講座特供 | 郁琦：月經紊亂？怎麼辦~

文 / 郁琦醫生

編輯 / 風信子-丹丹

姨媽來，鬧心。

紊亂了，更鬧心。

月 經 的 身 事

月經是由於生殖內分泌軸的周期性變化所產生的子宮內膜周期性脫落形成的現象。

內分泌軸

下丘腦產生控制垂體的激素垂體在下丘腦的控制下產生控制卵巢的垂體激素（FSH和LH）卵巢就在垂體激素的刺激下產生我們熟悉的雌激素和孕激素

在卵巢激素的作用下，卵巢內的卵泡發育，直到成熟排出；子宮內膜在雌激素和孕激素的作用下增生變厚，直到脫落。卵巢產生的雌激素和孕激素，就是性激素。我們先來看看性激素的合成和作用。

性激素的合成和作用

性激素的合成

卵巢產生的激素來源是膽固醇，所以大家也不要「談膽固醇色變」，膽固醇也並不總是壞的。在卵巢里，就是膽固醇首先合成孕激素，然後合成雄激素，再進一步合成雌激素。膽固醇的另一個這樣的合成變化，是發生在腎上腺，由膽固醇變成各種腎上腺激素。

很多人聽到激素也會害怕，為什麼呢？因為我們往往把激素都想成腎上腺激素了。腎上腺激素跟代謝有關係，所以如果腎上腺激素多了會發胖，而卵巢所產生的雌激素和孕激素是不會發胖的。

雌激素的作用：讓女性成為女性

卵巢所產生的雌激素在生殖方面的作用表現在——

·促使子宮內膜腺體及其間質發生周期性的增生、修復，形成月經周期。

·使宮頸口鬆弛，宮頸粘液分泌增加、稀薄、易拉成絲，有利於精子通過。

·在卵巢內促進卵泡發育；增加輸卵管節律性收縮振幅，有利於卵子和精子運行。

·有利於維持陰道內的酸性環境等。

雌激素促進第二性徵的發育，如女性的乳房、毛髮、三圍的形成。

雌激素在代謝方面也發揮著重要的作用。如骨骼，缺乏雌激素會骨質疏鬆；如血脂變化，缺乏雌激素易得高血壓高血脂，引起一些列心腦血管疾病。

進入了更年期，剛剛開始面臨雌激素的缺乏，會引起一系列精神上的變化，如抑鬱、失眠、乏力；當然還有月經紊亂。到絕經以後，會出現各種萎縮，如皮膚的皺縮，陰道黏膜的萎縮、腸黏膜、肺黏膜的萎縮等。絕經10~15年以後，由於長期缺乏雌激素，會出現骨質疏鬆、心腦血管疾病和老年痴呆症。

正常月經時的子宮、陰道和激素

月經的出現是生殖功能成熟的標誌。

三個階段

規律月經下，從月經來的第一天開始，前14天叫卵泡期，後14天叫黃體期，中間1天叫排卵期。

卵泡期：一批新卵泡被徵集、生長，最後發育成為成熟卵泡。

排卵期：卵母細胞最後發育成熟並發生排卵。

黃體期：黃體形成，併產生和分泌性激素為著床做準備。

子宮內膜的周期性變化

增殖期：子宮內膜腺體和間質細胞成增生狀態。分泌期：黃體形成後，在孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應。月經期：雌孕激素水平下降，組織變性壞死剝脫，變性壞死的內膜和血液相混排出，形成月經血。

陰道黏膜的變化

雌激素在排卵前的那一天最高，女性的魅力都跟雌激素息息相關。從這裡可以看到女性最有魅力的那一天就是排卵前的那一天，這就是造物主為生物的繁衍埋下的種子。黃體期，雌激素也很高，也就是說在整個後半期，陰道黏膜條件都是很好的，對性生活是有幫助的。

雌激素正常的時候，陰道黏膜是比較厚的；在沒有雌激素的時候，陰道黏膜就比較薄，容易發生炎症，也容易出血，老年性陰道炎就是由於沒有雌激素造成的。

另外，雌激素增多，陰道內部細胞富含糖原，在乳酸桿菌作用下分解成乳酸，所以陰道內部的環境是酸性的，可以抑制細菌，不要輕易進行陰道沖洗，破壞陰道內的酸性環境。

宮頸粘液的變化

隨著雌激素增多，排卵期宮頸粘液分泌量增多，變得稀薄、透明、拉絲度大，更利於精子進入。很多女性在排卵前白帶增多，呈蛋清狀、拉絲，就是宮頸粘液變化的體現。

正常月經的判斷標準

【四條標準】

1）周期 21~35天（以標準的月經周期28天作為標準，在此基礎上加減7天都是正常的）。兩次月經周期之間的變化不能超過一個星期，例如上次周期是21天，這次周期是35天，就不正常了。

【計算】月經周期的計算是從月經第一天出血到下一次月經的第一天出血。

2）經期 2~7天。

3）月經量 5毫升~80毫升。有人認為月經就是排毒，排出不好的東西，所以月經多是好的，太少了不好，這種認識是不對的。月經就是出血，出血少並沒有任何不好，不用在意月經出血少，除非你得了結核。

