糖尿病四肢及神經系統體格檢查

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糖尿病四肢及神經系統體格檢查視：觀察雙下肢及足部對稱性，毛髮分布，皮膚、肌肉、關節有無乾燥、皮損、水腫、肌肉萎縮、靜脈曲張和畸形。觸：足背動脈搏動：足背動脈經過踝關節前方，行走於第1、2跖骨之間，在跖骨基底部易於捫及其搏動。肌力及肌張力檢查：請受試者抵抗檢查者的阻力做屈肘、伸肘運動，以檢查屈、伸肘肌力；請被檢查者雙手緊握食指、中指和環指，檢查者用力回抽，以比較雙側握力；用手握住小腿下部，囑被檢查者作屈腿動作；用手置於受檢者脛骨下方並施加壓力，請被檢查者對抗阻力作伸膝動作，檢查肌力並兩側對比。肌張力是指靜息狀態下的肌肉緊張度。肌張力增加時觸摸肌肉有堅實感，作被動檢查時阻力增加。肌張力減弱時觸診時肌肉鬆軟，被動運動時阻力減低，表現為關節過伸。感覺功能檢查：一、淺感覺：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺 1、痛覺：10g尼龍絲(Semmes-Weinsteinmonofilament)：在正式測試前，在檢查者手掌上試驗2－3次，尼龍絲不可過於僵硬；測試時尼龍絲應垂直於測試的皮膚；測定下一點前應停止2－3秒；測定時應避免胼胝，但應包括容易發生潰瘍的部位。 2、皮膚溫度檢查：通常用盛有熱水（40-50度）及冷水（5-10度）的試管測試，讓患者回答冷熱感受。 3、觸覺：用棉簽輕觸患者皮膚或粘膜，讓患者回答有無輕癢的感覺。二、深感覺：如關節覺和振動覺 1、關節覺：包括關節對被動運動感覺和位置覺。檢查時患者閉目，醫生用食指和拇指輕持患者的手指或足趾兩側做被動伸或屈的動作，讓患者閉目回答向上還是向下。另外，讓患者閉目，然後將肢體放置在某種位置上，詢問患者是否能明確回答肢體的所在位置。 2、振動覺：128Hz的振動的音叉測定振動閾值。三、複合感覺：包括皮膚定位感覺、兩點辨別覺、實體辨別覺、體表圖形覺，這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結果，也稱大腦皮質感覺。神經反射：一、淺反射：刺激皮膚及粘膜引起的反應稱為淺反射。1、角膜反射2、腹膜反射3、提睾反射4、跖反射二、深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應，是通過深部感受器完成的。1、肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射3、橈骨骨膜反射4、膝反射5、跟腱反射三、病理反射：錐體束病損時，失去對腦幹和脊髓的抑制而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。1歲半的嬰幼兒由於錐體束尚未發育完善，可出現上述反射現象，成年人如出現上述反射則為病理反射。1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征以上5種陽性結果表示一致，臨床意義相同：足拇指背伸，其餘四趾呈扇形展開。6、Hoffmann征7、踝陣攣：囑患者仰卧，髖關節與膝關節稍屈，醫生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝關節過伸，陽性表現為腓腸肌和比目魚肌發生節律性收縮。8、髕陣攣：囑患者下肢伸直，醫生用拇指和食指捏住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動數次，然後保持適度的推力，陽性反應為股四頭肌節律性的收縮致髕骨上下運動。以上病理征陽性見於錐體束受損。四、腦膜刺激征：1、頸項強直2、Kerning征3、Brudzinski征五：Lasegue征：直腿抬高試驗，陽性見於神經根受刺激，如腰椎間盤突出。踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）是非常有價值的反映下肢血管狀態的指標，正常值為1.0－1.4,﹤0.9為輕度缺血，0.5－0.7為中度缺血，﹤0.5為重度缺血。自主神經功能檢查 1、眼心反射：囑患者仰卧，閉眼，醫生用右手中指及食指置於患者眼球兩側，逐漸施加壓力，但不可使患者感到疼痛，加壓20-30s後計數1min脈搏次數，正常每分鐘脈搏可減少10-20次，減少12次/分以上提示迷走神經功能增強，減少18-24次/分提示迷走神經功能明顯亢進。如壓迫後脈率不減少或增加，稱為倒錯反應，提示交感神經功能亢進。卧立位試驗：在患者平卧時計數1分鐘脈搏數，然後囑患者起立直立再計數1分鐘脈搏數。由卧位到立位脈搏增加10-12次為交感神經興奮增強。由立位到卧位稱為立卧位試驗，前後各計數1min脈搏數，若減少10-12為副交感神經興奮增強。豎毛反射：將冰塊放在患者的頸後或腋窩的皮膚上數秒鐘後，可見豎毛肌收縮，毛囊處隆起如雞皮狀。豎毛反射受交感神經節段性支配，即頸8至胸3支配面部和頸部，胸4-7支配上肢，胸8-9支配軀幹，胸10至腰2支配下肢。根據反應的部位可以協助交感神經功能障礙的定位。皮膚劃痕試驗：用鈍頭竹籤加適度壓力在皮膚上劃壓，數秒鐘後皮膚出現白色劃痕（血管收縮）並高起皮面，稱為皮膚劃痕現象。正常持續1-5min即行消失，如果持續時間長，提示有交感神經興奮性增高。經竹籤劃壓後很快出現紅色條紋，持續時間較長（數小時），而且逐漸增寬或皮面隆起，則提示副交感神經興奮性增高。歐米諾貼膜診斷汗腺分泌功能：將歐米諾貼膏置於大腳趾下球狀部位，正常者反應片10分鐘內由藍色完全變成粉紅色，神經病變越嚴重，變色的時間越長。心臟副交感神經功能試驗：乏式動作，深呼吸心率差，30/15比值，卧立位血壓差，握拳試驗等。心率變異頻譜分析（HRV），需用24小時動態心電圖記錄。

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