多囊卵巢綜合征治療進展

多囊卵巢綜合征治療進展

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以長期無排卵和高雄激素血症為主要特徵的內分泌紊亂性疾病，以月經稀發或閉經、不孕、多毛和肥胖等為主要表現。現就近年來PCOS治療進展綜述如下。

1.中醫治療

辨證治療。江丹將多囊卵巢綜合征分為脾腎氣虛、水濕停聚型，。腎陰不足、濕聚痰凝型，肝氣鬱結、瘀血停滯型治療。楊正望等﹡按腎虛血瘀證用補腎活血法治療可改善血清生殖激素水平。鄭愷﹡按痰濕鬱火證用清瀉肝火、化痰祛濕法以龍膽瀉肝湯加減治療，結果74.7％恢復行經。

中藥人工周期療法治療。中藥人工周期療法是將月經周期劃分為行經期、經後期、排卵期、經前期等4期進行治療。夏桂成﹡認為行經期舊血已去，治宜因勢利導；經後期血海空虛，治宜補腎填精；排卵期為重陰轉陽期，應加用益氣活血葯；經前期為陽長陰消期，應加用活血化瘀葯。郝蘭枝﹡用中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征中高雄激素血症。結果恢復排卵率56.52％，妊娠率41.67％，總有效率86.96％。

中藥專方治療。歐陽紫婷﹡自擬補腎化瘀方治療多囊卵巢所致排卵障礙性不孕30例，總有效率90.O％。須義貞﹡用益腎化痰方治療，血清LH、T、LH／FSH均較治療前下降(P<0.01)。

針灸治療。盛鵬傑等﹡用針灸治療，總有效率79％。胡桂興等﹡用針刺治療，臨床總有效率76.9％。

2.西醫治療

促排卵。克羅米芬(CC)是促排卵治療的首選方案，然而累積妊娠率僅有30％。促性腺激素(Gn)能促使卵泡成熟，但妊娠率低於30％，多胎率高於30％。而且，促排卵藥物會影響卵泡細胞的成熟和卵巢正常排卵，以及導致子宮內膜發育障礙而造成容受性缺陷。

降低血雄激素水平。目前常用口服避孕藥、螺內酯、腎上腺皮質激素等藥物降低PCOS不孕患者的雄激素水平，改善其卵巢排卵功能。常用藥物達英一35有降低雄激素的生物效應。用達英一35治療後可使LH／FSH值降低，多毛、肥胖等癥狀得以改善。

降低LH水平。①避孕藥。孕激素成分可以抑制LH的過度分泌、使卵巢雄激素產生減少，而雌激素成分可使性激素結合蛋白濃度增加、導致遊離睾酮減少。用避孕藥後可抑制毛髮生長和治療痤瘡，並可以調節月經周期。②醋酸甲羥孕酮。可影響下丘腦一垂體軸，使雌、雄激素水平降低，對治療多毛症有一定療效。還有安宮黃體酮能使子宮內膜轉化為分泌期，但停葯後易出現乳脹、絕經癥狀以及子宮內膜出血等副作用，用量減少可以減輕其副作用。③促性腺激素釋放激素(GnRH)及其類似物(Gn—RHa)。主要有達必佳、達菲林、諾雷德。GnRHa可使LH分泌減少，從而減少雄激素的合成。主要用於有生育要求而藥物難於控制的高LH水平患者。GnRH—a可通過調節垂體促性腺激素分泌，從而減少雄激素的合成。另外，Gn—RH—a還可使子宮內膜增厚，容受性增加，或產生有利的激素環境而有利於著床。

改善胰島素抵抗癥狀。有50％-70％的PCOS患者存在胰島素抵抗的癥狀。二甲雙胍可以改善糖代謝、抑制卵泡膜細胞對雄激素的產生，從而改善高雄激素癥狀，但對月經的改善不理想。目前多用二甲雙胍聯合達英一35治療PCOS，兩葯合用既能改善胰島素抵抗又可糾正高雄激素血症，減少卵巢產生雄激素，阻斷高雄激素與LH之間的異常調節，調節內分泌環境，提高促排卵藥物的敏感性，提高PCOS的妊娠率。

手術治療。手術治療主要是用腹腔鏡對卵巢進行電灼、打孔、活檢。腹腔鏡下卵巢打孔主要用於促排卵無效的PCOS患者，但有遠期併發症如盆、腹腔粘連，卵巢功能損害等。因此，提倡只用於難治性PCOS患者。超聲引導下未成熟卵泡穿刺術(IMFP)可直接減少卵巢中竇卵泡數，短期內可改善全身內分泌代謝狀況。趙軍招等﹡經陰道小卵泡穿刺術治療單側多囊卵巢伴不孕的臨床研究表明，小卵泡穿刺術適用於單側PCOS不伴其他不孕因素的患者。

體外受精胚胎移植。體外受精胚胎移植技術主要針對手術治療及促排卵者治療無效者。研究認為，PCOS患者IVF時OHSS發生率與輸卵管因素OHSS發生率相比更高，但妊娠率與出生率類似。為了在IVF—ET過程中更好地保護卵巢功能，應減少獲卵數並降低OHSS發生率。常用方法是減少Gn啟動量，降低Gn總量及HCG日血E2水平，減少獲卵數，而不影響著床率、受精率及妊娠率。有報道輸卵管因素患者與PCOS患者都採用長方案時，PCOS組用藥量少於輸卵管組，而獲卵數及獲胚數都多於輸卵管因素患者，並且兩組的OHSS發生率相似，妊娠率無差異。

3.中西醫結合治療

中藥聯合達因一35。經期服調經湯以養血活血，月經後期服促卵泡湯以補。腎疏肝，月經中期服促排卵湯。有報道用加減龍膽瀉肝湯治療，結果月經異常、痤瘡、BBl單相均有改善(P<O.05)，血清LH、LH／FSH、FT、A值較治療前降低(P<0.05)，中西藥組PRL低於達英組(P<0.05)。表明中西藥合用可改善肝經鬱火型PCOS高雄激素血症。

中藥周期療法聯合克羅米芬。中藥周期療法與克羅米芬合用可以提高I臨床療效，使妊娠率達68.4％。有研究表明用克羅米芬進行促排卵後未破裂卵泡黃素化綜合徵發生的概率為31.8％～42.9％，可導致不孕。而克羅米芬聯合中藥周期療法治療後LUFS發生率僅為11.5％。

二甲雙胍聯合中藥。二甲雙胍聯合補中益氣湯能調節內分泌環境，又可以緩解肥胖的癥狀，使得更容易受孕。研究顯示補中益氣湯能改善內分泌紊亂狀態，使子宮內膜增厚，並能使流產率降低而妊娠率升高。

4.小結

近年來，西醫主要通過降低雄激素、改善胰島素抵抗和誘發排卵等改善癥狀。中醫多以補腎填精、燥濕除痰，疏肝解郁等為治則，重建正常月經周期，提高受孕率。中西醫結合治療則能在整體水平上調整下丘腦一垂體一性腺軸的功能失調，改善生殖內分泌的失衡狀態，調整能量失衡和性腺功能，使癥狀得到改善，受孕率提高。