心理診斷技能總結

心理診斷技能總結

一、心理問題分類：

案例回答要點：

1、 找癥狀，生理（吃睡性軀病年齡、性別、遺傳因素、青春期、更年期、疾病，缺陷。）心理（知情意人格）社會功能（工作、生活事件、交往，家庭教育；效率）。2、下診斷。

3、列依據（三原則，典型癥狀異常行為，自知力，時、因、度）註：度包括痛苦程度、社會功能受損程度（效率）泛化程度。

4、舉措施，諮詢方法，測量量表（選擇理由），如不正常轉診。

各問題回答要點

一般：三原則，符合；無典型癥狀，特異行為；有自知力，主動求治；時；因；度（未泛化）；

嚴重：三原則，符合；無典型癥狀，特異行為；有自知力，主動求治；時；因；度（泛化）；

疑似：三原則，符合；典型癥狀，特異行為；有自知力，主動求治；時（病程三個月以下，達不到N）；因（無現實刺激，無道德色彩）；度；

神經症：三原則，符合；典型癥狀，特異行為；有自知力，主動求治；時；度；符合與嚴重精神病的區別標準。

各種心理問題區別：

一、正常與異常的判定依據（即病與非病、是否屬於心理諮詢工作範圍的判定依據）：

1、 正常與異常的三原則。（主觀世界與客觀世界的統一性；心理活動的內在協調一致性；個性的相對穩定性。）

2、 典型癥狀及行為。

3、 是否有自知力。（包括是否有主動求醫行為。）

二、一般與嚴重：泛化，社會功能，時（2個月以下，二個月以上半年以下）因（一般事件，相對強烈）、度。

三、嚴重與疑似：關鍵是刺激外形，是否道德色彩。情緒失控更多，泛化更嚴重，

四、嚴重與神經症：病程（嚴重持續時間要短），刺激外形，典型癥狀，評分，求治。

1、 嚴重心理問題：心理衝突的性質是常形，（1）現實性的；（2）道德性的。

2、 神經症：心理衝突的性質是變形，（1）與現實處境無關且是雞毛蒜皮的小事；（2）不帶明顯的道德色彩。

五、疑似與神經症：病程（3個月為界），疑似刺激量小，評分。

六、神經症與精神病：自知力，求治願望。

一般心理問題

1、 由於現實生活、工作壓力、處事失誤等因素產生內心衝突，並因此而體驗到不良情緒（如厭煩、後悔、懊喪、自責等）

2、 不良情緒不間斷持續一個月，或不良情緒間斷持續兩個月仍不能自行化解。

3、 不良情緒仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態，基本維持正常的學習生活工作社會交往，但效率有所下降。

4、 自始自終，不良情緒的激發因素僅僅局限於最初事件，即使與最初事件有聯繫的其他事件，也不引起此類不良情緒。

定義：心理問題是由現實因素激發，持續時間短，情緒反應在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應尚未泛化的心理不健康狀態。

嚴重心理問題：

1、 引起嚴重心理問題的原因，是較為強烈的對個體威脅較大的現實刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；

2、 從產生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續時間在兩個月以上半年以下。

3、 遭受的刺激強度越大，反應越強烈。多數情況下，會短暫地失去理性控制，在後來的持續時間裡，痛苦可逐漸減弱，但是，單純依靠自然發展或非專業的干預，卻難以解脫；對生活工作和社會交往有一定影響。

4、 痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應對象被泛化。

定義：嚴重心理問題是由相對強烈的現實因素激發，初始情緒反應強烈、持續時間長久、內容充分泛化的心理不健康狀態。

神經症性心理問題（可疑神經症）

特點：很小的生活刺激事件，甚至不能算刺激事件，與道德無關。2、產生強烈的痛苦情緒，3、泛化更厲害（如連事件相關次「戀愛「都不能聽）3、 病程達不到三個月（不夠神經症病程）

神經症

定義：（P1）：指的是持久（經常以年為單位，最少三個月）的心理衝突，當事人能體驗到這種衝突，並感到痛苦，影響其心理功能（如認識過程）和社會功能，但沒有器質性病變作基礎。

特點：

1、 八種癥狀：

① 恐怖症②強迫症③驚恐發作④焦慮症⑤軀體形式⑥軀體化⑦疑病症⑧神經衰弱。

2、 嚴重程度標準;社會功能嚴重受損，主動求治，（無法擺脫精神痛苦，但有擺脫的強烈願望，到處求醫，喜歡訴苦）。

3、 病程持續三個月以上。

4、 持久的心理衝突（特點：變形無現實處境，雞毛蒜皮，無道德色彩）。

5、 無任何器質性病變

神經症的判定：

	1分	2分	3分	三項得分相加後計算總分： 3分，不是神經症； 4-5分，可疑神經症； 6分及以上，神經症。
病程	短程（小於3個月）	中程（3個月到1年）	長程（1年以上）
精神痛苦的程度	輕度 （可自己擺脫）	中度 （須別人幫助才能擺脫）	重度 （幾乎完全無法擺脫）
社會功能	工作學習交往輕微妨礙	工作學習交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交	不能工作學習，社會交往完全迴避

