黃帝內經·素問·調經論篇第六十二

黃帝問曰：余聞《刺法》言，有餘瀉之，不足補之，何謂有餘，何謂不足？

岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，常欲何問？

帝曰：願盡聞之。

岐伯曰：神有餘，有不足；氣有餘，有不足；血有餘，有不足；形有餘，有不足；志有餘，有不足。凡此十者。

黃帝問道：我聽《刺法》上說治療有餘的實證，用瀉法；治療不足的虛證，用補法。那麼什麼是有餘的實證，什麼是不足的虛證呢？

岐伯回答說：有餘的實證共有五種，不足的虛證也有五種，您想問哪種？

黃帝說：我希望您能全部講解一下。

岐伯說：神的病症中有有餘，有不足；氣的病症中有有餘，有不足；血的病症中有有餘，有不足；形的病症中有有餘，有不足；志的病症中有有餘，有不足。這十種病症，氣血的虛實盛衰情況各不相同。

帝曰：人有精氣、津液、四支、九竅、五臟、十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？

岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

黃帝說：人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟、十六部、三百六十五節，能夠發生各種疾病，但各種疾病的發生，又有虛實的不同。現在您說有餘的實證有五種，不足的虛證也有五種，它們究竟是如何發生的？

岐伯說：都是由於五髒髮生的。心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，由五臟所藏的神、氣、血、肉、志組成了人的形體。但是必須保持志意通達，內與骨髓聯繫，才能使身形和五臟之間相互作用。五臟相互聯繫的通道都是經脈，通過經脈來運行血氣。人如果血氣不和，各種疾病就會由此發生變化，所以有病時，診斷、治療都要以經脈為依據。

帝曰：神有餘不足何如？

岐伯曰：神有餘則笑不休，神不足則悲。血氣未並，五臟安定，邪客於形，洒淅起於毫毛，未入於經絡也，故命曰神之微。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：神有餘則瀉其小絡之血，出血勿之深斥，無中其大經，神氣乃平。神不足者，視其虛絡，按而致之，刺而利之，無出其血，無泄其氣，以通其經，神氣乃平。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿釋，著針勿斥，移氣於不足，神氣乃得復。

黃帝說：神有餘和不足的病症分別有什麼表現？

岐伯說：神有餘的疾病，會嬉笑不止；神不足的疾病，會心有悲傷。如果病氣還沒有和氣血相互並聚，五臟尚屬安定。這時邪氣只是停留在形體膚表，惡寒只是起於肌表毫毛，還未侵入經絡，屬於神的微邪所傷，因此叫神之微。

黃帝問道：如何進行補瀉治療？

岐伯回答說：神有餘的病症，應該針刺病人的細小脈絡放血，但不要針刺太深，不要刺中大經，這樣神氣自然能平復。神不足的虛證，經絡之氣一定虛弱，應該先用手按摩病人的虛絡，使氣血充實，再用針刺，疏利氣血，但不要放血，也不要使經氣外泄，疏通經脈，這樣神氣就能平復。

黃帝問道：如何刺微邪？

岐伯回答說：按摩的時間長些，針刺不要過深，導引病人的氣移行到不足的地方，就能平復神氣了。

帝曰：善。氣有餘不足奈何？

岐伯曰：氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。血氣未並，五臟安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：氣有餘則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足則補其經隧，無出其氣。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。

黃帝說：說得好。氣的有餘和不足會出現什麼癥狀？

岐伯說：氣有餘時，會出現喘咳氣上逆的癥狀；氣不足時，會出現呼吸通暢，但氣息短少的癥狀。如果病邪還沒有和氣血相互並聚，五臟尚屬安定。這時皮膚只是微病，其勢尚輕，因此叫白氣微泄。

黃帝說：如何進行補瀉治療？

岐伯說：屬於氣有餘的實證，應該瀉其經隧，但不能損傷經脈，不要使其出血，不要使經氣外泄。屬於氣不足的虛證，應該補其經隧，不要使經氣外出。

黃帝說：如何刺其微邪？

岐伯說：先用手按摩，時間長一些，然後把針拿給病人看，說我要刺得深一些，但在針刺時還是淺刺，達到病處即可，這樣就會使病人集中注意力而精氣深伏於內，邪氣散亂外泄，無所停留，邪氣從腠理外泄，就會使真氣順通，恢復正常。

帝曰：善。血有餘不足奈何？

岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。血氣未並，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：血有餘則瀉其盛經，出其血。不足則視其虛經內，針其脈中，久留而視，脈大疾出其針，無令血泄。

