薦讀：髖關節查體怎麼做？這篇文章全搞定

06-06

一、視

姿勢步態、跛行、鴨步、呆步、剪刀步態

畸形、肢體短縮、內收外展旋轉畸形

臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫，骨性隆起，恥骨或閉孔部異常骨隆起可能是髖關節前脫位

股三角區應注意有無包塊，其性質如何，區分疝氣和寒性膿腫

骨盆是否傾斜（皮紋是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平）

二、觸

腹股溝區上下兩群淋巴結

股三角股管

壓痛點腹股溝區、股骨大轉子、梨狀肌上下緣

腹股溝中點或臀部壓痛提示髖關節可能有病損

外側大轉子的淺壓痛可能是大轉子滑囊炎

梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征

肌力、肌張力、感覺神經分布區

淋巴結疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿繫結石、卵巢囊腫、纖維肌炎

髖關節滑液囊

髂恥囊：80%與關節腔相通

臀大肌轉子囊

臀大肌股骨囊

臀大肌坐骨囊

有助髖關節運動，減少磨擦。常發生非感染性炎症。

髖關節神經支配

1、上述的神經為感覺支，與膝關節感覺支同源。

2、由於髖關節多神經支配，治療髖關節痛症單切除某條神經效果不佳。

三、動

活動度

前屈 130-140°

後伸 10-30°

內收 20-30°

外展 30-45°

旋轉 30-45°

骨擦感、異常活動、砂礫樣粗糙感

四、扣

足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關節負重部位關節面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內叩擊轉子的疼痛出現早。

五、量

髂前、後上棘連線與水平線交角是否增大或者減小（正常為5°～10°）

Nelaton線又稱髂坐結節聯線。患者仰卧位，髖關節屈曲45°－60°，由髂前上棘至坐骨結節劃一聯線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。

Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位。

Shoemarker線：患者仰卧位，雙下肢伸直於中立位，兩側髂前上棘在一平面，從兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交於臍或臍上中線。若一側大粗隆上移．則延長線相交於臍下且偏離中線。

六、特殊檢查

「4」字試驗又稱Fabere征，Patrick征

患者仰卧，患肢屈髖膝，並外展外旋，外踝置於對側大腿上，兩腿相交成「4」字，檢查者一手規定骨盆，一手於膝內側向下壓，誘發骶髂關節疼痛為陽性，提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、緻密性骨炎。

髖關節屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征

患者仰卧，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放於床面，即為陽性徵。說明該髖關節有屈曲攣縮畸形，並記錄其屈曲畸形角度。

床邊試驗又稱Gaenslen征

患者仰卧位，患側靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側下肢屈髓、屈膝，雙手抱於膝前。檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓，誘發骶髂關節處疼痛則為陽性。提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、緻密性骨炎。

伸髖試驗又稱Yeoman試驗

患者俯卧位，屈膝至90°，檢查者一手壓住患側骶骼關節，一手向上提起患側小腿，誘發骶髂關節處疼痛則為陽性，提示骶髂關節勞損、類風濕關節炎、結核、緻密性骨炎。

蛙式試驗（髖關節屈曲外展試驗）

雙髖關節和膝關節各屈曲90°時，正常新生兒及嬰兒髖關節可外展80°左右。若外展受限在70°以內時應懷疑髖關節脫位，若檢查時聽到響聲後即可外展90°表示脫位以複位。

下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征

患者仰卧，雙側髖、膝關節屈曲，足跟平放於床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性徵。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節脫位。

Dupuytren(望遠鏡)征又稱套疊征

患者仰卧，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨幹，若覺察有抽動和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關節脫位

Ortolani和Barlow試驗

Ortolani試驗：將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌於髖臼緣而產生輕微的外展阻力。然後，以食指、中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。

Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內收、內旋，並將拇指向外上方推壓股骨大轉子，可再次感到一次彈動。

提示先天性髖關節脫位、不穩定髖

單腿獨立試驗又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征

此試驗是檢查髖關節承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性徵。表明持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性徵。

髖關節撞擊試驗Hip Impingement Test

前方撞擊試驗：患者仰卧位，當髖關節被動屈曲接近90°並內收、內旋時產生劇烈疼痛即為前方撞擊試驗陽性，亦稱屈曲-內收-內旋試驗(FADIR)，由於屈曲和內收導致股骨頸和髖臼前內側緣接近，額外的內旋在盂唇上產生剪切力，當有軟骨或關節盂唇損害時便產生劇烈疼痛。

後方撞擊試驗：患者仰卧位，患肢從床緣自由垂下，盡量後伸並外旋髖關節，產生疼痛為後方撞擊試驗陽性。由於髖關節後伸而使股骨頸與髖臼後外側緣接近，再加上外旋的剪切力，便會導致損傷的軟骨或盂唇產生疼痛。

髂脛束試驗(Ober征)

患者健側卧位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90O後，外展大腿並伸直患膝，大腿不能自然下落，並可於大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸及床面，為陽性，提示髂脛束攣縮

恐懼試驗 apprehesion test

患者仰卧位，伸髖關節，患肢外展並外旋，產生不適或不穩定的感覺，說明股骨頭前方缺乏髖臼的覆蓋，用來檢查髖關節的前方不穩定。

自行車試驗 Bicycle Test

患者側卧位，患側在上，然後讓患者做蹬自行車的動作，檢查者在大粗隆後外緣觸診，如出現大粗隆處疼痛提示外展肌無力，壓痛最常見的部位位於臀中肌的後緣。