區分不同類型的神經症

1、神經衰弱

癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯繫的精神易疲勞。

（2）情緒癥狀主要有三個方面：①、煩惱。②、易激惹。③、心情緊張。並且必須具備以下三個特點：①病人感到痛苦，並常常向別人傾訴，尋求幫助或治療。②感到控制不了或擺脫不了。③情緒的強烈程度和持續時間之久與生活事件和處境不相稱。（3）常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個別內臟功能輕度或中度障礙。

2、焦慮性神經症。(1)焦慮的情緒體驗。（2）焦慮的身體表現（運動性不安和植物性神經系統的功能障礙）。

3、恐怖性神經症。（1）害怕與處境不相稱。（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性神經系統功能障礙。（3）對所怕處境的迴避，直接造成社會功能受害。

4、強迫性神經症。因為自我強迫和自我反強迫而造成精神痛苦。

5、軀體形式障礙的疑病性神經症主要有三種癥狀。

（1）對健康過慮。（2）對身體過分注意。（3）感覺過敏和疑病觀念（妄想除外）。

6、不典型的神經症。（1）抑鬱神經症。①興趣減退甚至喪失。②對前途悲觀。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。⑥感到生活或生命本身沒有意義。以上癥狀至少持續兩年，且至少有三分之二的時間處於鬱郁狀態。

（2）人格解體神經症。

①狹義的人格解體，即「無我感」，感到「我」異乎尋常地不真實，似乎不存在。②現實解體，病人感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。③身體解體，感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發生了奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質感，似乎不存在一樣，「什麼感覺也體會不到」,」身體麻木不仁」。④情感解體，病人感到他自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不會愛他了，感到十分痛苦、傷心。

人格解體的特徵是：病人對異常體驗的主觀性有清楚地了解，因而感到不快和苦惱，甚至在突然發生時感到驚恐不安。

人格障礙三要素：

1、 早年開始，於童年或少年起病

2、 人格的一些方面過於突出或顯著增強，導致牢固持久的適應不良。

3、 對病人帶來痛苦並貽害周圍。

4、 病程標準：開始於童年、青少年，現年18歲以上，至少已持續兩年。

精神病性癥狀（P1）：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；並非由於抑鬱或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張症性行為。

識別重性精神病（P18）

1、 雙向情感障礙-F31

診斷要點（典型癥狀）

躁狂期間出現：精力和活動增加 心境高漲或易激惹 言語加快 失去控制 睡眠需求減少 自高自大 患者注意力容易轉移

抑鬱期出現：心境低落或悲傷 興趣或快感缺失。

相關癥狀：睡眠紊亂 注意力集中困難 自罪或自我貶低 食慾紊亂疲乏或 精力減退 自殺觀念或行為

嚴重的病例在躁狂或抑鬱期間可能伴有幻覺或妄想。

2、 抑鬱症-F32

診斷要點：心境低落或悲傷 興趣或快感缺失

相關癥狀：睡眠紊亂 自罪或喪失自信 疲乏或精力減退或性慾減退 激越或運動、言語遲緩 食慾紊亂 自殺觀念或行為 注意集中困難 焦慮或精神緊張癥狀也經常出現。

3、 恐怖障礙-F40（包括廣場恐怖症，社交恐怖症）

診斷要點：對某些場所或事件的不明原因的強烈的恐懼。患者經常完全迴避這些場景。患者可能因為恐懼而不能離開家或不能獨處。

4、 驚恐障礙-F41.0

診斷要點：難以解釋的焦慮或恐懼發作，突然出現，發展迅速，可能僅持續數分鐘。發作經常出現一些軀體癥狀諸如心悸，頭暈等。一次發作經常會導致對再次發作的恐懼並且會迴避曾經發作場所。患者會迴避可能產生類似驚恐發作的軀體感覺的運動或其他活動。

5、 廣泛性焦慮障礙-F41.1

診斷要點：多種焦慮或緊張性癥狀：

精神緊張（擔心，感到緊張或不安，注意力不集中）

軀體緊張（坐立不安，頭痛，振顫，不能放鬆）

植物性神經興奮（頭暈，出汗，心跳加快，口乾，胃痛）

癥狀可能持續數月並經常出現。常由應激性事件所誘發，尤其是那些具有慢性憂慮傾向的人。

6、 混合性焦慮抑鬱障礙-F41.2

診斷要點：心境低落或悲傷 興趣或快感缺失 顯著的焦慮或擔心

相關癥狀：睡眠紊亂 疲乏或精力減退 注意力集中困難 食慾紊亂口乾緊張和不安 震顫 心悸 頭暈自殺觀念或行為性慾減退。

7、 適應障礙-F43.2

診斷要點：對近期的應激性或創傷性事件的急性反應

由某一事件或專註於此事引起極度痛苦。可以以軀體癥狀為主。

其他癥狀：心境低落或悲傷 焦慮 擔憂 感到難以應付急性反應通常持續數天到數周。

8、 分離性（轉換）障礙-F44

主訴：患者表現出不尋常或戲劇性的軀體癥狀。

診斷要點：

軀體癥狀特點：表現不同尋常。與已知疾病不一致。經常起病突然並與心理應激或困難的個人處境相聯繫。

急性病例的癥狀可能：富有戲劇性且不同尋常，隨時間經常改變，與別人關注有關。

9、 難以解釋的軀體主訴-F45

診斷要點：各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀；無視各種陰性檢查結果而經常就診；某些患者可能主要關心擺脫軀體癥狀。有些患者可能擔心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾病（疑病症）。抑鬱和焦慮癥狀較為常見。

