腰椎間盤突出介紹

疾病概述腰椎間盤突出症是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出症中以腰4～5，腰5～骶1間隙發病率最高，約佔90%～96%，多個椎間隙同時發病者僅佔5%～22%。腰椎間盤突出症以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內佔6%左右，老年人發病率低。疾病介紹^[1]雖然腰痛在人的一生中從20歲開始即已常見，但椎間盤病變及椎間盤突出在健康人群中的高發期為30～40歲。大多數患者認為其腰腿病與創傷有關，但通常仔細詢問可發現，在嚴重的腿痛發生前，患者已有幾個月或幾年的間斷性腰病史。在大多數情況下，腰病的發作相對短暫，休息後疼痛緩解。疼痛常因用力、重複的彎腰、扭轉或舉重物而誘發，在有些病例中，不能問出誘發疼痛加重的因素。疼痛常開始於下腰部，向坐骨神經支配區域和臀部放散。向大腿後側放散的疼痛，可由脊柱許多部位（包括椎小關節，前後縱韌帶、脊椎骨膜等）的病變引起。放散至膝以下的為根性疼痛。無論何時，當腿痛很輕而腰痛很明顯時，做出腰椎間盤突出症的診斷應非常慎重。該病常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。病理腰椎間盤突出症的病理變化過程大致可分為三個階段：1.突出前期髓核因退變和損傷可變成碎塊，或呈瘢痕樣結締組織；變性的纖維環可因反覆損傷而變薄變軟或產生裂隙。這些變化可引起腰部不適和疼痛。青少年患者可在無退變時，因強大暴力引起纖維環破裂和髓核突出。2.椎間盤突出期外傷或正常的活動使椎間盤內壓力增加時，髓核從纖維環薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經組織引起腰腿痛，嚴重者引起大小便功能障礙。在老年患者，整個纖維環變得軟弱鬆弛，椎間盤可向周圍膨出，該平面椎管前後徑變小。3.突出晚期腰椎間盤突出後，病程較長者，其椎間盤本身和其他鄰近結構均可發生各種繼發性病理改變。⑴椎間盤突出物纖維化或鈣化。⑵椎間隙變窄，椎體骨質增生。⑶後縱韌帶增厚和骨化。⑷黃韌帶肥厚、鈣化，甚至骨化。⑸椎小關節退變：因椎間隙變窄和失穩，椎小關節負荷增加，引起關節突過度騎跨、肥大、增生、關節囊韌帶增生骨化，發生骨關節炎。⑹繼發椎管狹窄。腰腿痛機制腰腿痛發生的原因目前尚不完全清楚，臨床和基礎研究認為與下列因素有關^[2]。1.神經根和硬膜囊直接受到突出的機械壓迫和刺激　神經根對直接機械壓迫非常敏感。機械壓迫不是神經根痛和功能障礙的唯一原因。2.腰椎間盤突出時神經組織血供障礙 當椎間盤突出時，機械壓迫和刺激神經組織缺血缺氧引起神經功能障礙更甚於單純的機械壓迫。3.椎間盤突出時神經根局部炎性反應引起的疼痛4.免疫反應 正常的軟骨板和纖維環內層無血管和淋巴管的組織，髓核被封閉，與體內的免疫系統無直接交通。當纖維環破裂髓核突出時，髓核的某些成分進入體內成為抗原，引起抗體產生，在神經根局部引起抗原抗體反應，但這種反應在疼痛中所起的作用有待於進一步研究。病因1.退行性變是基本因素隨年齡增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構鬆弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發生椎間盤退行性變^[3]。2.損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反覆彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本症與某些職業、工種有密切關係。3.遺傳因素有色人種發病率低；小於20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。4.妊娠常見的誘發因素①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。②姿勢不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。⑥身高與體重。⑦環境因素，如受涼、濕冷。分類1.根據突出位置分型