帝曰：刺留血奈何？

岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。

黃帝說：說得好。血的有餘和不足的病症是怎樣的？

岐伯說：血有餘的癥狀是發怒，血不足的癥狀是驚恐害怕。如果邪氣還未與氣血相互並聚，五臟尚屬安定。這時只是有孫絡邪盛外溢，絡內會有血液滯留的現象。

黃帝說：如何進行補瀉治療？

岐伯說：治療血有餘的實證時，應該泄其血液充盛的經脈，放其血。對血不足的虛證，應該審查虛弱的經脈，再進行補法治療，針刺經脈後，要長久留針觀察，待針下得氣，待到脈搏盛大時立即出針，但不要放血。

黃帝說：這種血絡中血液滯留的病症，應該如何治療？

岐伯說：診察有留血的血絡，針刺放血，避免惡血進入其他經脈，引發其他病症。

帝曰：善。形有餘不足奈何？

岐伯曰：形有餘則腹脹，涇溲不利，不足則四支不用。血氣未並，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。

帝曰：刺微奈何？

岐伯曰：取分肉間，無中其經，無傷其絡，衛氣得復，邪氣乃索。

黃帝說：說得好。形有餘和不足時分別會有哪些癥狀？

岐伯說：形有餘的疾病，會表現為腹部脹滿，大小便不利；形不足的疾病，會表現為四肢無法運動。如果邪氣還未與氣血相互並聚，五臟尚屬安定。這時肌肉中會有蠕蠕微動的感覺，因此叫微風。

黃帝問道：如何進行補瀉治療？

岐伯回答說：形有餘的疾病，應該瀉足陽明的經脈，使邪氣從內向外瀉出；形不足的疾病，應該補足陽明的絡脈，使氣血能夠向內聚斂。

黃帝問道：如何刺微風？

岐伯回答說：應該刺病人的分肉之間，不要刺中經脈，也不要刺傷絡脈，衛氣得到恢復後，邪氣就能消除。

帝曰：善。志有餘不足奈何？

岐伯曰：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。血氣未並，五臟安定，骨節有動。

帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：志有餘則瀉然筋血者，不足則補其復溜。

帝曰：刺未並奈何？

岐伯曰：即取之，無中其經，邪所乃能立虛。

黃帝說：說得好！志的有餘和不足會出現哪些癥狀？

岐伯說：志有餘的病症，會表現為腹脹飧泄；志不足的病症，會表現為手足逆冷。如果邪氣還未與氣血相互並聚，五臟尚屬安定。這時骨節中會有物鼓動的感覺。

黃帝問道：如何進行補瀉治療？

岐伯回答說：志有餘的病症，應該瀉然谷，放其血；志不足的病症，應該補復溜穴。

黃帝問道：當邪氣還未和氣血相互並聚，邪氣只侵犯骨骼時，應該如何針刺？

岐伯回答說：應當立即針刺骨節中有物鼓動的地方，但不要刺中經脈，則邪氣自會消散。

帝曰：善。余已聞虛實之形，不知其何以生？

岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

黃帝說：說得好！我已經掌握了虛實的癥狀，卻不知道這些癥狀是如何發生的？

岐伯說：虛實的發生，是因為邪氣和氣血相互並聚，陰陽間失去平衡，就會出現偏盛偏衰的情況，致使氣逆亂於衛分，血逆亂於經脈，血和氣都離開了各自應該在的地方，就形成了一虛一實的情況。如果血並聚於陰分，氣並聚於陽分，就會出現驚狂等病症。如果血並聚於陽分，氣並聚於陰分，就會發生熱中病。如果血並聚於上部，氣並聚於下部，就會出現內心煩悶、容易發怒的病症。如果血並聚於下部，氣並聚於上部，就會出現精神錯亂、健忘的癥狀。

帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？

岐伯曰：血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所並為血虛，血之所並為氣虛。

黃帝問道：血並聚於陰分，氣並聚於陽分，像這樣血氣各自離開其所在之處的病症，什麼樣是實，什麼樣是虛呢？

岐伯回答說：血和氣都喜歡溫暖，厭惡寒冷。因為寒冷會使氣血凝滯，流行不暢；溫暖則可以使凝滯的氣血消散運行。所以氣並聚的地方就會有血少，形成血虛；血並聚的地方就會氣少，形成氣虛。

帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血並為虛，氣並為虛，是無實乎？

岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫絡俱輸於經，血與氣並則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