10、 神經衰弱-F48.0

11、 進食障礙-F50。

診斷要點：不可理喻地害怕長胖或體重增加；過分努力地控制體重（嚴格地節食，嘔吐，使用瀉藥，過多的鍛煉），否認體重或飲食習慣是問題所在。

神經性厭食患者通常表現為：體重很低仍嚴格節食，扭曲的體像（如無端地認為自己體重過重）；停經。

神經性貪食患者通常表現為: 暴食，誘導排出（同一患者可能在不同的時間表現為厭食或貪食。

12、 睡眠問題（失眠）-F51

診斷要點：入睡困難，睡眠不安或不深，或睡後覺得不解乏，頻繁或延長的覺醒期。

13、 性功能障礙（男性）-F52

診斷要點：勃起障礙或陽萎；早泄；性高潮障礙或射精延遲，性慾低下。

14、 性功能障礙（女性）-F52

診斷要點：性慾低下；性交困難；性樂缺失；在試圖插入時陰道痙攣或陰道肌肉的痙攣性收縮。

15、 精神發育遲滯-F70

16、 多動（注意缺陷）障礙-F90

診斷要點：嚴重的注意力維持困難；異常的軀體性不安；衝動性；這種行為模式存在於所有場合；

17、 品行障礙-F91

診斷要點：某種持續的具有異常攻擊性或反抗性的行為模式；品行必須根據相應年齡和文化背景的正常規範來判斷；品行障礙可能與在家庭和學校中的應激相關。

18、 遺尿症-F98

診斷要點：排尿控制能力的發育延遲；排尿：通常是不自主的，但偶爾是故意的；或從出生之時持續至今，或出現於一段時間的正常排尿之後；有時與更廣泛的情緒及行為障礙合併出現；可能在應激或創傷事件後出現。

19、 居喪障礙-Z63

精神分裂症：是一種病因未名的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協調和脫離現實為特徵。通常意識清晰，智能多完好，可出現某些認知功能損害。多起病於青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發展為精神活動的衰退。患病期自知力基本喪失。

應激相關障礙

名稱	刺激程度	起病時間	備註
急性應激障礙	急劇嚴重精神打擊	數分鐘數小時	意識障礙，反應遲鈍
創傷後應激障礙（又稱延遲性心因性反應，PTSD災難症候群）	強烈災難性精神創傷	數月至半年	創傷體驗反覆出現，類似境遇感到痛苦，對創傷選擇性遺忘。
適應障礙	生活事件	一個月內	適應不良

焦慮症

名稱	刺激程度	起病時間	備註
廣泛性焦慮
創傷後應激障礙（又稱延遲性心因性反應，PTSD災難症候群）	強烈災難性精神創傷	數月至半年	創傷體驗反覆出現，類似境遇感到痛苦，對創傷選擇性遺忘。
驚恐障礙（急性焦慮）

初診接待的注意事項：1、避免緊張情緒2、語言表達3、反覆說明心理諮詢的保密原則4、說明心理測量功能有限性5、諮詢時的儀態

攝入性會談的注意事項：1、態度保持中性。 2、提問避免失誤。3、不能講任何題外話。4、不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的會談內容。5、不應給出絕對性的結論。6、結束語。

攝入性談話中提問問題時要注意些什麼？

主要避免提問失誤，主要體現在：①避免「為什麼------」的問題，因為這類問題有強烈的暗示性。 ②避免多重選擇性問題，因為這類問題是封閉性的，會影響諮詢師獲得信息。 ③避免多重（連珠炮）問題，因為這類問題往往使求助者不知所措。 ④避免修飾性反問，因為這類問題不需要也無法回答。 ⑤避免責備性問題，因為這類問題往往使求助者產生防衛心理。 ⑥避免解釋性問題，因為這類問題可能減少求助者的自我探索。

使用心理測驗注意事項：1、不得亂用心理測驗。2、不得使用「地毯式轟炸」方式實施心理測驗。

表達尊重需要理解（注意）以下幾點：1、尊重意味著完整接納；2、尊重意味著一視同仁；3、意味著以禮待人；4、尊重意味著信任對方；5、尊重意味著保護隱私；6、尊重應以真誠為基礎。

