冬季你絕對不可錯過的感冒藥安全用藥指南

指導專家 中南大學湘雅醫院藥學部 閆敏副主任藥師幫助看完這一期科普你可以知道：混吃感冒藥可能帶來的傷害關於服用感冒藥種種傳言的真相針對不同癥狀該如何選擇感冒藥感冒藥的安全用藥建議又到了感冒肆虐的季節了，相信不少人都和小編一樣，每年到了換季的時候總得被感冒襲擊一次。「又不是什麼大問題，自己去藥店買葯吃就行了」，有這樣想法的人也不在少數。但在看到這條報道之後，小編也有點方：相信不少讀者此前已經看過這個報道

「廣東江門一位18歲女孩因同吃兩種感冒藥，之後死亡。」據媒體報道，廣東江門的一名18歲女孩同吃兩種感冒藥後離奇死亡，死因被診斷為心肌炎。女孩生前服用的羅紅霉素緩釋膠囊與復方甲氧那明膠囊會致茶鹼中毒。以上案例中的兩種感冒藥混著吃真的會導致中毒這麼嚴重的後果嗎？會。復方甲氧那明膠囊為復方製劑，每粒膠囊中含：鹽酸甲氧那明 12.5mg、那可丁 7mg、馬來酸氯苯那敏2mg、氨茶鹼 25mg。羅紅霉素緩釋片與復方甲氧那明膠囊中的氨茶鹼發生的藥物相互作用導致了用藥事件。大環內酯類抗生素在呼吸器官的組織分布可達較高的濃度，是一類優良的呼吸系統感染抗菌葯，常與氨茶鹼聯合應用，合用時應警惕兩類藥物之間的相互作用。一般常用量的氨茶鹼與大環內酯類抗生素並用3~5天後體內茶鹼血濃度開始累積。因茶鹼中毒可以沒有先兆，所以，如果沒有條件測定茶鹼濃度，應根據具體情況開始減少氨茶鹼的劑量，抗生素的劑量不變。應嚴格區別茶鹼中毒反應與大環內酯類或氨茶鹼本身的胃腸反應，兩者均有噁心、嘔吐等消化道癥狀，但前者伴有中樞系統及心血管系統反應。一旦確定為茶鹼中毒，氨茶鹼應即減量或停葯，抗菌藥物可繼續應用。除大環內酯類抗菌葯之外，喹諾酮類抗菌葯通過抑制肝微粒體酶來影響茶鹼的代謝。有調查顯示，不同的喹諾酮藥物對茶鹼清除率的影響不同。環丙沙星、依諾沙星對茶鹼清除率影響較大，能明顯升高其血葯濃度引起中毒反應；洛美沙星、加替沙星、莫西沙星對茶鹼動力學無顯著影響，使用較安全。但考慮用藥安全性，仍建議這些藥物聯用時，對茶鹼進行血葯濃度檢測以避免毒性反應的發生。

混吃感冒藥還可能會出現什麼後果？感冒藥多為復方製劑，有不同的成分和功效，某些感冒藥中有相同的成分，如果同時吃幾種感冒藥，相同的藥品成分累加，就超過了正常的攝入量，易引起「感冒藥中毒」，還很可能導致胃潰瘍、胃出血，以及肝臟、腎臟的慢性損害。尤其腎病、高血壓、糖尿病等慢性病患者，更需要倍加小心。市面上常用的感冒藥除了純西藥、純中藥品種外，還有一類是中西藥結合的復方葯，若與其他成分相近的藥品同服，往往容易不知不覺攝入超量，輕則出現皮疹、肝腎損傷，重者甚至可出現嚴重過敏反應，不知不覺將自己置於過敏性休克、呼吸困難等危險境地。感冒藥通常會與抗菌葯或抗病毒藥物合併使用，普通感冒藥主要是減輕頭疼、流鼻涕等癥狀，而抗菌藥針對細菌感染，抗病毒藥物抵抗病毒感染，功效不同，同類功效的藥物不宜混合使用。

