高血壓用藥指南

使用降壓藥物能夠有效降低血壓，保護靶器官、有效預防腦卒中、心梗、心衰等心腦血管事件的風險。

在選擇降壓藥物時既要重視其作用機制及合理使用，也要充分認識到該藥物的注意事項，才能真正做到安全有效的控制血壓。

降壓藥物使用的基本原則：

1、小劑量：初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量，在隨後的治療過程中，按照病情的需要，逐步增加劑量。

2、優先應用長效製劑：儘可能使用每天1次給葯，持續 24 h 降壓作用的長效藥物。

3、聯合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單葯治療療效不滿意時，可以採用 2 種或多種降壓藥物聯合治療。尤其對於2級以上的高血壓，更推薦聯合用藥。

4、個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意願或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

利尿葯

（1）應用噻嗪類利尿葯降壓藥，宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量降低而導致各臟器的灌注不足狀況的發生。

（2）最好晨起時服用。一方面夜間血流速度慢，血黏度高，增加血栓風險；再者晚上小便次數增多，影響患者睡眠也會導致血壓的波動。

（3）腹瀉時不宜應用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮，增加血栓和心梗發生發生率。

（4）長期使用噻嗪類利尿葯時應定期監測解質水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿葯或氨苯蝶啶等保鉀利尿葯時注意監測血鉀，以防血鉀過低或過高，而引發心血管危險事件。

（5）對利尿葯成分過敏者禁用該類利尿葯，如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺；噻嗪類利尿葯禁用於痛風患者。

（6）高血壓患者合併糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪類利尿葯。

（7）利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3～32% 出現性功能障礙 ，停葯後癥狀可減輕或消失。

β－受體阻滯劑

（1）要從小劑量開始，以避免心動過緩的發生。

（2）糖尿病患者、糖耐量異常者慎用，β－受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀。

（4）因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。

（5）若沒有醫師指導，不得突然停葯或變更劑量。

（6）β－受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。

CCB類藥物

（1）目前因短效 CCB 用藥後血壓下降過快，易引起低血壓反應，所以在非緊急狀態時並不主張使用短效心痛定。

（2）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用，如在應用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解，並可增強降壓的效果。

（4）CCB 和 β－受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，聯合用藥時要密切關注心電圖監測 。

ACEI類藥物

（1）小劑量開始，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低。

（2）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。腎動脈狹窄使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。

（3）ACEI 由於抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀，不可聯用保鉀利尿劑。

（4）ACEI 類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。

（5）主要不良反應為刺激性乾咳，一般可耐受。

（6）患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖葯容易引發低血糖。