諮詢師的熱情體現：1、求助者初次來訪時適當詢問，表達關切；2、注意傾聽求助者的敘述；3、耐心、認真，不厭其煩；4、結束時，使求助者感到溫暖。表達真誠時需注意：1、真誠不等於說實話；2、不是自我發泄；3、應實事求是；4、應適度。理解和使用共情：1、走出自己的參考框架進入求助者的框架；2、必要時驗證自己是否做到共情；3、表達共情因人而異；4、善於使用軀體語言；5、善於把握角色；6、考慮到求助者的特點和文化背景。使用積極關注應注意：1、避免盲目樂觀；2、反對過分消極；3、立足實事求是。確定諮詢目標註意事項：1、求助者並不都能提供有效目標；2、某些諮詢師對諮詢目標存在錯誤觀念；3、不同的心理諮詢流派有不同的諮詢目標。合理情緒療法注意事項：1、合理情緒療法假定人有傾向用不合理的思維方式進行思維；2、對年經較輕、智力和文化水平較高的人更有效果；（對偏執、自閉、急性精神分裂症難以有效）3、能否有滿意的效果與諮詢師有關。（自身不合理信念影響）操作韋氏量表注意事項：1、一定要按本量表的標準程序進行；2、主試者必須受過訓練，掌握量表測量技術；3、測驗材料有組織，方便測驗時取用；4、測驗時間要選擇恰當；5、努力取得被試者的合作，使他們保持對測驗的興趣；65、有些項目無時限，但不是讓被試者任意延長；7、每一個測驗均有指導語，不得改變；8、被試者對每 一個項目的回答均按原話記錄，並記分在後面。聯合瑞文測驗（CRT）注意事項：1、主試者逐字照讀指導語；2、團體施測防止抄襲或交談，並不在圖冊上塗畫；3、超過30人，增加主試助理1-2人，不超過50人為限；4、在被試進行前5題時，應巡視，對不理解和不能正確回答的，單獨重複指導語。中國比內測驗注意事項：1、對被試者保持和善；2、施測之前做好各項準備；3、按照時限控制時間（不包括主試用的時間）4、記錄要盡量記錄被試原話，以便核對分數。MMPI測試注意事項：1、測試之前明白測驗重要性和好處，得到被試的合作；2、應該向被試講清楚，不能回答可以空下來，但應盡量回答，不空太多，回答無所謂正確與不正確，不必有顧慮；3、以被試者目前情況為準；4、可將測驗分成幾次完成；5、最好用英文字母縮寫或數字元號，而不要直接使用中文全譯名稱。16PF人格因素測驗注意事項：1、測試過程中必須使用規範答捲紙，不改變測題規定語句或超出允許範圍給予幫助；2、187題無對錯之分，讓被試者不要有所顧慮；3、先完成例題，掌握答題方式之後開卷進行正式測驗；4、要按手冊規定的程序和方式實施。確保每一測題只選擇一個答案，沒有遺漏，盡量不選中性答案，遵守時間限制。艾森克人格問卷（EPQ）注意事項：1、每一項目回答「是」或「否」，一定要作回答，不能遺漏；2、必須讓被試讀懂指導語。90項癥狀清單（SCL-90）注意事項：1、量表項目全面性不夠，缺乏「情緒高漲」「思維飄忽」等，使其對躁狂或精神分裂症的應用受到限制；2、篩選陽性只能說明被試可能患有心理疾病，並不能說明一定患有心理疾病，必須進行面談並參照相應診斷標準。抑鬱自評量表（SDS）1、主要適用於具有抑鬱癥狀的成年人，對心理諮詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用。對嚴重阻滯癥狀的抑鬱病人評定有困難；2、抑鬱癥狀的臨床分組，除參考量表分值外，還應根據臨床癥狀特別是要害癥狀的程度來劃分。焦慮自評量表（SAS）1、焦慮是神經共同癥狀，故SAS在神經症鑒別中作用不大；2、關於焦慮癥狀臨床分級，量表只能作參考指標。生活事件量表（LES）1、注意調查時間範圍，只研究所規定的時限內發生的生活事件；2、要讓受檢者說明發生時間，以便核查。調查時間不宜過長；3、一般應向受檢者本人進行調查，如向知情者獲取資料，應說明資料來源、知情者和受檢者的關係。二級：神經症和精神病的鑒別診斷注意事項：1、有些神經症心理障礙的求助者，偶爾也會出現類似精神障礙的癥狀；2、有的在強烈的精神刺激下，出現一段時間的情緒波動，類似神經癥狀，當刺激消除後，情緒好轉，癥狀消失，稱之為「神經症性反應」。診斷神經症必須具備「持久的盡量衝突」這一時間維度特點。系統脫敏法注意事項：1、針對不同焦慮或恐懼情境建立不同的焦慮等級表，分別實施脫敏訓練；2、系統脫敏時求助者想像次數多少，依個體不同和情境不同而不同；3、焦慮等級劃分得細一些，焦慮分數不能超過50，每個等級跨度不要太大；4、有的求助者不能用想像和放鬆降低焦慮水平，可考慮採用其他方法。衝擊療法注意事項：1、要讓求助者對療法有足夠的了解，經求助者同意，簽訂協議，方可使用此法；2、如果求助者反覆要求退出治療，或是家屬提出取消治療經諮詢師勸說無效時，治療應立即停止；3、治療中求助者出現以下情況也應停止治療並對症處理（通氣過度綜合症、暈厥或休克）。厭惡療法注意事項：1、不具備使用條件的諮詢機構或個人，不可採用厭惡療法；2、要與求助者簽訂知情同意書；3、靶癥狀要單一而具體。模仿法注意事項：1、模仿法更加適用於年輕的求助者；2、要強調示範者的作用；3、對正確模仿行為的強化，應該適時和恰當。生物反饋療法的注意事項：1、辨別本療法的適應症和禁忌症。適應症包括睡眠障礙，各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經症，心因性精神障礙，某些心身疾病，兒童多動症，慢性精神分裂症。禁忌症包括各類急性期精神病求助者，有自傷、自殺觀念、衝動、毀物、興奮不合作的求助者，訓練過程中出現頭暈、頭痛、噁心、血壓升高、失眠、妄想等癥狀的求助者。2、生物反饋治療有別於普通的醫學治療，是一個主動參與的過程。求助者中心療法注意事項：1、求助者中心療法體現了人本主義的哲學思想，是一種不斷發展和變化的理論體系；2、諮詢治療導向的首要責任在於求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會；3、初學者傾向於接受沒有挑戰性的求助者；4、求助者中心療法的一些治療理論，已經整合到現代心理治療中，成為當代心理諮詢師素質培養的基礎內容。HAMD注意事項：1、HAMD有3個版本，（17、21、24）；2、第8、9、11項通過觀察來評分，7和22項通過家屬來收集，16項最好 依據體重記錄，其餘各項依據來訪者口頭敘述評分；3、主要適用於抑鬱障礙患者，躁鬱症、焦慮症也可使用；4、使用前要經過系統的培訓；5、對快感缺失、睡眠過多、貪食等有意義的癥狀未包括在內，可能會低估抑鬱癥狀的嚴重程度。量表中包括焦慮癥狀，合測評抑鬱癥狀的特異性受到影響，降低了對焦慮障礙的鑒別意義。6、一般需要15-20分鐘，當來訪者病情嚴重時施測時間可能會延長。HAMA注意事項：1、HAMA除第14項需結合觀察評分外，其餘項目全依據來訪者的主觀感受和訴說進行評分，評定一次需要15-30分鐘；2、HAMA不具有鑒別焦慮和抑鬱障礙的功能，只能用來評價焦慮狀態的嚴重程度及其變化的特點；3、不適合作為焦慮障礙的複查和診斷工具；4、要對評定員進行認真培訓，以保證對焦慮狀態評價標準的一致性。BPRS注意事項：1、BPRS一次評定大約需要20—30分鐘的會談和觀察；2、BPRS適宜於對中、重度精神病性癥狀的評定，對輕度精神病性癥狀的評定並不理想，也不具備精神病性障礙的診斷功能3、評定的時間範圍為入組前一周的情況，以後每隔2-6周評定一次。BRMS注意事項：1、評定員應經過訓練的專業人員擔任；2、一次評定需20分鐘左右，評定時間範圍為近一周的情況，再次評定間隔為2-6周；3、一般採用會談與觀察的方式，有的還需家屬或有關知情人員詢問完成評定；4、對精神分裂症的青春型興奮不敏感。WISC-CR注意事項： 1、室內除主試者和被試者外不得有第三者在場。必要時可加助理1人。隔桌對坐；2、按說明書規定的程度實施測驗，嚴格遵守時間限制；3、指導語應該用自然的談話語調來表達，必要時可插入恰當的評語來提高受試人對測題的興趣；4、難捨難分大約需55-80分鐘，要儘可能使全部測驗一次施行完畢，如有困難可分兩次進行，但間隔時間不得超過二周。