黃帝說：人體的重要物質是血和氣。現在您說血並聚的是虛，氣並聚的也是虛，難道沒有實嗎？

岐伯說：多餘的就是實，不足的就是虛。所以氣並聚的地方，血就少，屬於氣實血虛；血並聚的地方，氣就少，屬於血實氣虛。現在血和氣各自離開其所在之處，不能相濟，就是虛。人身絡脈和孫脈的氣血均都輸注於經脈，如果血氣相互並聚，就形成實。如果血氣相互並聚，沿著經脈向上逆行，就會發生大厥病，使人突然昏厥，像暴死一樣，如果氣血能及時下行，恢復正常循行狀態，病人就能生；如果氣血壅阻於上，不能下行，病人就會死亡。

帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。

岐伯曰：夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。

黃帝問道：實是通過什麼途徑來的？虛又是通過什麼途徑消散的？希望您能講一講虛和實是如何形成的。

岐伯回答說：陰經和陽經都有輸入和會合的腧穴。如果陽經的氣血灌注於陰經，陰經的氣血就會盛滿，充盈於外，經脈氣血能像這樣運行，保持機體陰陽平衡，形體能得到氣血的充養，九候的脈象也表現一致，就是正常的人。邪氣侵襲人體時所引發的疾病，有的發生在屬陰的內臟，有的發生在屬陽的體表。疾病發於陽經，病在體表的，是因為受到了風雨寒暑邪氣的侵犯；疾病發於陰經，病在內部的，是因為飲食不節制、起居失常、房事過度、喜怒無常造成的。

帝曰：風雨之傷人奈何？

岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並，客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿，不可按之，按之則痛。

黃帝問道：風雨之邪傷人的情況是怎樣的？

岐伯回答說：風雨之邪傷人時，首先侵入皮膚，由皮膚內傳於孫脈，孫脈被充滿後內傳於絡脈，絡脈充滿後傳注於大經脈。血氣和邪氣並聚於分肉腠理間，脈象必定堅實盛大，所以叫實證。實證的受邪部位，表面局部多堅實而充滿，不能按壓觸碰，否則就會疼痛。

帝曰：寒濕之傷人奈何？

岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。虛者聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

帝曰：善。陰之生實奈何？

岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。

黃帝問道：寒濕之邪傷人的情況是怎樣的？

岐伯回答說：寒濕邪氣傷人時，人會出現皮膚不能收縮，肌肉緊實，榮血凝滯，衛氣散去的情況，所以叫虛證。病虛的人常有恐懼的感覺，氣不夠用，如經常按摩可使其衛氣充足，衛氣充足則能溫煦榮血，使之通暢，這樣就會感覺暢快，沒有疼痛感了。

黃帝說：說得好。陰分發生實證的情況是怎樣的？

岐伯說：人如果喜怒沒有節制，就會使陰氣上逆，陰氣上逆就會致使下部虛弱，而陰虛的地方，陽氣必然聚攏過來，所以叫實證。

帝曰：陰之生虛奈何？

岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空。因寒飲食，寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。

岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。

黃帝問道：陰分發生虛證的情況是怎樣的？

岐伯回答說：人如果喜樂過度，就容易使氣虛下陷，悲傷過度也容易使氣耗散，氣消耗則血行速度緩慢，脈道虛空。如果再進食寒涼的食物，寒氣充盛於內，就會使血氣更加凝滯，氣消散更嚴重，所以就形成了虛證。

黃帝說：醫經上所說的陽虛就會生外寒，陰虛就會生內熱，陽盛就會生外熱，陰盛就會生內寒，我都已經聽說過了，可是不知道其中的原因是什麼？

岐伯說：人體的陽氣，秉承於上焦而溫煦皮膚分肉之間，現在寒氣侵犯體表，使上焦不能通達，陽氣不能充分外達以溫煦皮膚分肉，這就使寒氣偏盛於肌表，引發惡寒戰慄。

帝曰：陰虛生內熱奈何？

岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。

帝曰：陽盛生外熱奈何？

岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。

黃帝問道：陰虛就生內熱是怎麼回事？

岐伯回答說：疲勞過度就會傷脾，脾虛不能運化，必定會使人體之氣衰敗，也不能周轉輸入水谷精氣，因此上焦不能宣散五穀之味，下脘也不能生化水谷之精，胃中的水谷之氣鬱積而發熱，熱氣上熏胸中，就會引發內熱。

