急性心肌梗死死亡率那麼高，我們到底應該怎麼做？

什麼是心梗？

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

本病在歐美最常見，在美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國在世界上屬低發區，但近年來也有上升趨勢。

急性心肌梗死的誘因 有那些？

1、工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增。由於冠心病患者的冠狀動脈因發生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發急性心肌梗死。

2、精神緊張、情緒激動時，交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發生心絞痛甚至心肌梗死。

3、飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等均有誘發急性心肌梗死的危險，尤其多見於老年病人。進食高熱量高脂肪餐後可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導致急性心肌梗塞。

4、便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗死者並非少見。所以，有冠心病的老年人應注意養成定時排便的習慣，必要時可採取一些潤腸通便的措施。

5、大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等，均可能觸發粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導致持續的心肌缺血，促發心肌梗死。

6、寒冷刺激，特別是迎冷風走，易引起人們交感神經興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。

急性心肌梗死有有什麼先兆 ？

心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀，心肌梗塞先兆癥狀多在發病前1周，少數病人甚至提前數周出現。約40%的病人發生於梗塞前1—2天。主要表現為：

1、突然明顯加重的心絞痛發作；

2、心絞痛性質較以往發生改變或使用硝酸甘油不易緩解；

3、疼痛伴有噁心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩；

4、心絞痛發作時出現心功能不全因此而加重；

5、心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；

6、老年冠心病病人突然出現不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。

心梗癥狀

1、疼痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位於上腹部，易被誤診；

2、有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生後24～48小時後出現，體溫多在38℃左右，持續約一周；

3、 疼痛劇烈時常伴有噁心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重症者有呃逆；

4、心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多；

5、低血壓和休克休克多在起病後數小時至數日內發生，主要為心源性；

6、心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。

心肌梗死急救的「黃金1小時」

「時間就是生命」，對於急性心肌梗死的救治，這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞，造成心肌缺血壞死。血管阻塞後心肌大約30分鐘左右開始壞死，6-8小時左右完全壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。

如果心肌梗死能在1小時內得到有效施救，康復後跟正常人一樣；但如果在1個半小時後搶救，心肌將出現壞死，且時間越長，心肌壞死越多。但遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。

心肌梗死的急救辦法

若身邊無救助者，患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可深呼吸，然後用力咳嗽，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救：

1、撥打120：儘快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治。

2、就地平卧：立即讓病人就地平卧，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。

3、鎮靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠碎捂鼻吸入。同

時口服1-2片安定片，使病人鎮靜下來。周圍的人也不要大聲說話。

4、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧。

5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。

心肌梗死治療

1、監護和一般治療急性心肌梗死的治療

2、解除疼痛常用藥物

3、再灌注心肌起病3～6小時內，使閉塞冠脈再通：

（1）溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。

（2）經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

4、消除心律失常

5、控制休克：

6、治療心力衰竭梗死發生後24小時內宜盡量避免使用洋地黃製劑，右室梗塞慎用利尿劑。

7、恢復期處理恢復後，進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉。

8、併發症的處理

急性心梗預後

預後與梗死範圍大小、側支循環產生的情況以及治療是否及時有關，急性期住院病死率過去為30%左右，目前則降至10%左右，死亡多在第一周內，尤其在數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心衰者，病死率尤高，遠期預後與心功能有關。

如何預防心梗

1、善於調節情緒。心情要開朗，情緒要穩定、樂觀，正確對待和處理各種生活事件的不良刺激，少生氣，不發火，避免過度情緒波動；

2、生活有規律，勞逸適度，保證充足的睡眠與休息時間，文武之道，張弛有度。參加會議、工作、學習、看電視、下棋、打撲克、玩麻將、聊天等時間均不宜過長； 3、飲食要均衡、多樣化，最好米面雜糧摻雜著吃，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃動物類油脂、蔗糖、奶油，特別是動物內臟、海鮮，戒煙，勿飲烈性酒；

4、根據自身情況進行體育鍛煉，包括游泳、爬山、打球，如果身體素質稍差，可考慮進行一些和緩的活動，如保健操、散步、打太極拳、練氣功等等，關鍵在於因人制宜，不要超負荷運動；

5、定期體檢，注意檢查血壓、血糖、血脂和心電圖；

6、平時特別是清晨與夜間，尤其是飽餐後或者活動時，突然出現胸悶、憋氣、胸前區疼痛、大汗淋漓、頭暈等癥狀，均應及早就醫檢查。