2.旁側型突出分型根據髓核突出頂點與神經根位置關係分型

3.按髓核突出的程度分型

4.根據椎間盤突出是否可還納分型⑴可逆性椎突出：突出物可自行還納或經非手術治療還納，癥狀緩解者，如隆起型突出。⑵不可逆性突出：突出物不能還納，非手術治療無效，如：遊離型、突出物纖維化、鈣化或於周圍組織粘連等。癥狀及體征癥狀1.腰痛及放射性腿痛^[4]是大多數本症患者最先出現的癥狀，發生率約91%。多數病人先有腰痛後有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發生，少數病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點。⑴根性放射痛①腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經根，疼痛沿臀部、大腿後側放散至小腿前外側、足背和趾。②腰5～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根，疼痛放射至小腿後外側、足跟、足底和足外側。因腰5和骶1神經根參與坐骨神經構成，腿痛又稱坐骨神經痛。③腰3～4椎間盤突出壓迫腰4神經根，引起股神經痛，疼痛放射至大腿前外側、膝前部和小腿前內側。⑵疼痛與腹壓有關：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。⑶疼痛與活動有關：活動和勞累後加重，卧床休息減輕，嚴重者活動困難。⑷疼痛與體位的關係：為了緩解疼痛，病人常被迫採取某一體位，多為健側卧位並屈髖屈膝，少數患側卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。⑸疼痛與天氣變化的關係：部分病人遇到颳風下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。

2.麻木無力受累神經根受到較重損害時，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現痛覺過敏，重者肌肉癱瘓，出現無力癥狀。3.大小便功能變化麻椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿瀦留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。4.腰部表現腰部僵硬、活動受限或側彎畸形。查體由於是間歇性發病，腰椎間盤突出患者的查體所見可能是多種多樣的。通常在疼痛急性發作時表現為椎旁肌肉明顯痙攣，肌肉痙攣在行走活動時仍持續存在。腰椎可出現側彎或傾斜，許多患者腰椎正常生理前凸消失。急性期過後，肌痙攣明顯減輕。腰前凸可能成為唯一的體征。（坎貝爾）⑴立位檢查① 步態：較重的病人常有跛行，嚴重者扶拐或不能站立和行走。② 腰部畸形和活動範圍受限：腰部畸形包括生理前凸變小、消失、後凸或側彎。活動受限程度因不同方向而異。⑵仰卧位檢查① 下肢神經功能（肌力、感覺、反射）檢查：

② 坐骨神經牽拉試驗：

③ 增加腰椎管壓力試驗（挺腹試驗）：以枕部、雙肘部和雙足跟為著力點，用力挺腹抬臀，使腹壓和椎管內壓力升高，出現根性放射痛為陽性。

⑶俯卧位檢查① 腰部壓痛點檢查。

② 股神經牽拉試驗：在髖和膝關節伸直位被動抬腿過伸髖關節，牽拉股神經，出現股前部放射痛為陽性。腰2～3和腰3～4椎間盤突出多呈陽性。輔助檢查儘管可通過病史和物理檢查作出腰椎間盤突出的診斷，但仍需要進行影像學檢查以排除其他病變，如腫瘤或感染等^[5]。1.X線平片：一般需要常規拍腰椎正側位X線片，疑有腰椎弓峽部不連者，還需拍腰椎左、右斜位片。在腰椎X線平片上，部分腰椎間盤突出病人可無異常變化，部分病人可有一些非特異性變化。因此，不能依靠X線平片作為診斷腰椎間盤突出症的依據，但可以藉助X線片排除一些脊椎骨性疾患，如結核、腫瘤、脊柱滑脫等。2.CT：高解析度的CT檢查圖像，可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況。CT對椎間盤突出診斷準確率為80%～90%。CT 檢查對病人的照射劑量小，可列為基本無害的診斷手段。

