2016年歐洲急慢性心衰診治指南：核心推薦及更新要點

2016年5月20日，歐洲心臟病學會（ESC）在線發布了《急慢性心力衰竭診斷和治療指南》。核心推薦（To do and not to do messages）：推薦內容推薦級別證據水平疑診或確定的心衰患者的心臟影像學檢查疑診心衰的患者，推薦進行TTE檢查評估心臟結構和功能，以確定HFrEF、HFmrEF或HFpEF診斷。IC推薦進行TTE檢查評估LVEF，以識別適合基於證據的藥物和器械治療（ICD，CRT）的心衰（HFrEF）患者。IC預防或延緩明顯的心衰進展，或在癥狀出現前預防死亡推薦治療高血壓，以預防或延緩心衰的發病、延長壽命。IA對於無癥狀左心室收縮功能障礙和有心梗病史的患者，推薦ACEI以預防或延緩心衰的發病、延長壽命。IA對於無癥狀左心室收縮功能障礙和有心梗病史的患者，推薦β受體阻滯劑以預防或延緩心衰的發病、延長壽命。IB癥狀性HFrEF患者的藥物治療對於癥狀性HFrEF患者，推薦ACEI β受體阻滯劑以降低心衰住院和死亡風險。IA對於穩定的癥狀性HFrEF患者，推薦β受體阻滯劑 ACEI以降低心衰住院和死亡風險。IA對於經ACEI和β受體阻滯劑治療仍有癥狀的HFrEF患者，推薦MRA以降低心衰住院和死亡風險。IA推薦內容推薦級別證據水平癥狀性HFrEF患者的其他藥物治療對於有充血體征和/或癥狀的患者，推薦利尿劑以改善癥狀和運動能力。IB對於經ACEI、β受體阻滯劑和MRA最佳治療仍有癥狀的HFrEF非卧床患者，推薦Sacubitril/纈沙坦替代ACEI以進一步降低心衰住院和死亡風險。IB癥狀性HFrEF患者（NYHA II–IV級）可能有害的治療HFrEF患者不推薦使用地爾硫?和維拉帕米，它們會增加心衰惡化和心衰住院風險。IIIC心衰患者聯合使用ACEI和MRA時，不推薦加用ARB（或腎素抑製劑），因可能增加腎功能不全和高鉀血症風險。IIIC推薦內容推薦級別證據水平ICD二級預防：對於從室性心律失常所致血流動力學不穩定中恢復者以及預期良好功能狀態生存＞1年者，推薦ICD以降低猝死和全因死亡風險。IA一級預防：對於符合下列條件的患者，推薦ICD以降低猝死和全因死亡風險——癥狀性心衰（NYHA II–III級），儘管接受≥3個月最佳藥物治療（OMT）但LVEF≤35%，預期良好功能狀態生存＞1年，且· IHD（除非40天內有心梗病史）· DCMIIAB不推薦40天內有心梗病史的患者植入ICD，因為此時植入不能改善預後。IIIACRT符合下列條件的癥狀性心衰患者，推薦CRT以改善癥狀、降低發病率和死亡率：竇性心律，QRS間期≥150 msec，QRS波呈LBBB形態，儘管接受OMT但LVEF≤35%。IA符合下列條件的癥狀性心衰患者，推薦CRT以改善癥狀、降低發病率和死亡率：竇性心律，QRS間期130-149 msec，QRS波呈LBBB形態，儘管接受OMT但LVEF≤35%。IB對於HFrEF患者，無論NYHA分級如何，若存在心室起搏適應證和高度房室傳導阻滯，推薦CRT而不是右心室起搏，以降低發病率。包括房顫患者。IAQRS間期＜130 msec的患者禁用CRT。IIIA
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