嬰幼兒餵養誤區：寶貝真的需要補鈣嗎？

　　作者：夏天的陳小舒

　　來源：@夏天的陳小舒

　　導語：身高跟鈣營養沒有直接關係，出汗多不是因為缺鈣，枕禿，出牙晚，夜驚，嬰兒O型腿等，絕大多數時候都是正常的表現，寶寶們不需要一出生就補鈣，乳糖不耐受的寶寶也不是一定要完全杜絕奶製品的……有關寶寶的補鈣問題，你都知道正確答案嗎？

　　國內外的調查顯示，亞洲/亞裔兒童的鈣攝入相對西方的兒童要少，很多亞洲兒童的鈣攝入也沒有達到該年齡段推薦的鈣攝入值 [1-5].於是，現在的家長們都非常關注孩子的鈣營養問題，多數家長認為鈣營養是兒童長個子的關鍵，於是很多兒童從出生2-3個月就開始額外補鈣了[6, 7].

　　確實，鈣對骨骼正常生長發育、保持骨骼健康，以及對維持正常的血管神經和心臟功能都必不可少 [8, 9].在嬰兒期以及兒童時期獲得充足的鈣質，不僅可以影響兒童目前的健康，可能還會推遲或預防老年時期的骨質疏鬆 [10-13].

　　但是，鈣營養跟身高並沒有直接關係。目前關於鈣補充劑和骨骼健康，尤其是兒童的骨骼健康的研究，證據非常有限，還不足以支持給兒童普遍補鈣 [13, 14].更重要的是，或許你的寶寶根本就不缺鈣。

　　鈣營養和身高沒有直接關係

　　孩子的身高的確跟營養狀況有很大的關係，可這裡指的「營養」是均衡的營養搭配，沒有任何一種營養素比另外一種更加重要 [15].應該說，營養和基因共同決定著孩子的身高。

　　在營養相當的情況下，同一年齡段兒童的身高會在正常範圍內波動，如果身高低於該年齡段的正常水平，幾乎能肯定地說，這個寶寶的營養狀況不是特別好 [16].

　　但單獨看鈣營養，卻對身高沒有影響。無論是在寶寶出生前給媽媽補鈣，還是在寶寶出生後，以及兒童期補鈣，對孩子的身高均沒有影響 [17, 18].

　　所以說，要想通過後天的努力，讓孩子長得更高，需要的是合理搭配膳食，加上適當的戶外運動。

　　枕禿，多汗，出牙晚，夜驚，嬰兒O型腿是缺鈣嗎？

　　【枕禿】很多嬰兒後腦勺都會少一圈頭髮，被稱為「枕禿」,這主要是由於嬰兒毛囊發育不全，加上新陳代謝旺盛，長時間躺著在睡枕頭的部位，或者戴帽子的部位，由於經常摩擦到，頭髮就長不好（別的地方可能頭髮也長得不好）。等孩子大一點，毛囊慢慢發育好了，頭髮自然就會長好了，不需要補鈣，也不需要吃黑顏色的食物。

　　【多汗】小朋友晚上出汗多非常普遍，往往並不意味著有什麼營養問題。寶寶的體溫比成人高，睡覺時出汗絕大多數時候都是因為穿/蓋多了。但是也可能意味著嚴重的疾病，如甲亢，肝上的腫瘤，惡性皮膚癌，結核，艾滋等。如果不是那些嚴重疾病，那就是熱出汗的，可別瞎補腎、補鈣啊。

　　【出牙晚】寶寶正常的第一顆乳牙萌出的時間最晚至18個月。13個月後出牙才算作「出牙晚」,但這通常是遺傳決定的，可以遺傳自父母任意一方。如果你家寶寶出牙晚，問問你的父母或者對方父母，你們當年是不是就出牙晚。18個月後還沒有出牙的話，需要看牙醫確定是不是有什麼別的問題引起。

