小測驗|新型口服抗凝藥物應用小常識

在過去的四年中，已經有3種新型口服抗凝藥物（NOAC）投入臨床使用，即阿哌沙班、達比加群與利伐沙班。當前葯企已經向FDA提交了第4種NOAC——依度沙班的審批申請。在獲得了更多的抗凝藥物的同時，醫生也需要恰當的使用這些藥物。目前還沒有數據對這些藥物進行直接比較，但我們也可以從現有重要的NOAC試驗中得出一些推斷。

1、下列哪些適應症最適合接受NOAC治療？

A 既往卒中、房顫、植入機械心臟瓣膜且INR不穩定

B 心臟結構正常的陣發性房顫，且INR不穩定

C 持續性房顫，需要頻繁進行肺活檢，不得不停止抗凝治療

D 既往卒中與房顫，將接受骨髓麻醉手術

答案：B

NOAC有很多優點，例如藥物與藥物間及藥物與食物間相互作用小，無需頻繁血樣監測，但它們也存在重要的局限性。FDA尚未批准NOAC用於瓣膜性心臟病患者。一項在機械瓣患者中比較達比加群與華法林的隨機試驗發現，達比加群使用者的出血及缺血風險都會增加。當前唯一獲批用於機械瓣患者的抗凝葯就是華法林。

FDA批准的3種NOAC均不可在無恰當替代抗凝治療的前提下停止用藥，否則會增加高凝狀態反彈及卒中風險。

2、FDA批准的哪種NOAC在治療非瓣膜性房顫時的用藥劑量為一天一次？

A 阿哌沙班

B 達比加群

C 利伐沙班

答案：C

在FDA批准的房顫相關血栓預防NOAC藥物中，利伐沙班的劑量為一天一次，阿哌沙班與達比加群均是一天兩次。

3、FDA批准的哪種NOAC與顱內出血風險降低（較華法林）有關？

A 阿哌沙班

B 達比加群

C 利伐沙班

D 都是

答案：D

與華法林相比，FDA批准的NOAC均與房顫患者的顱內出血風險降低有關。試驗表明，達比加群（150 mg 2次/天）與華法林每年的顱內出血率分別是0.3%與0.7%（P < .001）；利伐沙班與華法林相關顱內出血率分別是0.8%與1.2%（p=".02）；阿哌沙班與華法林相關顱內出血率分別是0.3%與0.8%（P"><>

4、哪種NOAC治療方案預防非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的效果優於華法林？

A 阿哌沙班5 mg 2次/天

B 達比加群150 mg與阿哌沙班5 mg 2次/天

C 達比加群150 mg 2次/天

D 利伐沙班20 mg/天

答案：C

在全部NOAC藥物中，僅達比加群150 mg 2次/天較華法林能夠顯著降低缺血性卒中風險（0.92% vs 1.2%；P = .002）。RELY試驗發現，達比加群150 mg 2次/天能夠明顯減少缺血性及出血性卒中風險，而110 mg 2次/天的卒中預防效果並不優於華法林。阿哌沙班5 mg相關的年缺血性卒中風險與華法林相似（0.97% vs 1.05%; P = .42），但二級分析提示阿哌沙班5 mg的整體卒中（出血與缺血）預防效果較好（P = .01）。

5、哪種NOAC與非瓣膜性房顫患者的整體死亡率降低有關？

A 阿哌沙班

B 達比加群

C 利伐沙班

D 都不是

答案：A

在FDA批准的NOAC藥物中，僅阿哌沙班與非瓣膜性房顫患者整體死亡率降低有關（ARISTOTLE試驗，3.52% vs 3.94%; P = .047）。前瞻性試驗均未發現達比加群或利伐沙班能夠明顯降低患者死亡率。

醫脈通編譯自：Know Your NOACs. Medscape. September 29, 2014

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