關於服用感冒藥種種傳言的真相Q感冒藥和飲料、蜂蜜水一起喝會失效甚至變成有害的毒藥？A：蜂蜜具有潤肺止咳的作用，適用於肺燥咳嗽。如咳嗽燒炭、痰少而黏，或者乾咳無痰，可以沖蜂蜜水喝。但在服用感冒藥期間，不宜服用蜂蜜。因為很多感冒藥，如泰諾、快克、感立克、感冒清等都含有解熱鎮痛葯對乙醯氨基酚，它遇到蜂蜜會形成一種複合物，影響機體的吸收速率，從而減弱退燒作用。同理，凡是含蜂蜜的中成藥，如止咳糖漿、川貝枇杷膏等都不宜和感冒藥同服。另外，蜂蜜主要通過潤肺達到止咳效果，感冒引起的咳嗽多為外感所致，不宜滋補，最好不要喝蜂蜜。感冒藥最好用溫開水送服。藥物有苦味，需要矯正口感時，可用白糖替代蜂蜜沖水送服。目前治療感冒的藥物大多含有對乙醯氨基酚和布洛芬等成分，它們會減少體內保護、修復胃黏膜的成分—前列腺素的合成與釋放，從而損傷胃黏膜。可樂等碳酸飲料中主要含有碳酸及咖啡因。與感冒藥同服時，碳酸會使胃中酸度增加，既會加重其對胃黏膜的刺激，也會與對乙醯氨基酚發生反應降低藥效；其中釋放出的二氧化碳還會引起腹脹，可能造成胃腸功能紊亂。咖啡因會讓胃分泌過多的胃酸，導致消化不良和泛酸，從而加重藥物對胃黏膜的損傷。　故建議服用感冒藥時，盡量避免飲用可樂及其他含有碳酸、咖啡因和酒精的飲料。服藥期間如果想喝飲料，應諮詢醫生後，將其與服藥時間隔開3~4小時。

Q吃了感冒藥後不能喝酒？A:是的。由於治療感冒的藥物主要有以下幾種：1、解熱鎮痛葯：阿司匹林、撲熱息痛、去痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、雙氯芬酸等。這類藥物與酒同服時可加劇酒精對胃的刺激作用，甚至可導致胃出血。特別是酒與撲熱息痛同服，可造成肝臟的解毒功能負擔加重，機體解毒機制受損，損害肝細胞結構，甚至是肝壞死。2.抗過敏葯：氯雷他定、地氯雷他定、非索那定、苯海拉明、溴非尼拉明、西替利嗪等。這些藥物與酒同服時可導致嗜睡、眩暈，還可能出現血壓降低，尤其是老年人應該引起重視。3.止咳藥：右美沙芬。與酒同服時可造成幻覺和異常行為。4.抗生素：頭孢類抗菌葯和咪唑衍生物。頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉啶(先鋒Ⅵ號)、甲硝唑、替硝唑等的化學結構中含有「甲硫四氮唑側鏈」，抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產生後不能進一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，出現「雙硫侖樣反應」。通常表現為心律突然增加、面部潮紅、胃腸刺激、噁心嘔吐，甚至發生過敏性休克，乃至死亡。而臨床上容易誤診為急性冠脈綜合征、心力衰竭等。故服用感冒藥期間是不能飲酒的。

Q中西合璧起效快，中藥西藥一起吃？A：中醫認為感冒是由於人體感受外邪而引起的，俗稱「傷風」。泛指人體感受外邪而引起的一系列外感證候，包括了普通感冒、上呼吸道感染及流行性感冒等疾病。西醫認為感冒是由鼻病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等引起的急性呼吸道傳染病。指由感冒病毒引起的普通感冒，流行性感冒不在「感冒」的範疇之內。

由於中醫與西醫對於感冒的認識是有差別的，故在治療用藥方面也有差別。如能正確地中西藥結合，則可起到事半功倍的作用，而「結合」不當的中西藥，輕則降低療效，重則導致醫源性疾病。由於時下部分中成藥製劑中會添加一些西藥成分，建議慎重聯合用藥和中西藥合用，請在服用藥品前認真閱讀藥品說明書，辨識藥劑成分，以免重複用藥導致中毒反應。針對癥狀，究竟該如何選擇感冒藥？

鼻塞流涕

由於鼻腔充血，造成鼻腔內的空間大大縮小，鼻子就堵上了。堵住的鼻子還會在病毒的刺激下分泌大量黏液。因此，感冒的人常流鼻涕。可選用含鹽酸偽麻黃鹼、鹽酸麻黃鹼的感冒藥，可以降低血管中血液的流量，收縮血管，鼻子就不那麼堵了。還可選含苯海拉明和氯苯那敏的感冒藥，可減輕毛細血管擴張，降低通透性，緩解流涕、噴嚏等癥狀可選藥物有：泰諾、白加黑、康泰克、日夜百服寧等。頭痛發熱畏寒

