關節炎型牛皮癬的治療方法，關節炎型牛皮癬怎麼辦,關節炎型牛皮癬用藥

一、西醫

1、治療

1.西醫藥物治療：

(1)非甾體類抗炎葯有較快的消炎止痛作用，對大多數銀屑病性關節炎有效，為首選藥物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、雙氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根據病人耐受能力、臨床療效及經濟條件選擇一種口服。

(2)細胞毒藥物：由於本病在皮膚組織病理上有表皮細胞增殖過速，故可採用某些抑制DNA合成的細胞毒藥物來抑制細胞的有絲分裂，以達治療目的。這類藥物對本病雖有一定療效，但會產生毒性反應，而且停葯後容易複發。在用藥期間要經常檢查肝、腎功能和白細胞，並嚴格選擇適應證。

①甲氨蝶呤：為氨蝶呤的衍生物，對銀屑病有較好療效，但該葯的中毒劑量和治療劑量很接近，安全範圍較窄，並可引起廣泛性肝臟纖維化，故使用時要嚴格選擇適應證。該葯適用於紅皮病型、膿皰型以及有廣泛性皮損者，其禁忌證與氨蝶呤鈉(白血寧)相同。在用藥期間不能並用磺胺類、水楊酸類、四環素族、氨苯甲酸及苯妥英鈉等藥物。因甲氨蝶呤附著於血漿蛋白上，可被上述藥物置換，干擾它在腎小管的排泄，從而增加其毒性。可以口服、肌內注射或靜脈注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，連服5天，停葯2天，再服5天，再停葯7天。Weinstein根據表皮細胞動力學原理，提出每12小時口服2.5～7.5mg，連服3次，以後每周以同樣方法給葯。其理由是正常表皮細胞的周期為457小時，而本病的表皮細胞周期僅為37.5小時。該葯主要作用於細胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制細胞的有絲分裂。一次服藥後作用12～16小時，連服3次，可於36～48小時內使全部病變表皮均受到抑制。對關節病變組織細胞的作用原理也是這樣。正常表皮細胞因細胞周期長，進入DNA合成期少，故副作用亦少。

其他免疫抑製劑如硫唑嘌呤、羥基脲、巰嘌呤、環孢素A等均有效，應根據各自的優缺點選擇使用。

②維A酸(維甲酸)本葯對銀屑病皮損和關節炎都有效，以全反式維A酸療效好，每次口服0.5Mg/kg。本葯有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女禁用，有肝腎功能不全者最好不用。

③乙亞胺其中常用的是乙雙嗎啉，雖然療效好，但有誘發白血病的作用，故不應再使用。

(3)糖皮質激素：目前一般不主張服用此類藥物，因其副作用大，且減量或停葯後可發生反跳現象。

2.非藥物治療

(1)光化學療法：口服甲氧沙林(8-甲氧補骨脂素)，2小時後照射長波紫外線，對銀屑病皮損療效較好，有報道關節炎的癥狀也能相應的減輕。

(2)物理療法：短波電療法、超聲療法、全身礦泉熱水浸浴法、全身蒸氣浴法。

(3)麻醉療法：星狀神經節阻滯、指關節滑膜注葯療法、骶髂關節滑膜注葯療法、膝關節滑膜注葯療法。

(4)其他治療：心理治療及外科關節成形術。

2、預後

本病病程漫長，可持續數十年，甚至可遷延終身，易複發。銀屑病患者預後一般較好。少數病人關節受累廣泛，皮損嚴重，致殘率高。急性病關節炎本身很少引起死亡，然而糖皮質激素和細胞毒藥物治療，可引起致命的併發症，如嚴重感染、消化性潰瘍及穿孔等。

二、中醫

1、辨證論治：

①風寒阻絡：

主症：多見於兒童或初發病例。皮損紅斑不顯，鱗屑色白而厚，皮損多散見於頭皮或四肢，冬季易加重或複發，夏季多減輕或消退，關節疼痛遊走不定，遇風冷則加重，得熱則舒，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

治法：祛風散寒，活血通絡。

方葯：黃芪桂枝五物湯合身痛逐瘀湯加減。

生黃芪20g，桂枝12g，秦艽15g，羌活15g，當歸15g，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，烏梢蛇15g，川牛膝20g，地膚子12g，炙甘草6g。

