醫案：顏某，男，39歲，2015年3月24日來診，自訴腰部酸痛半年余，久坐和睡久較甚，易疲倦，余無不適。查體型中等，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉弦澀。診斷為腎虛腰痛，處方以補腎合劑：　　制附片30克 茯苓45克 白芍45克 白朮45克 生薑45克 菟絲子30克 肉桂30克 生龍骨45克 生牡蠣45克 牛膝60克　　五劑後特來告知，上述癥狀全部消失。患者要求再開十劑繼續調理。　　十一：膝關節疼痛　　羅澤武醫案：呂某，女，60歲，2015年4月17日來診。自訴左膝關節無明顯誘因出現疼痛半月余，上下樓梯更甚，睡卧疼痛減輕，平素四肢怕冷，伴有腰酸痛。查：舌質淡紅，苔白，脈沉澀。處以真武湯加味：　　制附片30克 茯苓45克 白朮30克 赤芍30克 生薑45克（切） 石斛30克 丹參30克 白芍30克 牛膝60克 炙甘草15克　　七劑。後其孫子患病來我處就診，訴七劑葯服完，膝關節完全不疼了。　　十二：坐骨神經痛　　陳阿亮醫案：許某，搬運工，男，28歲，2013年9月來診。患者長期搬運工作，始覺腰酸，背後疼痛，可連及髖和大小腿均麻、痛，已經有一年余。曾在某醫院拍片報告第五腰椎骨質增生，診斷為「骨質增生性坐骨神經痛」。曾服用消炎，活血，止痛等藥物治療效果不佳。而來我診所求治，檢查小腿外側有壓痛，雙腿抬高試驗陽性（抬高45度）伸腿壓膝時麻木疼痛並放射到小趾麻木，走路受限。脈沉緊，舌苔白膩，質暗紅。考慮久病寒濕內盛，腎氣不足。處方以補腎合劑加減：　　制附片15g　茯苓45g　生白朮30g　生薑45g　白芍45g　肉桂30g　菟絲子30g　龍骨45g　牡蠣45g　　七劑。二診時自覺疼痛減輕，可以忍受，抬腿伸直仍有麻木感。繼服上方七劑後來複診，疼痛大減，可以走路、抬腿，足趾麻木已基本消失。繼續服用上方，十四劑後癥狀基本消除，因病人路程較遠，又主動要求再服十四劑。癥狀全部消除後，為了感謝幫其解除了一年多的痛苦特送來錦旗一面。　　十三：陰雨天腰背痛　　祝俊波醫案： 女，43歲，2015年6月8日來診。體略胖，面色黯黃，上眼瞼微腫，腹大充實，皮膚粗糙。訴陰雨天苦背沉乏力五年。脈弦滑，舌淡紅，苔白膩。處方以大青龍湯：　　麻黃30g 桂枝10g 甘草10g 杏仁20g 生薑15g 石膏30g 大棗6個（撕）　　五付愈。　　十四：腰痛　　韓冰醫案：丁某，32歲，男，2015年11月3日來診。腰痛二年，急性加重一周，4字試驗陽性，直腿試驗陽性，懷疑為腰突症。病人面黑體壯，脈弦沉，苔淡白。針刺腰3-4、4-5、腰5-骶1、骶1-2及華佗夾脊穴。第二日病人腰痛加重，卧床不起，以腰無力、腰痛為主。處方以小青龍湯加味：　　制附片30g 生麻黃 45g 芍藥 45g 細辛 45g 乾薑 45g 炙甘草45g 桂枝45g 五味子45g 水半夏45g　　一劑，囑下午5點以後不得服藥，以防麻黃興奮令病人不得睡眠。小青龍湯主治水飲，病人因針刺產生腰痛加重、卧床不起癥狀，是因為腰肌產生水腫後導致的，可惜第三天病人反應服藥無效。好在病人對我非常信任，於是又開藥柴胡加龍骨牡蠣湯加味：　　制附片30g 柴胡 120g 肉桂 40g 茯苓40g 明參40g 生黃芩40g 龍骨60g 牡蠣60g 磁石60g 水半夏100g 生大黃35g（另包） 生薑55g 干棗12個（撕） 牛膝60g　　一劑。服藥後，病人癥狀大減，效不更方，原方五劑。月余後病人專程來感謝，說一月來沒有再腰痛過。我建議其做檢查，病人說若再犯病即做。　　十五：心口痛　　劉立平醫案：李某，女，69歲，2015年10月28日來診。心痛一個多月，在兩家市級醫院檢查：二尖瓣關閉不全。兩家醫院都要求病人做手術，沒有藥物可治。10月28號來診，訴稍動即胸口痛甚，有時不動也痛，頭汗，齊頸而還。雙下肢水腫二十年，心悸，眠差，心煩，納可，大便可，脈沉細。處方以柴胡桂枝幹薑湯：　　柴胡60克 桂枝25克 乾薑15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克　　上方服十四劑後來診，諸症好轉，但活動幅度大時胸口還稍疼，原方加栝蔞實、薤白：　　柴胡60克 桂枝25克 乾薑15克 天花粉30克 黃芩25克 牡蠣15克 炙甘草15克 栝蔞實30g 薤白30g　　十七劑。11月29日來複診，胸痛消失，共服31劑。　　十六：頭痛　　劉德勝醫案：李某，南安梅山人，女，27歲，2014年10月來診。頭痛，項背強，怕冷，小便夜頻，睡眠差時上述癥狀加重，病情已持續數月，淡紅舌，薄白苔，脈沉遲。處以葛根湯合真武湯：　　制附片30克 葛根60克 麻黃45克 桂枝30克 炙甘草30克 白芍30克 茯苓45克 白朮30克 生薑45克（切片）大棗12枚（撕開）　　五劑後，小便夜頻消失，他症均減。再診時以原方七劑，服藥後頭痛，項背強，怕冷諸證均除。　　（未完待續）　　【
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