中國婦幼保健協會母嬰友好示範醫院十條標準（試行稿）

一、制定並有書面的促進母嬰友好服務的政策（5分）指標：（1）有專門的管理機構負責促進母嬰友好服務。2分（2）有適合產科服務體系的各種激勵機制，其中包括促進自然分娩、助產人員獎勵政策，將降低非醫療指征剖宮產率納入產科質量控制指標中（例如獎金、培訓、晉陞、評優等政策）。2分（3）有母嬰友好醫院十條標準的宣傳。1分評估標準：1、無負責科室扣1分，無工作記錄扣1分2、查看各種激勵機制的規章制度，有1項得0.5分3、查看母嬰友好行動項目的宣傳資料（宣傳資料、宣傳板、電子屏、網站等）有1項得0.5分二、對醫務人員進行母嬰友好服務的培訓（5分）指標：根據中國婦幼保健協會印發WHO的《正常分娩臨床實用指南》和《促進自然分娩，保障母嬰安康培訓教材》及愛嬰醫院的相關內容等對產科工作人員進行技術培訓，並且有書面的培訓計劃和方案。5分評估標準：1、有培訓的計劃與方案 2分2、參加培訓的簽到名單 2分3、考核試卷 1分三、對孕婦及家屬進行自然分娩和母乳餵養好的健康教育（10分）指標：（1）開設孕婦學校並有專門場地、設施（多媒體、挂圖、教具等）、有專職人員負責。2分（2）應有系統、規範的培訓教材。2分（3）孕婦學校的內容應基於循證的促進自然分娩和母乳餵養的知識。2分（4）有具體書面的措施保證孕婦學校的普及率及效果評價（聽課率、孕婦知識知曉率、）。4分評估標準：1、實地查看孕婦學校，設備不完善扣1分;無專職人員扣1分；2、無系統規範培訓教材扣2分；3、抽查每月課程安排表，每周缺少促進自然分娩、母乳餵養相關內容課程各扣1分；4、抽查10名孕產婦，接受產前健康教育聽課率小於80%，扣2分，孕婦分娩方式和產時陪伴服務的知曉率小於80%扣2分。四、促進自然分娩，降低非醫療指證剖宮產率（10分）指標：1.醫院有降低剖宮產率措施，剖宮產率呈逐年下降趨勢（剖宮產率≤40%）。評估標準：1. 無降低剖宮產措施扣5分，查剖宮產登記記錄（或分娩登記本），無下降趨勢，高於40%扣5分。五、減少不必要的醫療干預（20分）指標：（1）取消會陰部備皮、灌腸、肛查和常規會陰切開。10分（2）所有產科干預措施都是基於證據和必要的。10分①避免無臨產先兆的正常產婦過早入院。4分②取消無指證引產。3分③開展會陰適度保護法接生，會陰切開率≤30%。3分評估標準：1.查看10份產後病歷，發現一例進行上述操作扣1分。2.查看10份產前住院病歷，有1例扣0.5分3.查看10份產後病歷，有1例扣1分未開展會陰適度保護法接生扣1分；會陰側切＞30%扣2分。六、尊重產婦隱私，允許產婦自願選擇分娩陪伴者，獲得情感支持（10分）指標：（1）應保護產婦在分娩期間的隱私，有單獨的溫馨分娩室或設有保護隱私的設施。2分（2）醫院有開展陪產服務等規定，具有陪待產服務的條件。3分（3）允許產婦選擇陪伴者（家屬、伴侶、導樂人員或助產士）。5分評估標準：1、設有單間溫馨產房或用窗帘隔開的產房2分。2、產房門前有允許陪產的告示 3分。3、詢問10名孕產婦，了解其陪產服務情況，一例無陪產的扣0.5分七、實施分娩陪伴，允許產婦第一產程中走動、自由體位，並可適當飲食（10分）指標：（1）有鼓勵產婦在第一產程進食進水、自由走動，自由選擇體位的規定，並以各種形式告知產婦，確保實施。5分（2）有提供自由選擇體位的環境和設施（包括：第一產程運動車、分娩球等）3分（3）第二產程避免膀胱截石位，有改變第二產程分娩體位的條件（助產人員技術、多功能分娩床、分娩凳等）2分評估標準：1、產房實地考察有自由走動、進食、進水的環境和條件，無空間的扣1分，無設備的扣2分2、詢問5位產婦，了解分娩過程，1例不到位的扣1分3、有實施自由體位分娩接生的增加1分八、使用非藥物鎮痛（10分）指標：（1）為工作人員開展有關非藥物鎮痛方法的培訓。3分（2）具有提供非藥物鎮痛的人員、設備和環境。2分（3）非藥物分娩鎮痛的比例≥90%。5分評估標準：1、有培訓計劃、內容和參加培訓人簽到，一項不具備扣1分2、實地考察產房的人員、設施和環境，不合格的扣1分3、非藥物鎮痛比例＜90%扣2分，＜80%扣3分，＜70%扣5分九、鼓勵對NICU的新生兒實施母乳餵養（10分）指標：（1）NICU和新生兒病房應設有母乳餵養室、冷藏母乳設備，符合感控要求，保證母乳餵養。5分（2）醫院要有相關的規章制度，允許媽媽或家庭成員撫摸、擁抱患病兒，並實施母乳餵養。5分評估標準：1、沒有母乳餵養室和冷藏母乳設備，扣5分2、查看10名新生兒執行不到位每例扣0 . 5分十、符合愛嬰醫院要求（10分）指標：參照愛嬰醫院十條以及相關的指標。評估標準：1條不合格扣1分WHO《制定母嬰友好示範醫院標準》項目資助，由中國婦幼保健協會組織制定（2013）
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