黃帝問道：陽盛就會生外熱，這又是為什麼呢？

岐伯回答說：如果上焦不通暢，就會使皮膚緊密，腠理閉合，汗孔不通，這樣就使衛氣不能向外發泄散越，在體內鬱結發熱，所以發生外熱。

帝曰：陰盛生內寒奈何？

岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。

帝曰：陰與陽並，血氣以並，病形以成，刺之奈何？

岐伯曰：刺此者，取之經隧，取血於營，取氣於衛，用形哉，因四時多少高下。

黃帝問道：陰盛是如何產生內寒的？

岐伯回答說：如果寒厥之氣向上逆行，寒氣就會鬱積在胸中而不外瀉，寒氣不外瀉，陽氣就會受到損耗，陽氣損耗，寒氣就會偏盛，寒氣性凝斂，榮血滯澀，脈行不暢，脈象必然盛大而滯澀，所以就形成了內寒。

黃帝說：如果陰陽相互並聚，氣血相互並聚，那麼在疾病形成時，該如何刺治呢？

岐伯說：這種疾病，應該針刺經脈治療，並刺脈中榮血和脈外衛氣，另外還應該依據病人形體的肥瘦高矮，以及四時氣候的寒熱溫涼情況，決定針刺的次數和取穴部位的高下。

帝曰：血氣以並，病形以成，陰陽相傾，補瀉奈何？

岐伯曰：瀉實者，氣盛乃內針，針與氣俱內，以開其門，如利其戶，針與氣俱出，精氣不傷，邪氣乃下，外門不閉，以出其疾，搖大其道，如利其路，是謂大瀉，必切而出，大氣乃屈。

黃帝說：如果血氣與邪氣已經並聚，疾病已經形成，陰陽失去平衡，針刺治療時應該怎樣用補法和瀉法呢？

岐伯說：瀉實證時，要在氣盛時進針，也就是在病人吸氣時進針，使針與氣同時入內，針刺腧穴來為邪氣打開門戶。拔針時，要在病人呼氣時出針，使針和氣同時外出，這樣不但不會損傷精氣，還能使邪氣外泄。針刺時，還要注意不可使針孔閉塞，要搖大針孔，使邪氣外瀉的通路暢通無阻，這就是大瀉。出針時，先用左手輕按針孔周圍，然後快速出針，這樣即便邪氣旺盛，也能除盡。

帝曰：補虛奈何？

岐伯曰：持針勿置，以定其意，候呼內針，氣出針入，針空四塞，精無從去，方實而疾出針，氣入針出，熱不能還，閉塞其門，邪氣布散，精氣乃得存，動氣候時，近氣不失，遠氣乃來，是謂追之。

黃帝問道：如何補虛？

岐伯回答說：用手拿針，不要立即刺入，先要安定病人的神氣，在病人呼氣時進針，即氣出針入，刺入後不要搖動捻轉，以確保針孔周圍的肌膚與針體緊密相連，使精氣不會乘空隙外泄。當針下得氣時，要立即出針，但是要在病人吸氣時出針，即氣入針出，使針下所得的熱氣不能內還，出針後要立即按閉針孔，以保存精氣。針刺候氣時，要有耐心，一定要等到針下得氣，並且氣已充盛時，才能出針，這樣既能保證已到來的氣不散失，還能使遠處沒有到達的氣繼續到來，這就是補法。

帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之？

岐伯曰：五臟者，故得六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。

病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨；燔針劫刺其下及與急者；病在骨，焠針葯熨；病不知所痛，兩蹻為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在於左而右脈病者，巨刺之。必謹察其九候，針道備矣。

黃帝問道：您說虛證和實證一共有十種，都發生在五臟，但是五臟只有五條經脈，而十二經脈卻都能發病，現在您只說了五髒的病症。十二經脈都聯絡三百六十五節，節有病時一定會牽扯經脈，經脈發生的疾病，又都存在虛證和實證，這些虛證和實證，是如何跟五髒的虛實相結合的呢？

岐伯回答說：五臟和六腑互為表裡，而其經絡和支節分別會發生虛證和實證，應該根據病變所在的位置和病情的虛實變化，進行適當的調理治療。

如果脈有病，就調治於血；血有病，就調治絡脈；氣分有病，就調治衛氣；肌肉有病，就調治分肉間；筋有病，就調治於筋；骨有病，就調治於骨；筋有病時，還可以用燔針劫刺法治療，針刺疾病所在之處和筋脈攣急之處；骨有病，還可以用焠針和葯熨法治療；沒有疼痛感的疾病，可以針刺陽蹻陰蹻二脈；有疼痛感，但九候的脈象沒有出現病象的，應該用繆刺法治療；左側疼痛，而右脈有病象的，就用巨刺法治療。總而言之，必須仔細審察九候的脈象，依據病情用針刺治療。只有這樣，用針刺調治虛實病症的方法才算齊備。