三種疾病冬病夏治有規範

冬病夏治作為傳統中醫藥特色療法，近年來在我國各地中醫院廣泛開展。但由於缺乏統一的規範，具體操作起來存在各行其是的狀況，從近20多年來發表的相關研究資料看，各醫院所使用的藥物與貼敷穴位都不盡相同。在日前舉行的全國首屆冬病夏治高峰論壇上，中華中醫藥學會公布了慢性阻塞性肺疾病冬病夏治內服外敷指南、支氣管哮喘冬病夏治診療指南和小兒哮喘冬病夏治穴位貼敷診療指南。 　　慢性阻塞性肺疾病冬病夏治指南（摘要） 　　江蘇省中醫院呼吸科主任醫師孫子凱 　　藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生薑作為基本處方，可結合既往的臨床經驗和地域特點等進行加減。配伍加減常用的藥物有麝香、麻黃、肉桂、小茴香等。 　　藥材炮製白芥子、延胡索、甘遂和細辛採用道地藥材，且均用生葯，其中生白芥子可以加強對其他藥物的透皮吸收作用。由於白芥子外用可使皮膚髮熱、發紅，甚至起泡。臨床上可以適當調整白芥子在藥物中的配伍比重，既可以保證臨床療效，又可以保障用藥的安全性。 　　貼敷時機一般在每年夏季，農曆三伏的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7~10天。 　　療程連續貼敷3年為一療程。療程結束後，患者可以繼續進行貼敷，以鞏固或提高療效。 　　貼敷部位肺俞是冬病夏治穴位貼敷的基本穴位，主要配伍穴位有膻中、大椎、定喘、膏肓，臨床應用中可以結合中醫辨證論治選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞等穴位。 　　支氣管哮喘冬病夏治指南（摘要） 　　中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會委員史鎖芳 　　藥物組成 　　虛貼方：黃芪、蒼朮、沉香、肉桂、補骨脂等。 　　溫陽驅寒方：白芥子、細辛、甘遂、乾薑、仙靈脾、延胡索、小茴香。 　　藥材炮製上述藥物均採用道地藥材，藥物均採用生葯。藥物用量按一定比例確定。 　　實施時間頭伏開始，隔7天貼1次，至末伏止，連貼3年。 　　實施方法 　　虛貼方：屬肺虛、脾虛、腎虛患者選用。選擇肺俞（雙側）、脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、心俞（雙側）、定喘（雙側）。肺虛者加太淵穴（雙側），脾虛者加足三里（雙側），腎虛者加太溪（雙側）。 　　溫陽驅寒方：脾腎陽虛患者可選用。選擇肺俞（雙側）、脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、膈俞（雙側）、氣海（雙側）。 　　小兒哮喘 　　冬病夏治指南（摘要） 　　中華中醫藥學會兒科分會副主任委員　韓新民 　　藥物組成白芥子、延胡索、甘遂、細辛、肉桂，其比例為4∶4∶2∶2∶1。 　　貼敷時機 　　一般在每年三伏天進行，每兩次貼敷之間間隔兩天，1個療程共貼10次。 　　療程 　　每年貼敷1個療程，連續貼敷3年。 　　貼敷部位 　　一般以經穴為主，臨床常用的穴位有雙側肺俞、心俞、膈俞六個穴位。 　　臨床可根據辨證，肺氣虛者加膏肓、膻中；脾氣虛者加脾俞、關元；腎氣虛者加腎俞、定喘。 　　鏈接 　　藥物製備貼敷藥物製備要求在無菌、清潔、常溫環境下進行，或者在當地醫療機構的專用製劑室完成。採用潔凈藥材，將藥物烘乾、粉碎，過80~120目篩，備用。薑汁製備：選用生薑，洗凈、粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。各地醫院可以根據原有的經驗和地域的特點調製薑汁的濃度，通過加適量蒸餾水使其濃度在50%~100%之間。貼敷時取生藥粉用薑汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日製備，或者事先制好置冰箱冷藏室備用。 　　貼敷方法先將貼敷部位用碘伏常規消毒，然後取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼於穴位上，用5厘米×5厘米的脫敏膠布固定。 　　貼敷時間成人每次貼葯時間為3~6小時。兒童的貼葯時間是2~4小時。具體貼敷時間根據患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼葯處有明顯不適感，可自行取下。 　　貼敷後的皮膚反應與處理貼敷後，局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛或出現小水泡，極少數可能出現大水泡。患者敷藥處皮膚多數會在一段時間內遺留色素沉著。貼敷部位如果出現小的水泡，一般不必特殊處理，讓其自然吸收，或者給予濕潤燒傷膏外塗以減輕不適感。對於大水泡應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水泡應做消毒處理後外用無菌紗布包紮，以防感染。 　　不良反應及處理方法貼敷後，局部皮膚出現嚴重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏等現象屬不良反應。貼葯後局部皮膚紅腫，可外塗皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水泡或潰爛者應避免抓撓，保護創面或塗搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外塗抗過敏藥膏，若出現範圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現象，應立即停葯，進行對症處理。出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫院就診處理。如果水泡體積過大，或水泡中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現象，應到醫院治療。 　　出現上述情況時，患者均應注意保持局部乾燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及塗抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。 　　注意事項 　　1.對於所貼敷之葯，應將其固定牢穩，以免移位或脫落。 　　2.出現水泡時應注意局部防止感染。 　　3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。 　　4.對於殘留於皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 　　5.配製好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。 　　6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 　　7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，在貼敷期間密切注意病情變化、有無不良反應。
推薦閱讀：