【學術】國醫大師路志正：調理肝脾失和經驗方分享

木土和合湯(路志正經驗方)

來源

小柴胡湯和四逆散

組成

党參12g、柴胡12g、黃芩8g、佛手10g、鬱金12g、炒枳實12g、炒白芍15g、炙甘草6g、生薑3片、大棗4枚

功用

疏肝解郁,理脾和中

主治

肝脾失和

方解

小柴胡湯中柴、芩並用，可疏利樞機；柴、芩與姜、夏又成辛開苦降，可宣暢三焦；再配參、棗、草則是扶正祛邪、攻補兼施之劑。

四逆散用柴胡疏肝利膽、透達陽郁，枳實降胃導滯、行氣散結，二者一升一降，運轉樞機，透達陽氣。芍藥平肝養營，甘草補中益氣，二者柔一緩,調和肝脾。四味相伍，使邪去郁開，氣血調暢，清陽得升，四逆自愈。

本證雖為邪陷少陰，陽郁不達，而治從肝考，乃因肝木條達，主疏泄氣機之故。後世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等皆是從本方發展變化而來。

路老從臨床經驗出發，將二方合一，加佛手、鬱金疏肝解郁，理氣和中，而佛手和鬱金亦可單獨熬粥以作食療，藥性平和，不傷正氣。

臨床應用及加減化裁

肝木橫逆乘犯中焦戊己土，致肝牌不和證或肝氣犯胃證，路老統稱之為木土失和，兩證均屬木旺乘土，均可出現胸脅脹滿疼痛、情志抑鬱或煩躁易怒等肝鬱氣滯表現，因脾胃不同生理功能，肝木犯脾土與胃土的臨床癥狀又各有不同。

脾主運化，其氣主升，因此肝脾不和證除見月肝氣鬱結表現外，兼見腹脹、泄瀉等脾運失健之癥狀；胃主受納，其氣主降，而肝氣犯胃證見除肝氣鬱結外，常伴有胃脘脹滿疼痛、呃逆噯氣、吞酸嘈雜、嘔吐等胃氣上逆的表現。

此木土失和，在臨床上或單獨出現或與他病兼夾並見，必然應有一通治之法以應對，路老創製治方ー一木土和合湯。

路老臨證中常說，現代社會大多數人已能做到衣食無憂、生活優越、寒溫得適，而與之相應的工作緊張、節奏加快、壓力增大、慾望無邊所帶來的情志問題越來越多了，人們往往急躁易怒，憂思焦慮，時而怒氣衝天、時而鬱鬱寡歡。由此肝氣失於疏泄，橫逆犯於脾胃，而成木土失和之肝氣乘脾或肝氣犯胃證。這種情況常出現在西醫所稱之抑鬱狀態以至於抑鬱症中。臨床應用木土和合湯治療此類患者常獲良效。

驗案舉要

李某，女，57歲。

初診（1963年4月3日）

左脅攻刺作痛，稍一岔氣即發作，達5-6年之久。噫氣連作，兀兀欲吐，納食則痛，氣上沖入胃，則嘔吐清水，氣攻少腹則得矢氣痛止，渴不欲飲，夜卧需以枕壓左脅始能少寐，否則心煩欲吐，通宵難眠，至黎明方漸輕。常煩熱汗出。

望診：面此浮華，目無神采，肌肉瘦削。

聞診：語聲低微少氣，舌淡紅無苔。

脈診：左手微細欲絕，右沉細無力。

辨證：肝鬱氣滯，脾胃失調。治療以和肝膽，調脾胃，降逆氣。

予方葯：柴胡湯與四逆散增損。台党參一錢，竹柴胡一錢，清半夏二錢，陳佛手一錢，炒白朮一錢，杭白芍二錢，炒枳殼一錢，紫丹參四錢，明鬱金二錢，生薑三片為引。二劑，水煎服。

二診(1963年4月17日)

服上藥，脘痛大減，睡眠亦增。唯左脅攻刺隱痛，嘔吐清水如故，舌淡無苔，脈左沉細濡，右沉弦，治療以溫中降逆，和肝調胃。

予方葯：川朴二錢，佩蘭後下一錢，清半夏一錢，茯苓四錢，吳萸一錢，草蔻仁後下一錢，陳佛手一錢，炒枳売一錢，杭芍二錢，川楝子一錢，明鬱金一錢，醋香附一錢，川連五分。水煎服，三劑。

三診(1963年4月21日)

左脅攻刺隱痛大減，嘔吐清水亦止，夜卧亦能左側卧，唯左脅按之欲吐，胃脘仍時隱痛。舌紅質淡，脈右沉弦，左細弱。

予方葯：党參二錢，旋覆花(包)一錢，赭石(先)二錢，清半夏二錢，吳萸一錢，川連六分，草蔻仁一錢，川楝子一錢，鬱金一錢，杭芍二錢，香附一錢，瓦楞子粉包一錢，二劑，水煎服。

四診(1963年5月5日)

服上藥，嘔吐清涎止，能兩側卧。胃脘痛未大作，唯一按左脅仍噫氣欲嘔，時心悸，不欲飲，舌質紫滯，苔已漸生，為胃氣上布之徵，左邊白膩，右邊淡白，脈左沉細，右沉而小弦，擬以溫膽湯加味。

予方葯：党參二錢，青竹茹一錢，清半夏二錢，雲苓四錢，陳佛手一錢，竹柴胡一錢，炒白朮二錢，炒枳實六分，草蔻仁(後)一錢，生牡蠣(先先)二錢，生甘草一錢，生薑二片為飲。

五診(1963年5月15日)

諸症均減，左脅按之不再噫氣作嘔，食慾增，睡眠亦安。面色紅潤，精力充沛，唯時心悸。舌質紅，苔淡白，脈左沉細，較前少有力，右沉弦。

予方葯：青竹茹一錢，清半夏一錢，雲苓四錢，陳佛手一錢，炒白朮一錢，炒枳売一錢，生牡蠣(先)五錢，生甘草一錢，越鞠保和丸三錢(包)。

脅痛致病因素有肝氣鬱結、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。臨證所遇脅痛，證多夾雜，難有單純如書中所言，此例脅痛，歷時五載，證屬屬難調，木郁傷中土，牌胃升降失司，故路老立足和肝膽，調脾胃，兩條主線，取法工穩，堪稱脅痛治法之範本。

摘自《中國中醫科學院名醫名家學術傳薪集--驗方集萃》

整理：張維駿 審閱：高榮林

編輯 / 排版：徐晴

不忘初心，牢記使命

中國中醫科學院

微信號 : cacms_