腰椎間盤突出症的認識誤區

腰腿痛並非一定為腰椎間盤突出症引起　　 腰椎間盤突出症好發於青壯年，如果超過50歲，甚至60歲，除非以住常有腰腿痛，否則診斷應當謹慎，考慮的範圍應當更廣些。絕大多數病人有腰痛伴單側或雙側下肢至膝以下的放射痛、麻木，但如果僅腰痛無腿痛或僅伴臀部或大腿後方痛者，則多不屬此症；僅腿痛無腰痛，也可能是間盤突出症。然而，其它病變如腫瘤、炎症波及神經根也會有腰腿痛，卻不一定是椎間盤突出症所引起。

X線片和CT檢查腰椎間盤突出症缺一不可　　隨著CT、MRI等影像學裝置的問世，不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像學證據，還可通過三維觀察做出突出物大小、類型、位置等的判斷。這些優點使一些醫生容易忽視或缺乏了解它們的不足之處，進入唯影像學診斷而與臨床脫節的誤區。由於X線片不能提供直接的影像征，而被誤認為可以省略。其實，X線片可提供對脊柱整體的了解，觀察腰骶椎有無骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎症、腫瘤等，避免漏診、誤診。CT為間盤突出的診斷提供了直接、詳細的影像征。常見的誤區是，沒有照X線片，只做CT檢查，出現漏診、誤診，特別常見的是將膨出診斷為突出，故治療無效並非少見。

腰椎間盤膨出不等於突出，腰椎間盤突出也不等於腰椎間盤突出症　　腰椎間盤膨出不等於突出，腰椎膨出是間盤髓核及纖維環的張力、彈性開始退變，其形態結構仍正常。影像學表現為：間盤前方或後、外側方的均勻膨起，40歲開始出現，年紀越大越明顯，可無臨床癥狀，也不需任何處理，除非合併有椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚、小關節增生，才會出現椎管狹窄症的臨床表現。有些在基層醫院手術後仍有下腰痛的患者，複閱其CT片僅見間盤膨出，也沒有根性坐骨神經痛的癥狀，手術效果差並不奇怪。因此，切勿把間盤膨出當成突出而行手術治療。另外，腰椎間盤突出不等於腰椎間盤突出症，腰椎間盤突出的病理改變為某一區域的纖維環部分或大部分破裂，腰椎間盤髓核變性突出。影像學表現為：椎間盤邊緣某一位置山峰狀的突起，一般在椎間盤後緣最多見：如有相應的根性坐骨神經痛的癥狀、體征，才能診斷為腰椎間盤突出症。不應把無癥狀、體征的影像學突出診斷為腰椎間盤突出症，也不應籠統地將腰痛癥狀主觀地與影像學突出聯繫起來。

腰間盤突出症保守治療和手術治療的誤區　　保守治療一成不變：個別單位利用病人害怕手術的心理，極力宣傳本單位某一保守治療方法的效果，不顧病人療效如何一用到底。例如盲目長時間大重量骨盆牽引，頻繁反覆的硬膜外(骶管)激素注射治療，或反覆多次的麻醉下重力推拿等，以致延誤診治或出現併發症。保守治療對病史短、臨床癥狀和體征較輕、脊髓造影或CT等影像學檢查輕度陽性表現者適用，一旦治療無效應及早放棄或改用其它治療方法。手術適應症選擇不當常見的有：①對只有影像學的突出徵象而無相應癥狀體征的患者做了椎間盤手術；②初發病人，癥狀不重，未經正規保守治療即匆匆做手術；③ 只有臨床癥狀，影像學不典型的做了椎間盤手術；④因錯誤的診斷導致的適應症選擇錯誤，例如腰骶部惡性腫瘤、轉移癌、強直性脊柱炎或腰椎滑脫誤診為椎間盤突出而行間盤手術。