主要是由於體溫調節中樞紊亂造成的。可選用含對乙醯氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林的感冒藥。可選藥物：康必得、快克、感康、泰諾、日夜百服寧等。咳嗽

長時間的劇烈咳嗽會造成呼吸道黏膜破損，嚴重的會造成出血。可選用含氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪的感冒藥，可達到鎮咳的效果。可選藥物：泰諾、白加黑、康必得等。

專業藥師建議「 安全使用感冒藥：一、選藥學會看通用名以美息偽麻片為例，將這個名字分解來看，可以粗略地認為，「美」指右美沙芬，「息」代表撲熱息痛，「偽麻」是偽麻黃鹼。對號入座，便可大致判斷這種葯含有右美沙芬和撲熱息痛以及偽麻黃鹼，因此這個葯具有緩解頭痛、發熱、鼻塞、咳嗽等癥狀的作用。同樣地，酚麻美敏片，「酚」為對乙醯氨基酚，即撲熱息痛，「麻」即偽麻黃鹼，「美」指右美沙芬，「敏」指撲爾敏。因此，除了可緩解頭痛、發熱、鼻塞、咳嗽等，還能緩解鼻癢、流鼻水等不適。但相應地，因易引起嗜睡，比較適合晚上服用。因此，選感冒藥時，可以先從藥名，即藥品的通用名入手。二、服藥學會看劑量常見感冒藥的主要成分中，對乙醯氨基酚、右美沙芬與偽麻黃鹼為三大主力成分，它們在每種感冒藥中都有，只是劑量上有所差別。這也影響到不同的感冒藥，在緩解各種感冒癥狀方面作用有所差別。此外，感冒藥之間的成分區別還在於是否加入了抗過敏成分，以及加入的是哪一種。例如，日夜百服嚀的日夜片主要區別在於，夜片中多了撲爾敏成分。白加黑的夜片則比日片多了苯海拉明。由於苯海拉明的嗜睡作用比撲爾敏更強，晚上服白加黑的夜片，就像廣告說的那樣「睡得香」。用藥注意事項：1.不同的感冒藥，往往含有相同的成分，兩種感冒藥合用一定要慎重。2.很多解毒鎮熱類葯都對胃腸有副作用，有消化性潰瘍者不宜用含阿司匹林的藥物。3.兒童和青少年如果使用阿司匹林退燒，可能造成嚴重的肝損傷和腦病，因此孩子應避免服用阿司匹林。4.抗過敏葯讓人嗜睡的副作用，在開車或需要進行危險操作(高空作業，操縱機器等)時不要使用含有抗過敏成份的藥物。5.減輕充血葯使用後會造成血壓上升，患有高血壓的人慎用。6.有些止咳藥含「可待因」成分，在人體內有10%會轉變成嗎啡，應盡量避免使用。7.應用抗過敏類感冒藥，宜早不宜遲。用藥時間要短，一般不超過2天。8.若服用對乙醯氨基酚（撲熱息痛）等發汗藥或用其他方法發汗，藥量及汗量均宜小不宜大，出汗程度以不見汗珠而僅感到身上出微汗即可。切忌大汗淋漓或汗出當風。9.凡屬結晶、顆粒沖劑，沖服時用水量要少，衝出的藥液一定要濃，切忌一包葯沖一大杯水。用水量最好在50～100ml之間，服藥後，再慢慢地喝一些熱的白開水。10.不要濫用感冒藥，更不要動不動就輸液，特別不要輕易使用抗生素。感冒屬於病毒感染性疾病，抗生素對病毒沒有任何效果，使用抗生素反而會增加身體對抗生素的耐藥性。除非發生呼吸道或肺部感染，一般不需要使用抗生素。無論哪一類的感冒藥，隨意加大服藥劑量和任意延長服藥時間，都會對人體造成損害。專家介紹

閆 敏科室：藥學部職稱：副主任藥師主攻方向：臨床合理用藥、不良反應監測、臨床藥師培訓工作。主管部門：中南大學湘雅醫院黨委宣傳辦文章來源：中南大學湘雅醫院藥學部
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