案例分析中理論問答題

1．攝入性談話中要注意些什麼？（見前）略

2．攝入性談話中提問問題時要注意些什麼？（見前）略

3．攝入性談話中對談話內容的選擇應把握什麼原則？

①適合求助者的能力，符合求助者的興趣。②對求助者的病因有直接或間接的針對性。③ 對求助者的個性發展或矯正起關鍵作用。

④對深入探索求助者的深層病因有重要意義。 ⑤對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。

4． 攝入性談話中，怎樣選擇切入點？

①根據求助者主動提出的求助內容深入了解相關資料。②根據在諮詢中觀察到的疑點深入了解相關資料。 ③根據心理測驗結果初步分析中發現的問題深入了解相關資料。 ④根據上級諮詢師下達的諮詢目標深入了解相關資料。

5．選擇心理測驗的原則？

①選擇測評量表應有指向性。如有明顯的焦慮情緒就應選用與情緒有關的量表。 ②為了確定非情景性癥狀的性質，選擇人格問卷，探索人格因素。 ③為了尋找早期原因，選用病因性探索量表（如SCL-90） ④為排除疾病而使用量表。

6．一般臨床資料整理提綱？

①人口學資料。 ②生活狀態。③婚姻家庭。④工作記錄。⑤社會交往。⑥娛樂活動。⑦自我描述。⑧內在世界的重要特點。⑨除上述內容之外，求助者談及或調查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