3.MRI：目前，腰椎間盤突出最有效的檢查手段是MRI。

4.其他檢查：脊髓造影、B超、肌電圖等。鑒別診斷1.腰椎結核：病人有腰痛，少數右神經根激惹癥狀，也可合併截癱。結核病人多有全身癥狀，如午後低熱、夜間盜汗、消瘦疲倦、貧血、血沉加快等全身癥狀。若出現坐骨神經痛，其發病緩慢而持續。脊柱可出現後凸畸形，下腹部可摸到包塊。X線片顯示椎體骨質破壞、死骨形成、椎間隙變窄、椎旁膿腫等。2.腰椎腫瘤：椎體及附件多為轉移性腫瘤。這些腫瘤均可壓迫神經組織引起癥狀。癥狀出現處多無外傷史，呈進行性加重，神經損害嚴重程度與腫瘤大小有關，休息不能緩解癥狀。累及骨性結果的腫瘤在X線片和CT片上多可顯示病變，非骨性組織的腫瘤應首選MRI檢查。3.勞損：腰肌勞損、腰骶勞損或骶髂勞損者有時與腰椎間盤突出症混淆。患者可有一側腰痛、臀痛及股外側疼痛或不適，脊柱側彎和活動受限以及直腿抬高受限等表現，多為脊神經後支受累。放射痛的癥狀和體征多不累及小腿和足，無肌力、感覺和反射改變。壓痛部位多在椎旁肌或骶髂部，不在棘突間旁側，且無放射性疼痛。鑒別診斷可能需要做CT掃描。4.腰椎管狹窄症：間歇性跛行是該病最突出的癥狀，行走一段距離後，下肢出現酸痛、麻木、無力，蹲下休息後才能繼續行走，騎自行車和卧床多無癥狀。檢查可無任何異常體征。少數病人可有根性神經損傷表現。嚴重的中央型椎管狹窄可出現大小便功能障礙。應注意腰椎間盤突出症往往與腰椎管狹窄症同時存在，發生率高達40%以上。主要由臨床判斷，CT對診斷有幫助。5.腰椎骨質疏鬆症：該病多為老年或體弱病人，主要癥狀是腰痛，有時表現為臀部和髖部疼痛，少數有股前部或股外側疼痛，一般不超過膝部。檢查時直腿抬高試驗疼痛可放射至股部和臀部，達不到小腿和足部。X線檢查可發現椎體楔形變或呈扁平椎，骨質疏鬆徵象。6.骶髂部和髖部疾病：包括髂骨緻密性骨炎、強直性脊柱炎、骶髂關節結核、腫瘤、髖關節結核、股骨頭壞死、髖關節骨關節炎等，主要表現為臀部痛或髖痛，有時有下腰痛和股前部疼痛及膝部疼痛。檢查直腿抬高時，抬高受限，有時伴有放射痛，同時檢查屈髖屈膝試驗和「4」字試驗，多為陽性。一定要拍骨盆平片和骶髂部或髖部CT掃描，多可鑒別。7.腹腔和盆腔病變：腹膜後病變如泌尿繫結石、轉移腫瘤，盆腔女性性器官、直腸等病變，均可引起腰部、下腰部和骶尾部疼痛，有時會向會陰部和肛周放射。檢查時必須檢查腹部體征，鑒別困難時可請專科會診。治療（腰椎間盤突出症的治療呈階梯式治療）^[6]非手術治療腰腿痛的非手術治療方法多種多樣，從簡單的卧床休息至使用昂貴的牽引設備，所有這些治療都報道了令人興奮的治癒率，遺憾的是大多未經科學地論證。（坎貝爾）其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。非手術治療主要適用於：①年輕、初次發作、病程較短者；②休息後癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。⑴卧床休息①急性腰痛最簡單的治療方法是休息。卧床休息2天比長期卧床休息的效果更好。屈膝屈髖側卧位並將一枕頭墊於兩腿之間，能明顯解除椎間盤和神經根的壓力。（坎貝爾）②絕對卧床休息，強調大小便均不應下床或坐起，卧床3周後帶腰圍起床活動，3個月內不作彎腰持物動作。⑵藥物治療：①可選用肌肉鬆弛、止痛、鎮靜藥物，也可應用舒筋活血的中藥製劑。（實用骨科學）②用於治療腰腿綜合征的藥物多種多樣，其療效也各不相同。在門診患者的治療中，當前傾向於不用強麻醉藥和肌肉鬆弛葯，特別是對於慢性腰腿痛患者，因為藥物治療常常引起成癮和加重抑鬱。短期口服激素與口服抗炎葯一樣可有幫助。建議用非甾體類葯，可減輕疼痛和炎症反應（如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊），肌肉鬆弛藥物（如鹽酸乙哌立松片），其他如復方辣椒鹼乳膏、扶他林等。⑶牽引：①採用骨盆牽引，牽引重量根據個體差異在7～15kg之間，抬高床足做反牽引，共2周。脊椎滑脫、活動型肝炎、孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。

