我國剖腹產率越過警戒線 近半分娩為剖腹產

　　「十月懷胎，一朝分娩」。生命的誕生本是一個瓜熟蒂落的生理過程。而今，這個自然規律卻遭遇過多的人為干預。日前，世界衛生組織在一份調查報告中指出，中國近一半分娩通過剖腹產完成，剖腹產率為世界第一。世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%。上世紀七八十年代，歐美髮達國家剖腹產率也曾一度走高，各國紛紛警醒並進行糾偏。目前，美英等國的剖腹產率均在警戒線以下，日本僅為7%。而我國剖腹產率上個世紀50年代至70年代僅為5%，20世紀80年代以後持續快速上升，選擇順產的越來越少。這到底是什麼原因？它折射出哪些值得關注的社會現象？本報記者試著為您一探究竟。

　　——編者

　　●孕婦

　　對剖腹產認識有誤

　　「產痛恐懼」、「擇吉生育」、趕「上學末班車」心理推高剖腹產率

　　1月22日上午9時，首都醫科大學附屬北京婦產醫院門診大廳內人頭攢動。作為國內知名的三甲婦產專科醫院，每年約有1.3萬個新生命在這裡降生。在婦產科候診區，記者隨機採訪了5位前來孕檢的准媽媽。

　　對於「傾向於哪種生育方式」，她們當中1人希望自然分娩，2人表示「聽醫生意見」，另有2人選擇剖腹產——

　　「我怕疼，剖腹產可以避免產痛，也比較保險。」

　　「我年齡大了，如果順產不成，還是要剖腹產，不如一步到位，免得吃二茬兒苦。」

　　「如今，許多孕婦要求剖腹產，儘管我們一再告訴她們自然分娩是最健康的。」 該院產科副主任於松說：「在美國，即便年逾40的孕婦，首先想到的也是順產。在她們眼裡，剖腹產只是醫生解決難產生育的最後一招。」於松認為，這當中的差異，既有孕婦的原因，也有醫生的因素。

　　對於臨產婦而言，分娩既是一種期盼，也是一種擔憂。

　　32歲的王莉當上了准媽媽，從此對選擇哪種方式生育格外關注。上個月，她的表姐在北京一家大醫院生產，被10多個小時的產痛折磨得奄奄一息，而醫生例行公事的冷漠更讓她感到無助和委屈。同事小周去年生育時也遭遇類似經歷。鄰居姍姍怕產痛，也擔心產後身材走形，於是選擇剖腹產，儘管術後有些腹痛，但相比漫長的產痛，可謂「小巫見大巫」——身邊太多分娩的故事，太多產痛的介紹，讓預產期臨近的王莉憂心不已。

　　於松說，資料顯示，95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次於燒灼傷痛，應該說它是多數母親一生中經歷過的最痛。因此，關於產痛的種種傳說，讓不少人患上「分娩恐懼症」。而「剖腹產快速、安全、不受罪」等誤解，以及諸多明星剖腹產引發的名人效應，也助推了剖腹產率的上升。

　　此外，還有兩個現象值得關注。

　　一是選良辰。近年來，「千禧寶寶」、「金豬寶寶」、「奧運寶寶」扎堆的新聞此起彼伏，不絕於耳，它們的背後是「擇吉生育」的心理及其走俏的剖腹產手術。 「為了所謂的良辰吉時，掐著時間剖腹產的孕婦大有人在，有人甚至要求孩子在8月8日8時8分出生。」在京經商的浙江人張先生為此托關係、送紅包。

　　二是趕入學。9月1日前年滿6周歲兒童才允許入學的規定，成了趙玫的一道「催產令」。為了給即將出世的寶寶趕「上學末班車」，預產期在9月中旬的她，懇請醫生做手術。「每年8月孕婦扎堆剖腹產，也成了一個周期性的現象。」

　　●醫生

　　不願給自己添麻煩

　　怕出現糾紛擔責任，嫌自然分娩產程長

　　據了解，在歐美等國家，產婦和家屬如果沒有充分理由，很難說服產科醫生做剖腹產手術。那麼，我國孕婦盲目選擇剖腹產時，醫生扮演了什麼角色？她們為何被牽著鼻子走？

　　去年10月14日，廣西南寧市第八人民醫院被告上法庭。起因是該院接生的一名嬰兒出現臂叢神經麻痹(即產癱)。嬰兒父母認為，醫院在胎兒重達4200克的情況下，仍讓產婦順產而不進行剖腹產，判斷失誤，應對由此造成的產傷承擔賠償責任。

　　「產科是醫患糾紛的重災區。」北京市海淀區生育質量技術指導組組長、北京大學第三醫院婦產科主任醫師李詩蘭表示，分娩本身是一個複雜過程，具有諸多不確定性。通常情況下，順產還是剖腹產，醫生會根據孕婦的身體情況決定，沒有醫學指征者不進行剖腹產。但是，如果孕婦提出剖腹產要求，醫生沒有答應，出現意外就會給醫院帶來糾紛和被動。

　　「從職業道德角度講，幫助所有產婦順利生育是每個產科醫生的責任。」 李詩蘭說，但在醫患關係緊張的今天，對於沒有剖腹產指征的孕婦，醫生在講明利害關係後，對方仍選擇剖腹產時，醫生大多依從，這裡有明哲保身的無奈。目前，「產婦及其家屬堅持要求」已成為業界施行剖腹產的一項條件。