7．臨床收集資料的途經？ ①主訴。②家屬報告。 ③攝入性會談。 ④臨床觀察。 ⑤心理測驗。⑥其他。

8．判斷來訪者問題是否心理諮詢範疇？

①三原則：主觀世界與客觀世界統一性原則。精神活動的內在協調一致性原則。個性相對穩定性原則。

②典型癥狀：如有幻覺，抑鬱、躁狂、焦慮、恐懼、疑病等。。

③自知力：「自知」是求助者能否認識到自已的心理異常，以及對這些異常作怎樣的解釋。心理正常的人（包括神經症）都有自知力，而心理不正常的人（精神病性患者）則沒有自知力。

④求醫行為：心理正常的人（包括神經症）都會表現為強烈的求治願望，而心理不正常的人（精神病性患者）則很少主動求醫。

9．應用面質技術的目的是什麼？

面質是諮詢師指導出求助者身上存在的矛盾，促進求助者思考的一種技術。（諮詢中常見的矛盾有：言行不一致，理想與現實不一致，前後言語不一致，咨訪意見不一致。） ①促進求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解。 ②激勵求助者解除防衛、掩飾心理，面對現實，並由此產生富有建設性的活動。 ③促進求助者理想自我與現實自我、言語與行動的統一。 ④促進求助者明確自己的資源、並善加利用。 ⑤ 給求助者樹立學習、模仿面質的榜樣，將來有能力對他人或自己面質。

10．阻抗產生的原因？

①來自於求助者成長中的痛苦。舊行為的結束和新行為的開始都會使求助者產生痛苦，進行產生防禦與抵抗。

②自於求助者功能性的行為失調。因為原有失調的行為彌補了求助者某些心理需求的空白，使求助者能從中受益，也來自於求助者企圖以失調行為掩蓋更深層次的心理需要。

③ 來自於求助者對抗諮詢或諮詢師的心理動機。其一，求助者只想得到諮詢師某種贊同意見的動機；其二，求助者想證實自己與眾不同或諮詢師對自己無能為力的動機；其三，求助者不具有發自內心的求助動機。

11．傾聽時容易出現的錯誤？

①急於下結論。 ②輕視求助者的問題。 ③干擾轉移求助者的話題。 ④做道德或正確性的評判。 ⑤不適當地運用諮詢技巧。（詢問過多；概述過多；不適當的情感反應）

12．諮詢師如何進行轉介？

①首先徵求求助者的意見，向其說明轉介的原因和理由。②向求助者介紹新諮詢師的有關情況。③向新諮詢師介紹求助者的情況。④一般不干預新諮詢師的活動。⑤不在求助者面前對新諮詢師的方法、為人等進行評論，更不能指責。

13．諮詢對象應具備的特徵或條件？P348；

①具有一定的智力基礎。②諮詢內容合適。③人格基本健全。④動機合理。⑤有交流能力。⑥對諮詢有一定的信用度。

14．諮詢雙方責任、權利與義務？P350；3P74-75。

①求助者的責任、權利和義務：

責任：⑴、向諮詢提供與心理問題有關的真實資料。⑵、積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法。⑶、 完成雙方商定的作業。

權利：⑴、有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格。⑵、有權利了解諮詢的具體方法、過程和原理。⑶、有權利了解選擇或更換合適的諮詢師。⑷、有權利了解提出轉介或中止諮詢⑸、對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：⑴、遵守諮詢機構的相關規定。⑵遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容。⑶尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。

②諮詢師的責任、權利和義務：

責任：⑴、遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規。⑵、幫助求助者解決心理問題。⑶、 嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。

權利：⑴、有權了解與求助者心理問題有關的個人資料。⑵、有權利選擇合適的求助者。⑶、本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介或中止諮詢。

義務：⑴、向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件。⑵、遵守諮詢機構的有關規定。⑶、遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容。⑷、尊重求助者。遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

15．制定諮詢目標應把握的原則？

①具體（改變求助者的錯誤評價、行為和情緒是具體的可操作的）。②可行（求助者能力和經濟條件以及諮詢師所提供的條件看，確定諮詢的目標都是可行的）。③積極（消除或減輕求助者的育苦，最終達到心理健康是符合發展需要的）。④雙方可以接受（諮詢目標是雙方商定的，符合求助者願望，諮詢師能夠解決，雙方都能接受，意見不一致以求助者為主，諮詢師無法解決時轉介）。⑤屬於心理學性質（改善認知行為和情緒是屬於心理學性質的）。⑥可以評估（諮詢目標能夠量化，可以通過問題的改善程度來體現）。⑦多層次統一（近期目標和長遠目標，認知、行為和情緒是改變最終是促進求助者心理健康發展）。

16．RET心理諮詢方法及原理是什麼？

ABC理論是合理情緒療法的核心理論。A代表誘發事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價信念。C代表繼這一事件後，個體情緒反應和行為結果。事件A並不是引起C直接原因，個體對A的所產生的某些觀念B才是導致C的行為和結果的誘因。

17.諮詢效果評估維度?

