市一醫院上個月剖宮產率創新低·杭州日報

記者 柴悅穎 通訊員 張穎穎

「我們的剖宮產率又創新低了！」昨天，市一醫院公布今年1到11月份統計數據。產科護士長周臨說，自從今年正式實行自由體位、非藥物鎮痛分娩以來，醫院的剖宮產率從1月份的51.7%，下降到了11月份的37.8%，側切率也低至10%，創造歷史新低。

就在前天，周臨剛幫助一位170多斤重、孩子胎位不正的產婦，自然分娩出一個8斤7兩重的巨大兒。周臨感慨，能不能自然分娩，與產婦的意志以及醫務人員的經驗有很大關係。

胎位不正的胖媽媽順產巨大兒

「要不是護士長，我估計早被拉去剖了。」27歲的潘女士，抱著8斤多的胖寶寶，笑得很開心。她能自然分娩，一開始連周臨護士長心裡都沒底。

潘女士懷孕前就有160多斤重，懷孕後體重達到近180斤，血糖很高。更要命的是，經過B超檢查，她肚子里的寶寶，是個8斤多的巨大兒。一般這種情況，換到其他醫院肯定是要剖宮產的。

「我是上周日下午2點入院的，晚上8點開始規律宮縮，進入待產室，第二天凌晨4點宮口開全。不過孩子的胎頭下不來，胎位不正，很難生。」潘女士說，當時醫生說了風險，但她堅持自己生，希望再觀察一小時。

「在這一個鐘頭里，護士長讓我嘗試了自由體位待產，用上了鎮痛導樂儀，通過穴位刺激減痛，還讓我坐在分娩凳和分娩球上用力。雖然胎頭下降還是不快，但她一直在旁邊鼓勵我，讓我又一次堅定了信心。」

凌晨5點59分，潘女士終於順產下了一個兒子，8斤7兩重，會陰也沒有側切。

「我在澳洲生活過，懷孕後在當地檢查，當時醫生也說要剖宮產，沒想到回國後能順利自然分娩。」潘女士看著寶寶，笑得很開心。

哪種體位生產由產婦決定

除了潘女士，這兩天，市一醫院接連還有兩位頭胎剖的媽媽，二胎順產生了孩子，用時都不長，也沒有側切。

周臨說，醫院統計了最新數據，今年1月，分娩總人數為487人，剖宮產率為51.7%，11月，分娩總人數為564人，剖宮產率卻下降到了37.8%。會陰側切率，也從19%降到了10%。這是有史以來最低的數字。作為杭州市危重症孕產婦中心，剖宮產率要低於40%非常不易，這個改變首先要歸功於今年初推行的自由體位待產、鎮痛導樂儀，以及11月開始的無痛分娩。

「所有產婦都適合自由體位分娩，但實際這樣做的產婦只有10%，這和目前的產婦認知度不夠、一些地區醫務人員相關經驗不足有關。」周臨說，今年年中，醫院申請了自由體位的研究課題，目前已經正式通過。目的就是要研究不同的體位，如蹲位、側卧位、站立位生產，究竟適合哪些孕婦。而醫院，也將自由體位分娩作為常規手段進行推廣。

「我們做了統計，自由體位分娩的產婦中，以左側卧位分娩的人最多。其次是俯卧位、坐位、站位。」周臨說，分娩的時候，產婦側躺相對比較方便，這時靜脈迴流通暢，盆地肌肉鬆弛，會陰裂傷也小。「不過醫護人員不會規定某種特定的姿勢，以產婦自己感覺舒適為準。」

想順產可常在泳池裡漫步

平時，市一醫院的孕婦學校，每天都有不同的課程，比如非藥物鎮痛、呼吸操、溫馨產房等。周臨說，接下來，她們還要新增一堂課，叫自由體位分娩。

「許多人懷孕後出現腹直肌分離，躺著生用不上力，其實這樣的孕婦，坐著就可以生，但這個道理很多人不知道，事先就去剖了。順產這件事，和醫生的溝通配合很重要。」

那麼，想要自己生的准媽媽，需要做哪些準備呢？

周臨說，除了評估會陰彈性，看看是否有水腫和炎症外，最重要的就是管住嘴邁開腿。孕前體重正常的准媽媽，整個孕期增重應控制在25斤以內，胎兒大小在6斤左右。同時一定要加強運動，比如中速快走，直到後背微微出汗。孕早期開始，如果准媽媽不會游泳，可以在泳池的淺水區里走路，來鍛煉盆底肌肉。

「有位外籍媽媽，懷孕36周還堅持游泳，鍛煉自己的盆底，結果只花了3個小時就順利分娩。」

周臨提醒，很多孕婦覺得，一開始「發動」就要趕緊躺下，其實是不對的。一般個子嬌小、力氣小、產程長的孕婦，建議蹲位、站立位或是側卧位分娩；會陰條件不好的產婦建議俯卧位，這樣對會陰的損傷最小。對於非藥物鎮痛不能控制疼痛的產婦，則建議無痛分娩。