　　【夜驚】寶寶夜裡驚醒哭鬧是很正常的現象，可能是因為做夢，可能是餓，可能是便便了不舒服，或者是想要便便了不舒服，可能是尿了……

　　【嬰兒O型腿】嬰兒O型腿不能僅僅因為O型腿判斷為缺鈣或者佝僂病 ,很多健康的不缺鈣的寶寶的腿都會看上去很「O」,但實際上確實完全正常的，因為嬰兒的骨骼還不夠堅硬，不夠有力支持他們身體的重量，等孩子大一點，肌肉有力骨骼更強健了，腿部自然會直起來。

　　總而言之，缺鈣並不能通過這些表現來判斷。臨床上診斷佝僂病除了臨床表現，更主要的是通過一些血液和骨骼檢測來診斷。

　　健康足月產的寶寶6個月內無需補鈣

　　母乳是嬰兒最好的鈣營養來源，母乳中的鈣質是最易於嬰兒吸收的 [19, 20].目前為止，全世界母乳餵養的、足月產且不缺維生素D的嬰兒中，還未見到缺鈣的報道 [21].

　　無論媽媽的營養狀況如何，是否缺鈣，母乳都能給6個月前的足月產寶寶提供充足的鈣質 [13].母乳中的鈣含量（媽媽的母乳中的鈣含量的個體差異不大）都是能滿足寶寶實際需求的 [13].（註：但需要注意的是，早產兒或低體重兒可能需要在母乳之外強化一些鈣和別的營養素。早產兒和低體重兒的餵養是一個專門的領域，不在本文中討論。）

　　配方奶中的鈣含量是以母乳為參照標準的 [21, 22].但由於配方奶中的鈣質的生物利用度沒有母乳的高，因此配方奶中的鈣含量會高於母乳中的鈣，以期達到和母乳相同的實際鈣吸收量 [13].

　　六個月前，只要是科學餵養的、奶量充足的寶寶，都不可能會缺鈣。但對於那些純母乳餵養的，又不怎麼曬太陽的寶寶，特別是生活在中國北方高緯度地區的寶寶，建議每天補充400國際單位（IU）的維生素D,以保證鈣的吸收 [21].

　　6-12月喝奶為主，無需額外補鈣

　　六個月後合理添加輔食，並且每天保證大約600毫升的母乳或配方奶，遠遠足夠提供這個年齡段小朋友所需的鈣質了。實際上孩子在一歲前的鈣需求不高，畢竟他們才那麼小，骨骼也那麼小，母乳和配方奶完全能夠滿足。母乳中的鈣在這個時期雖然含量有所下降，但仍然是生物利用度最高的鈣來源 [13].母乳餵養為主，加上合理的輔食，寶寶就不會缺鈣 [1, 9, 21, 23, 24].如果是配方奶餵養，配方奶中的鈣含量是遠超過這個年齡段兒童的需要 [13, 21].

　　另外，世界衛生組織建議的合理的輔食添加原則是，六個月到九個月時，每天2-3次輔食，九個月到十二個月時，每天3-4次輔食。輔食的添加應注意合理搭配米糊或嬰兒麥片、蔬菜、豆類、肉類、奶製品（酸奶、乳酪）等 [25].

　　1-2歲保證牛奶供給+合理飲食搭配，也無需額外補鈣

　　1-2歲的孩子的鈣需求大約為每天500毫克（美國）到600毫克（中國膳食指南）[13, 23].在進入孩子進入青春期前，他們的鈣需求平均需求量大約1.5杯（一杯=250ml）奶，如果每天有2杯奶，足以滿足幾乎所有孩子的鈣需求。隨著年齡增長，鈣需求增加，青春期（9歲後）需求最高，大約需要每天3杯奶，加上合理飲食。

　　1-2歲階段的孩子已經可以喝全脂牛奶了，每天1-2杯（240毫升一杯）牛奶或酸奶，或者差不多量的母乳或配方奶，或者相應的乳酪（乳酪由於把牛奶中的水分去掉了，所以鈣含量非常高），再加上合理的飲食搭配（除了奶製品，其他日常食物也能提供一部分鈣營養），也不會缺鈣 [1, 9, 21, 23, 24].