4）無不規律出血 不來月經的時候不出血。

【月經的成分】

血成分： 70%來自血管出血；5%來自細胞滲出；25%來自靜脈破裂迴流。細胞成分：內膜組織碎片，血管與基質。組織液。我們從成分中可以看到其中並沒有什麼毒素。

月 經 紊 亂 了

不符合正常月經的四個條件中任何一項，且血是從子宮內出來的，就稱為異常子宮出血，也就是月經紊亂。

月經紊亂有兩種，一種是有結構性改變的月經紊亂，所謂結構性改變就是長東西了，例如子宮裡長了腫瘤，會造成子宮異常出血。另一種是沒有結構異常的改變，是出現了功能性問題。

不正常出血如何診斷？

首先要確定出血模式：

確定血是從哪裡來的。從陰道里流出的血，不一定就是子宮裡出來的，也可能是陰道本身的問題。確定了血是來自子宮後，再確定子宮裡是否有結構性的改變。如果也排除了結構性的改變，也就是排除了器質性的疾病，那麼就是我們這裡主要想談論的月經紊亂。

無排卵的月經紊亂治療原則：止血和控制月經周期

止血的方法有孕激素、雌激素、復方短效口服避孕藥。不要恐懼激素用藥，因為問題的出現正是因為激素的短缺，所以我們就要補充激素。

有青春期患者家長和絕經期患者問，是每個月都要進行這種治療嗎？是的，因為不管是恢復規律排卵還是結束排卵進入絕經期，都需要一個過程，在規律之前，需要服用雌激素，調節月經周期。

月經量過多

判斷標準就是月經期間出血量是否>80毫升，或者主觀認為自己月經量過多。月經過多的主要危害就是貧血。

我們無法統計月經過多的人群，但是我們有貧血人群的統計。在中國，無論城市還是鄉村，女性貧血都遠多於男性，而且貧血大軍主要集中在育齡期女性身上，這個人群就可能是月經量過多的人群。

為什麼會月經量過多？

主要是由於纖溶系統過於亢進。例如水管破了，塞上了塞子，管子修好以後就把塞子拔掉，水管才能重新通暢，恢復功能。出血以後，就要形成血栓，幫助止血，止血以後，血栓需溶掉，血管通暢，維持正常功能。纖溶系統亢進，就是在血栓完成功能之前就把它溶掉了。

月經過多的治療

·口服避孕藥

·抗纖溶葯

·手術方法，並不常用

月經周期間的出血

不要急於治療，先要觀察。觀察的辦法就是測量基礎體溫，通過基礎體溫曲線圖，可以判斷出是卵泡期短、黃體不健全、卵泡期長等問題。確定問題根源，再進行治療。

補充一句，一個月內基礎體溫的變化，可以反應身體內部的變化，基礎體溫曲線圖能告訴我們很多東西。

一定要記住，所謂月經不好，就是排卵不好，排卵不好，可以用促排卵的葯，或者避孕藥，或者用帶孕激素的避孕環。

郁琦醫生答疑時間

@我是月經後第二周有少量出血，肚子會有漲的感覺，不是每個月都有，但是偶爾就會這樣，請問您這個是怎麼回事？

月經後兩周正好是排卵的時候，可能是排卵期出血。確定的辦法就是測基礎體溫，如果測量後發現確實是排卵期出血，那麼治療方法就是有生育要求就促排卵，沒有生育要求就使用避孕藥。

@我想請教您：按時來月經，但是月經後一直淋漓不凈，排卵後卵泡持續長到五厘米不破，這種卵巢功能的問題和內分泌的紊亂如何治療。

可以用促排卵的辦法治療。有生育要求促排卵，沒有生育要求也可以使用避孕藥，避孕藥又可以起到避孕作用，又可以控制月經。

@流產或者引產後，半年有時一年內感覺月經量正常，然後月經量減少，考慮宮腔粘連嗎？還是內分泌原因？或是其它？

只要周期正常，月經量變少不是大問題，不用處理。為了證明這個問題，還是要測量一個月的基礎體溫，如果有排卵，就沒問題，我們說過月經期間出血量超過5毫升就是正常的。

@常年月經量少只有兩天， 血塊有， 顏色重， 激素排卵正常，做彩超內膜薄，怎麼回事？

這還是月經量少的問題。其實月經量多才是要注意的，月經量少大多是沒問題的。如果有排卵，這個問題可以不用管。

@從初潮開始，月經一直不規律，基本每個月都會推後，最長情況還有推遲兩三個月的時候，並都伴隨痛經。請問，這是什麼毛病？應該怎樣診治？

如果已經過了青春期，超過18歲，很可能已經是多囊卵巢綜合症了。要確診這個問題，需要到醫院，諮詢醫生。多囊卵巢綜合征通常有高雄的表現，例如多毛、痤瘡，通常伴有肥胖、胰島素抵抗等問題。

風信子專家：郁琦醫生

郁 琦（北京協和醫院）主任醫師、教授擅長：婦科內分泌：不育，試管嬰兒，反覆流產，月經紊亂，多囊卵巢綜合征等。
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