夜間低血糖或可致命 睡前監測血糖不可少

1月10日零點剛過，哈醫大四院內分泌一病房的護士站接到急診科的電話，一位63歲低血糖患者需要馬上救治。

王阿姨，63歲，一月前體檢發現血糖高17mmol/L，口乾多飲多尿癥狀明顯，體重下降，在其他醫院診斷為2型糖尿病，自行服藥，平素疏於血糖管理。近半月多次出現心悸多汗癥狀，自己測血糖2.6mmol/L，口服糖緩解，近兩日發作次數頻繁，達到2—4次/日，昨日夜間再次出現癥狀，到哈醫大四院急診，測血糖2.2mmol/L，給予高糖靜推緊急救治，後從急診轉入內分泌一病房繼續治療。目前狀態平穩。

哈醫大四院內分泌一病房糖尿病專科護士盛傑介紹，這樣的低血糖患者在無數個夜晚接診了許多，嚴重者都已經昏迷甚至死亡！在很多人眼中高血糖是病要重視，往往忽視低血糖的防治。高血糖固然要重視，但不會在短時間內威脅生命，而低血糖卻會在短時間內導致死亡。

為什麼會出現這種情況？到底什麼是低血糖呢？他又有哪些癥狀呢？什麼原因會導致它的發生呢？低血糖有什麼危害呢？我們又該如何有效應對呢？

什麼是低血糖？

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低於2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖症是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。

主要癥狀：

1、交感神經增強腎上腺素能癥狀包括出汗，神經質,顫抖，無力，心悸，飢餓感。

2、中樞神經系統的表現包括意識混亂，行為異常，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低，嚴重者導致死亡。

常見低血糖原因：胰島素用量過多或病情好轉後未及時減胰島素；進食或加餐較平常時間推遲或未進餐；活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量；進食量減少，沒及時相應減少胰島素；情緒從一直比較緊張轉為輕鬆愉快時；聯合用藥不適宜加劇低血糖發生及其他原因等。本病例低血糖原因在於患者所用藥物，格列本脲屬於磺脲類降糖葯，降糖效果顯著，半衰期較長，容易發生低血糖，此外還自行服用某寶降糖，才導致此類事件的發生。

低血糖的危害：嚴重低血糖時，交感神經興奮，縮血管物質增加，血粘度增加，易誘發心腦血管疾病。反覆低血糖發作可使原有視網膜病變加重。低血糖抽搐，摔倒、骨折、外傷。反覆低血糖發作可智力降低。嚴重的低血糖或低血糖昏迷若不給與及時救治，延誤6小時以上會造成患者大腦嚴重損傷，甚至死亡。大部分低血糖的發生是未察覺的，使低血糖的危害幾乎超過了糖尿病長期併發症，由於病程增長可使低血糖的警戒反應不明顯甚至消失。當血糖低於2.5mmol/L以下時，仍無早期低血糖癥狀時，稱之為未察覺的低血糖。如果無法採取即刻進食的保護性措施，而使低血糖持續，並可發展至嚴重的神經性低血糖。夜間低血糖，由於升糖激素水平低，表現為早期警戒癥狀如出汗、心悸、手足震顫等均不易察覺，而代之以惡夢、驚叫及四肢抽動等癥狀而警醒旁睡的親屬。早晨覺醒後，感到頭痛、頭暈，內衣濕透、飢餓感，有的表現為失眠。若此時測血糖仍可偏低，但也可呈現低血糖後的反跳性高血糖。夜間低血糖後果嚴重。

低血糖是糖尿病的急症之一，且年齡越大低血糖反應的發生率越高，高發時間以夜間為首。所以應積極應對低血糖的治療，如發生低血糖出現癥狀應馬上休息，有條件即刻監測血糖，神志清醒時，可給病人飲用糖水甜飲料糖塊等含糖較多容易吸收的物品，而像饅頭、餅乾、糕點、肉、蛋類等食物消化吸收轉換慢，不利於糖的快速吸收糾正低血糖。如已經發生意識不清昏迷等神志改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注，如在家應立即撥打120急救電話，對神志不十分清楚，尚有吞咽能力者，可將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間，使其溶化後咽下。對出現昏迷者可將將蜂蜜塗抹在口腔面膜上進行吸收，應避免餵食，防止造成吸入性肺炎或肺不張。在此期間應密切關注血糖變化。

平時我們應該如何進行預防呢？

1、按時進食，生活規律，養成良好的生活習慣，限酒。採用分餐制，一日進食三餐或四餐，飲食定量，勿暴飲暴食。每餐盡量在規定時間內進食。易出現低血糖的患者可加強監測血糖，根據血糖結果可容易發生低血糖時段（三次正餐之間或晚上睡前）加餐，即從三次正餐中留出一部分食品作加餐用，以防止低血糖。

2、注意運動量和劇烈程度：糖尿病運動治療主要適用於空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以下的病人，特別是超重或肥胖者。運動能增加胰島素敏感性，增加糖的攝取和糖的無氧酵解，改善血糖和血脂控制。對於1型糖尿病，建議運動前監測血糖，血糖低於5.6mmol/L（100mg/dl），運動前適當進食。建議在餐後1～3小時運動，以中等強度運動為宜。 劇烈運動和重體力勞動可致低血糖發生，因此劇烈運動或重體力勞動時應酌情減少降糖藥物（含胰島素）用量或加餐。

3、合理使用降糖藥物，不可隨便增加藥量:降糖藥物不適當使用是糖尿病患者低血糖發生的主要原因。主要做到以下3點：①根據病情和血糖使用及調整及時調整藥物劑量，尤其是並發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。②掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。③由於特殊原因不能進食時，考慮停止使用餐前降糖藥物；對於出現嘔吐、腹瀉等消化道情況，要酌情減少降糖藥物用量或停葯，每次用胰島素均應仔細核對劑量；

4、常測血糖：自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率，有些患者病情不穩定，常發生夜間低血糖，因此睡前應監測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。必要時可以測定動態血糖。對於無癥狀地低血糖患者應加強血糖監測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。5 隨身帶糖果以備用不時之需,外出或運動時應有人陪伴或結伴而行，也要隨身攜帶急救卡，急救卡內容：我是糖尿病患者，如果發現我行為怪異或者是昏迷不醒，可能是發生了低血糖，如我若能吞咽，請儘快將我衣袋中的糖果放到我口中，若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，並按卡片上所述的地址和電話與聯繫人聯繫，同時儘快送我到醫院緊急搶救，謝謝！」 填寫好相關信息（寫上自己的姓名、年齡、家人聯繫姓名電話、家庭住址、既往病史等）卡片要做得大一些，最好在口袋外即可看到「急救卡」三字，以便發生意外時幫助者及時發現給予提示信息，為搶救爭取時間。

讓我們一起積極應對低血糖，迎接每一個美好的明天！

金鷗 劉宇

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