　　「醫生怕麻煩，不願意給孕婦開產程，是剖腹產增多的另一因素。」於松介紹，初產婦順產的產程一般較長，有的長達一天。醫護人員不敢掉以輕心，精神始終緊張。而剖腹產手術一個小時左右，便於速戰速決。因此，為減少產傷、死產和新生兒併發症等緊急情況發生，醫生更願意選擇剖腹產。為避免醫療糾紛，有些醫生甚至見孕婦稍有異常，就施行剖腹產手術。

　　價格的利益驅動，是否也是剖腹產率上升的推手？於松對此持否定態度，「醫院的收入很大程度上取決於床位周轉的速度。」

　　據了解，北京三甲醫院順產住院時間為1—2天，各項費用累計4000元；剖腹產住院5—6天，藥費、床位費、治療費等加在一起，約需6000多元。因此，剖腹產未必比順產效益高。

　　●專家

　　不要把產婦當病人

　　剖腹產的潛在風險遠高於自然分娩

　　就在不少孕婦傾向於剖腹產生育時，一項關於兒童多動症的調查讓人揪心：在多動症孩子的求治者中，剖腹產兒童約佔八成！

　　8年前，陳女士剖腹產生下兒子。如今，兒子上二年級了，但總是靜不下心來學習。上課不專心聽講，坐不了幾分鐘就開始做小動作、講話。寫作業也沒耐心，要麼頻繁上廁所，要麼玩文具磨蹭時間，作業寫得特別慢。帶孩子去看醫生，才知道孩子患了多動症。

　　「作為一種有創手術，剖腹產的潛在風險遠高於自然分娩。」李詩蘭指出，國外研究表明，在新生兒的神經—行為評分中，剖腹產兒在第七天和第十四天得分均低於順產兒。剖腹產兒童患多動症的幾率為11.6%，遠高於順產6.25%的水平。這可能與剖腹產兒沒有經過產道對大腦顳葉的擠壓刺激有關，而顳葉是與情緒相關的神經中樞。

　　此外，由於缺乏產道擠壓，剖腹產兒易發生窒息、濕肺等呼吸系統疾病。

　　對於產婦來說，剖腹產也沒那麼輕鬆。剖腹產出血量是自然分娩的一倍，手術可能會造成臟器損傷，如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等，及術中出血、術後傷口感染等。遠期併發症多於自然分娩，包括宮旁粘連、腸管粘連、產後慢性腹痛等。

　　「剖腹產只是病理產科的一種急救措施，不是常規的臨床手段。」於松強調，生育本是一種自然的生理現象，產婦應該把自己看作正常人，而非病人，樹立自己生育的意識。醫院也應創新服務模式，減緩產婦分娩恐懼，增加醫患互信。

　　日前，一種「全程陪伴待產服務」在山東和上海的部分婦嬰保健院開始試行。孕婦初診時可以與助產師結成服務對子，助產師為孕婦提供孕期知識宣教、諮詢答疑、產時陪伴分娩等服務，使孕婦在孕產期和分娩過程中得到充分的精神慰藉，增強孕婦對醫院的信任和對自然分娩的信心。

　　10種情況適合剖宮產(小知識)

　　剖宮產，俗稱「剖腹產」，指剖開腹壁及子宮取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母嬰生命，且能使母親保持正常的生產性能和繼續繁殖後代的能力。

　　剖宮產優點是不必經歷分娩陣痛、產道不會裂傷、沒有難產的憂慮；缺點是可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產生血栓造成生命危險或術後傷口感染化膿等。故施術前必須慎重考慮。

　　一般來說，剖宮產的適應症包括下列幾種：　1.胎兒窘迫；2.產程遲滯；3.骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱；　4.胎位不正；5.多胞胎；　6.前胎剖宮生產；7.胎盤因素；　8.子宮曾歷過手術；9.母體不適合陰道生產；10.胎兒過大。

　　延伸閱讀

　　天津 順產支付標準增至3000元

　　天津市社保中心調整了生育保險的支付標準，今後本市自然生產的支付標準將由原來的1800元提高到3000元，以鼓勵產婦選擇自然生產。同時，市衛生和物價部門也正在制定政策，調整助產技術臨床收費標準，提高醫療機構增加順產手術的動力。

　　四川 自然分娩率納入目標考核

　　四川省衛生廳今年印發《2010年四川省婦幼衛生與社區衛生工作要點》要求，全省要嚴格母嬰保健技術服務機構及人員的准入和監管，大力倡導自然分娩，研究制定有效措施，納入目標考核，切實降低剖腹產率。《四川省產科質量控制標準》規定，剖腹產的詳細指標和要求明確下來，必須做到符合條件才能剖腹產，而且做出剖腹產決定時，除了主治醫生，還必須由主治醫生的上級批准，有望將剖腹產的比率降下來。

　　濰坊 產婦分娩醫保付費相同

　　山東省濰坊市針對不合理剖腹產率高、增加產婦費用和分娩風險的問題，實行了產婦定點住院、定額收費、定額補助。產婦在同級定點醫院分娩，無論順產還是剖腹產都收取同樣的費用，享受同等醫保補助，從而切斷了醫院通過剖腹產增加收入的鏈條。產婦只需付費幾百元就可完成生產，全市剖腹產率由實施前的52%降低到現在的30%以下，有效保護了廣大育齡婦女的健康權益。

　　上海 試行「產科一貫制」

　　上海自前兩年試行「產科一貫制」 以來，剖腹產率降低15%，醫患矛盾也有所降低。「一貫制」的每組有4—5名醫生組成。其產科複診、住院、分娩、產後複查，皆由該組醫生負責診療。其最大的優點是使孕婦與組內醫生之間拉近了距離，增加了醫患雙方的信任感，孕婦對於醫生專業建議的接受度也大大提高，同時自身對順產的信心大為增強。

　　(王佩整理)