　　這個年齡的寶寶已經可以吃成人食物了，每天要保證種類豐富，顏色豐富的五大類食物：第一類是蔬菜，水果；第二類是穀物；第三類是瘦肉、禽類、魚；第四類是蛋和豆類；第五類是奶製品 [26, 27].

　　另外，這個年齡段的孩子會跑了，活動量比較大，可胃容量還小，因此要少量多餐。每天除了喝奶，還應有3-4次進食，另外，如果孩子覺得餓，可以再增加1-2次營養零食，如小塊的水果、小三明治、芝士條、酸奶等 [25].

　　牛奶及奶製品是大寶寶的最佳鈣源

　　兩歲到青春期前兒童的鈣需求為每日500到800毫克[13, 23],根據日常飲食的搭配的情況（奶製品的食物搭配中的鈣攝入），平均每天1.5-2杯奶仍然被認為是能夠提供足夠鈣營養的 [26].

　　兩歲後兒童可以喝低脂或脫脂牛奶了，如果沒有肥胖的問題，繼續喝全脂牛奶也是可以的。一杯240毫升的牛奶中含有約300毫克的鈣質，是含鈣最豐富、最易吸收、又最方便食用的鈣來源。每個年齡段的小朋友都應該被鼓勵多喝牛奶 [28].

　　如果孩子乳糖不耐受，喝牛奶會拉肚子，可以分多次、少量飲用，這樣可以避免出現乳糖不耐受的癥狀 [29-31].或者也可以喝等量的酸奶，或吃100克左右的乳酪 （足以滿足一個青春期或成年人的鈣每日需求）。奶製品是最好的鈣來源，同時也能提供優質的蛋白質和其他能促進孩子發育的營養素，無論有沒有乳糖不耐受症，所有的孩子都不應該避免食用奶製品 [28].

　　鈣營養的其他食物來源

　　對於那些因牛奶蛋白過敏或其他原因不得不避免飲用牛奶或奶製品的孩子，也可以通其他食物來獲取鈣 [13].一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、捲心菜、羽衣甘藍和添加了檸檬酸鈣的果汁都是很好的、易吸收的鈣來源；豆腐也能提供生物利用度較高的鈣；而一些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等），或者一些含植酸高的食物（如植物種子、乾果、穀物等），所含的鈣則不易吸收 [32].比起牛奶，干豆中的鈣的生物率用率只有牛奶的一半，而菠菜的鈣的生物利用率只有牛奶的10% [9].如果在超市購買的強化了鈣的果汁或者豆奶中加的是碳酸鈣的話，其生物利用率和牛奶差不多，如果是磷酸三鈣，那麼生物利用率是低於牛奶的[33].

　　不能通過食物獲得足夠的鈣，才考慮鈣補充劑

　　如果有可能通過食物獲取足夠的鈣的話，最好是通過食物獲取，而不是選擇鈣補充劑 [34].以目前城市的生活條件來說，只要科學餵養，嬰幼兒和兒童發生缺鈣的可能性極小，但如果嬰幼兒和兒童因為營養問題、需求量過大甚至疾病等原因出現難以通過飲食解決的缺鈣問題，還是應該選擇合適的鈣補充劑進行治療的。只是由於針對嬰幼兒和兒童服用鈣補充劑的研究還非常有限，且過高的鈣攝入也會干擾其他一些營養素的吸收，在給孩子鈣補充劑之前，還是應該諮詢醫生或營養師等專業人員。

　　市面上常見的兒童鈣劑有乳鈣、葡萄糖酸鈣和碳酸鈣 [35, 36].選擇鈣劑的時候要注意看其中所含的鈣成分的含量，而不是鈣化合物的成分含量。乳鈣和葡萄糖酸鈣由於其中鈣成分含量非常低，並不適宜用於補鈣 [35, 36].碳酸鈣通常是固體片劑，每片成分鈣的含量較高，因此需要服用的藥片數比較少，價格相對便宜 [37].但是碳酸鈣的吸收需要胃酸的參與，因此需要隨餐服用，最好是同午餐或晚餐一起服用 [24, 38].

　　結論

　　只要保證飲食均衡，你家的寶寶可能並不缺鈣，自然無需補鈣。

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