①求助者自我評估。 ②求助者對社會生活適應狀況改變的客觀現實。 ③他人評估。 ④ 諮詢前後心理測量結果的比較。

⑤諮詢師的評定。

案例分析問答題

1．求助者主要癥狀是什麼？

⑴軀體癥狀：睡眠障礙，心悶等。

⑵心理癥狀：知（感覺缺失）、情（情緒低落）、意（意志力下降）及行為（迴避）和人格特徵(個性穩定性)。

2． 對求助者目前狀態進行資料整理？

①對求助者目前身心和社會功能狀態進行整理：⑴、生理狀態：身體有無異常感覺。⑵、心理狀態：知、情、意志行為和人格特徵。

⑶、社會功能狀態：工作，人際交往是否受影響。

②對求助者個人成長資料進行整理。 生活經歷（幼兒、童年、少年、青年時期重大事件及現在對它的評價）。⑴、嬰幼兒期：是否順產等。⑵、童年期：有無重大特殊事件；是否患過重大疾病；家庭是否和諧；父母教養方式；學校教育情況，有無退縮攻擊行為。⑶、少年期：教育中有無挫折發生，性萌動時體驗和對待；有無仇恨的人和事；其他同上。⑷、青年期：愛情生活是否受挫；學習、工作是否受過挫折；⑸、成長中的重大轉化及現在對它的評價。

③對求助者目前認知方面癥狀進行整理。⑴、感覺障礙：是否有內感性不適等。⑵、知覺障礙：是否有評論性幻聽，功能性幻聽等。

⑶、思維（包括想像）障礙：是否有強制性思維，關係妄想，物理影響妄想等。⑷、自知力：是否有自知力。

④對求助者目前情感、意志行為進行整理。⑴、情感障礙：是否遲鈍、易激惹、淡漠等。⑵、意志行為障礙：是否意志減退、強迫動作、強迫意向。

3．還應該收集求助者哪些方面資料？

除案例裡面已經講述過的與本諮詢密切相關的以外的資料。

如：⑴ 家族史。⑵個人疾病史。⑶既往心理諮詢史。⑷心理測驗。⑸與家庭成員關係。⑹社會支持系統婚戀情況。⑺早年負性情緒記憶。⑻內心世界的重要特點。⑼行為模式。⑽對未來的希望。⑾性慾發展。⑿性生活。⒀社會交往情況。⒁娛樂活動

5、對求助者進行病因分析：（從案例中找，寫具體）

⑴生物學原因：①家族病史。

⑵社會性原因：①負性生活事件。②人際關係。③家庭教育方式。④社會支持系統 ⑤道德觀念因素對心理障礙形成的影響。

⑶心理原因：①錯誤認知。②對現實的誤解。③幼時負性情緒記憶。

6、診斷依據是什麼？

①心理正常與異常：病與非病的原則。②排除精神病：自知力；主動求症；無重性精神病癥狀，如幻覺、妄想等。③排除軀體疾病所致心理障礙；④癥狀特徵：典症癥狀；有無泛化；內心痛苦程度。⑤嚴重程度：功能損害．⑥病程。⑦參考心理測驗的結果。

7、確定諮詢目標（P351，P353）

⑴近期（表面看得到，明顯）：社交、認知、評價、情緒、行為軀體。⑵遠期（深層次問題）：促進人格健康發展。

8、諮詢目標有效性評價（見前）

9、諮詢效果評估時間及方法：

⑴諮詢效果評估的時間：①在開始1次或幾次後進行評估；②在③諮詢結束前評估；④在諮詢後諮詢複查時評估。

⑵諮詢效果評估方法：①對照前後心理測驗的結果評估；②根據求助者自我報告評估；③根據求助者家人、同事、朋友報告評估；④求助者社會適應改變程度評估；⑤諮詢師對求助者各方面的觀察評估。

10、 應該選用何種量表進行檢查？P350，P358

① 應該選用何種量表進行檢查並說明理由。

⑴、MMPI：了解病理人格特徵。（UPI：了解大學生人格特徵）⑵、EPQ：了解人格特徵。⑶、SAS：了解焦慮情緒及程度。

⑷、SDS：了解抑鬱情緒及程度。⑸、SCL-90：了解軀體和精神疾病的綜合癥狀及嚴重程度評估。⑹、BPRS：了解精神病性癥狀尤其是精神分裂症患者。⑺、BRMS：了解躁狂狀態的嚴重程度（情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發作）。⑻、CBCL：了解兒童的社會能力和行為問題。⑼、WAIS-RC：了解成人智力。⑽、WISC-RC：了解兒童智力。⑾、HMHD：他評抑鬱量表。⑿、HMHA：他評焦慮量表。⒀、DSQ：應答方式量表。了解應對方式類型和應對行為特點。⒁、社會支持評定量表：了解社會支持的特點與心理健康水平、精神疾病和身體疾病的關係。

