店員經典培訓教材：高血壓治療，少不了這兩樣東西

高血壓是一個需要長期甚至終身治療的慢性疾病，對高血壓患者來說，降壓才是硬道理，經過治療把血壓維持在140/90mmHg以下才是高血壓患者獲益的根本。而有效的血壓控制離不開這兩方面，一是生活方式調整，二是藥物治療。

良好的生活方式是基礎

生活方式干預具有有效的降壓效果，每一個高血壓患者自始至終都應該保持健康的生活方式。具體的措施主要是摒棄促使血壓升高的不良生活方式和習慣。

1、減少鈉鹽、增加鉀鹽。

飲食中應減少鈉鹽的攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果，提高鉀鈉鹽的攝入比例有助於降低血壓。

2、控制體重。

超重和肥胖是促成高血壓的危險因素，高血壓患者的體重指數應盡量控制在<24kg/m2，可以通過減少飲食、增加活動來達標。

3、戒煙戒酒。

煙酒都是高血壓的重要危險因素。吸煙飲酒不僅加重高血壓，也會降低治療期間的藥物療效。

4、進行體育運動。

適量的體育運動可以降低安靜狀態下的血壓水平，可選擇慢跑、游泳、健身操等有氧運動。

5、保持心理平衡。

長期精神緊張和焦慮是某些類型高血壓發生的主要原因，良好的心理狀態也是平穩血壓的一大保障。

降壓藥物是關鍵

合理的用藥是治療高血壓的重要手段。常見的降壓藥物有五類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。這幾類藥物通過不同的機制產生降壓作用，可單獨使用也可互相聯用。

利尿劑

常用藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、螺內酯等。其降壓作用主要是減少體液容量從而降低外周血管阻力。適用于于攝鹽較多、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的高血壓患者，也是頑固性高血壓的基礎藥物之一。不良反應主要是血鉀異常，推薦小劑量使用並定期隨訪血鉀。

β受體阻滯劑

常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量來降壓。適合於中青年、心率偏快的高血壓患者，對伴有冠心病、心絞痛、心梗後、慢性心力衰竭的患者更為適用。不良反應有心動過緩、乏力。急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯患者禁用。

鈣通道阻滯劑（CCB）

常用藥物有硝苯地平及其控釋劑、非洛地平及其緩釋劑、氨氯地平等。主要通過擴張血管減小外周阻力來降低血壓，起效迅速。適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓，伴有穩定型心絞痛、腦卒中後遺症期、周圍血管病等疾病的高血壓患者。主要不良反應是開始治療時會出現心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。

血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

常用藥物有依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利等。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少蛋白尿的作用。適用於伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（需除外嚴重腎功能不全）、心力衰竭、心肌梗死後伴心功能不全、肥胖以及腦卒中的高血壓患者。ACEI常見的不良反應是乾咳和血管性水腫，老年人第一次服藥劑量過大可能引起「首劑低血壓」反應，建議先從小劑量開始。高血鉀症、妊娠婦女和雙腎動脈狹窄患者禁用。

血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

常用藥物包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦等。這類藥物的作用以及適宜人群與ACEI類似，用於不能耐受ACEI引起的乾咳者，對有蛋白尿或伴糖尿病的患者可以增加一倍劑量。ARB的不良反應較輕，很少咳嗽，禁忌症同ACEI。

不論選擇哪種藥物，降壓治療都應遵循以下4項原則，即小劑量開始，優選長效藥物，聯合用藥和個體化治療。總體來說就是根據每個患者的具體情況，選擇小劑量作為起始治療，盡量選擇每日單次服用就能24小時平穩降壓的長效藥物，如果效果不滿意，應聯合多種降壓藥繼續治療。聯合治療既能使降壓效應疊加又減少了不良反應。我國臨床優先推薦的兩種降壓藥物聯合方案為：CCB和ACEI/ARB；ACEI/ARB和利尿劑；CCB和β受體阻滯劑；CCB和利尿劑。對於每個患者來說，能夠有效平穩降壓，具有心血管保護作用和最小不良反應的治療方案就是最合適的方案。

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