②風熱血燥：

主症：皮損遍及軀幹四肢，且不斷有新的皮損出現。皮損基底部皮色鮮紅，鱗屑增厚，瘙癢，夏季加重，常有低熱，關節紅腫發熱，疼痛較為固定，得熱痛增，大便乾結，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃，脈弦細而數。

治法：散風清熱，涼血潤燥。

方葯：消風散合解毒養陰湯加減。

金銀花20g，蒲公英20g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g，丹參20g，蟬蛻10g，石斛15g，苦參12g，知母15g，生石膏30g，地膚子20g。

③濕熱蘊結：

主症：皮損多發於掌關節屈側和皮膚皺褶處，皮損發紅，表皮濕爛或起膿皰，低熱，關節紅腫，灼熱疼痛，下肢浮腫或有關節積液，陰雨天癥狀加重，神疲乏力，納呆，下肢酸脹沉重，舌質暗紅，舌苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，祛風活血。

方葯：四妙散合身痛逐瘀湯加減。

蒼朮10g，黃柏12g，生薏仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鮮皮20g，苦參12g，土茯苓30g，豬苓15g，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，川牛膝20g。

④熱毒熾盛：

主症：全身皮膚鮮紅或呈暗紅色，或有表皮剝脫，或有密集小膿點，皮膚髮熱，體溫增高或有高熱，口渴喜冷飲，便干，尿黃赤，四肢大小關節疼痛劇烈，不敢屈伸，舌質紅絳，舌苔少，脈象洪大而數。

治法：清熱解毒，涼血活血。

方葯：解毒清營湯加減。

金銀花30g，連翹20g，蒲公英20g，板藍根20g，生地20g，丹皮20g，知母15g，生石膏60g，石斛15g，赤芍20g，丹參20g，水牛角粉30g，玳瑁粉5g(沖服)。

⑤肝腎虧虛：

主症：病程長年遷延不愈，皮損紅斑色淡，大多融合成片，鱗屑不厚，關節疼痛、強直變形，腰酸肢軟，頭暈耳鳴，舌質暗紅，舌苔白，脈象沉緩，兩尺脈弱，男子多有遺精、陽痿，婦女月經量少色淡或經期錯後。

治法：補益肝腎，祛風活血。

方葯：大補元煎合身痛逐瘀湯加減。

生地20g，熟地20g，當歸15g，杜仲12g，山茱萸12g，枸杞子15g，秦艽15g，桃仁10g，紅花10g，制乳香10g，羌活12g，川芎12g。

2、綜合治療：

①中成藥：雷公藤多甙片、血府逐瘀丸、昆明山海棠片、阿維A酯(銀屑靈)沖劑、火把花根片、復方青黛丸。

②單驗方：據趙炳南老師經驗用楮桃葉或側柏葉適量煮水泡浴，對皮損治療有卓效。

③針灸療法：

體針：取穴足三里、風池、合谷、外關、尺澤、陽溪、大椎、腎俞、腰陽關、居髎、懸鐘、陽陵泉、血海、三陰交、申脈、照海等，每次5～6穴，採用平補平瀉手法，留針20～30min。

三棱針：適用於本病熱毒熾盛證。用三棱針挑刺耳垂或耳輪，放出少量血液，每天或隔天1次。

④薰洗療法：祛風活血洗葯(山東中醫學院附院處方：蛇床子、地膚子、苦參、黃柏、透骨草各15g，大黃、白鮮皮、乳香、沒藥、蘇木、紅花、大楓水煎成500ml，薰洗四肢關節及皮損，1次/d。

⑤外用藥膏：據趙炳南的經驗對銀屑病血熱證可外用黃連膏、清涼膏、香蠟膏;對血燥型可外用10%～20%京紅粉軟膏，2.5%～25%黑豆油軟膏，5%～10%黑紅軟膏、豆青膏等。京紅粉系汞製劑，大面積使用容易產生毒性反應，應由低濃度向高濃度過渡，最好先選小塊皮損試用，如無不良反應再用於全身。

(溫馨提示：以上資料僅提供參考，具體情況請向醫生詳細諮詢。)

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