② 選用心理測驗原則？

⑴向求助者說明選用量表的意義並徵得求助者同意。⑵根據求助者心心理問題的性質選用心理測驗。⑶測驗結果與臨床觀察、會談結論相左，不可輕信一方。⑷不亂用心理測驗。

A、目的不明確，依據不充分隨意用。B、不與臨床對照，單純依據心理測驗結果片面給出診斷和制定矯治措施。C、不查明心理測驗自身的可靠性（信度、效度）以及常模的時限在、臨床上使用。D、在診斷目的以外使用心理測驗。E、不按程序和規則使用。F、超出心理測驗自身功能，主觀地對數據和結果進行解釋。G、使用盜版軟體進行心理測驗。H、將直接翻譯未經修訂的工具用於臨床。

⑸不得用地毯式方式實施心理測驗。

A、不了解功能，一齊使用。B、為了經濟利益不講道德地用。

11、心理測驗結果如何解析：

⑴認知（智力）：

① WAIC—RC（韋氏成人智力）。了解16歲以上的被試者。

智力等級：極超常≥130，超常120～129，高於平常110～119，平常90～109，低於平常80～89，邊界70～79，智力缺陷≤69；

智力缺陷：輕度50～69，中度35～49，重度20～34，極重度0～19。

② WISC—RC（韋氏兒童智力）。解釋與成人智力量表一樣。

③ CRT（Ｒevan』 Test）。 適合5至75歲以內人群。解釋與韋氏有區別。

智力等級：極優≥130，優秀120～129，中上（聰明）110～119，中等（一般）90～109，中下（遲鈍）80～89，邊緣70～79。

弱智：輕度55～69，中度40～54，重度25～39，極重≤38。

⑵情緒：① ＳＡＳ。評定焦慮癥狀的輕重程度（4級評分）。適合焦慮癥狀態成年人。粗分乘以1.25取整數部分便得標準分。SAS標準分的分界值為50分，其在50～59為輕度焦慮，60～69分中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

② ＳＤＳ。評定抑鬱癥狀的輕重程度（4級評分）。特別適合抑鬱症病人。粗分乘以1.25取整數部分便得標準分。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑鬱，63～72為中度抑鬱，72分以上為重度抑鬱。

⑶心理與行為綜合癥狀問題評估：SCl-90。主要了解身體疾病和精神的綜合癥狀及嚴重程度。10個因子。總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任意因子分超過2分，可考慮篩選陽性。

⑷人格：

① ＭＭＰＩ。 1Hs(疑病)， 2D (抑鬱)， 3Hy (癔病)， 4Pd (精神病態)，5Mf(男子氣、女子氣 )，6Pa（妄想狂），7Pt（精神衰弱），8Sc（精神分裂）， 9Ma（輕狂躁），10 Si（社會內向）。T分在70分以上（美國）或T分在60分以上（中國）便視為可能有病理性異常表現或某種心理偏離現象。

② ＥＰＱ。了解個性品質。P（精神質，並非暗指精神病，高分者不關心人，不近人情）、E（內外向：低分者內向，）、N（神經質：高分者焦慮。）和說謊（L）。

T分43.3～56.7分之間為中間型,T分在 38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型,T分在38.5分以下或61.5分以上為典型型.

③ 16－ＰＦ。了解心理障礙的個性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在16種人格因素中，1～3分為低分，8～10分為高分。

④ BPRS。評定精神病性量表。（1～7分7級評分）。標準分≥35分有意義。

⑤ BRMS。評定躁狂狀態的嚴重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發作者。（0～4的5級評分法）。0～5分為無明顯躁狂癥狀；6～10為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴重躁狂癥狀。

⑥ HAMD。適合他評抑鬱癥狀的成年人。（04分的5級評分法）。對於24項版本：總分超過35分可能為嚴重抑鬱，總分超過20分為輕度或中度抑鬱，總分小於8分沒有抑鬱。對於17項版本：則分別24分，17分和7分。

⑦ HAMA。適合他評神經症及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。（0～4級的5級評分法）。總分超過29分可能為嚴重焦慮，總分超過21分肯定有明顯焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過7分可能焦慮，如果小於7分便沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高於14分有臨床意義。

⑸社會(應激及相關問題評估)：

①ＬＥＳ。生活事件量表。適合16歲以上的正常人、神經症、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復的重性精神病者。（0～4分）5級評分。LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大。95%的正常人一年內的LES總分不超過20分，99%不超過32分。負性事件分值越高對身心健康的影響越大。

②社會支持。了解被試者的社會支持特點及其與心裡健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關係。

③ 應付方式問卷。適合年齡在14歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除痴呆和重性精神病之外各類心理障礙者。

12．如何對求助者的臨床表現進行量化評定？

⑴病程：1分：不到3個月；2分：3個月到一年；3分：一年以上。

⑵精神痛苦程度：1分：輕度病人可以自己設法擺脫；2分：中度病人自己擺脫不了需藉助別人幫助和處境的改變才能擺脫；3分：重度病人幾乎完全無法擺脫，即使別人幫助或易地休養也無濟於事。

⑶社會功能：1分：能照常工作，人際交往只有輕微防礙者；2分：中度社會功能受損人際交往學習效率下降，不得不減輕工作或改變工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不避免；3分：重度社會功能受損完全不能工作學習，不得不休病假或退學，或某些社會交往完全迴避。

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