②間斷牽引，每日2次，每次1～2小時。⑷理療：應慎重應用，練習的內容要適合患者的癥狀，而不是強迫患者進行一系列一成不變的活動。任何能加重疼痛的練習均應終止，下肢練習能增加肌力和緩解背部緊張，但也可能加重下肢的關節炎癥狀，這些治療的真正益處在於改善患者的姿勢和身體的機械功能狀況，而不是增加肌力。⑸推拿和按摩：具體方法繁多，國內這方面從業人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應注意的是，暴力推拿按摩往往弊多無利。⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射顯然有一定的臨床趨勢。① 當患者有神經根損傷伴椎間盤突出或側方椎管骨性狹窄時，一次成功的經椎管間孔注射治療可使下肢放射痛的癥狀得到緩解，即使是暫時性的；但是這種患者通過手術治療神經根疼痛效果良好。② 對穿刺治療無效的患者及有根性疼痛至少超過12個月的患者，手術療效較差。③ 急性腰腿痛患者（少於3個月）對硬膜外皮質激素注射的反應良好。除非是有明確的再損傷導致急性椎間盤或神經根的損傷，否則手術後的患者對硬膜外激素注射治療的反應較差。④ 經椎板間入路：2ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）緩慢注入。

⑤ 經椎間孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml），共2ml液體緩慢注入。

⑥ 經尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯鈉（6mg/ml）及4ml無菌生理鹽水，共10ml液體緩慢注入。⑦ 常用長效皮質類固醇製劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次為一療程。間隔2～4周後可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產生不良反應。手術治療當非手術治療失敗，就應考慮手術治療。術前醫師必須保證診斷正確，而且患者必須確認疼痛的程度和神經損害的情況已經需要進行手術。外科醫師和患者都應該知道手術的目的不是治癒，而是解除癥狀。手術既不能終止導致椎間盤突出的病變過程，也不能使腰部恢復到以前的狀態。術後仍需要保持良好的姿勢和身體機械力學狀態，不做包括彎腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等動作。如希望延長疼痛緩解期，患者生活方式需要做某些永久性的調整。⑴最適宜手術的患者是腿痛或疼痛主要集中於一側的患者，其疼痛放散至膝關節以下，癥狀持續6周以上，經休息、抗炎治療或硬膜外激素治療緩解；非手術治療至少6～8周後，癥狀又複發至最初的嚴重程度。⑵只有在馬尾綜合征並伴有明顯神經功能損害，特別是大小便功能障礙時，必須進行手術摘除椎間盤，且需要急診手術。其他情況下，椎間盤摘除術應是擇期手術。⑶無論選擇何種方式治療椎間盤突出，患者都應該知道手術的目的是解除腿痛癥狀，而主要表現為腰痛的患者術後主要的痛苦可能不能解除。⑷手術原則：以最小的創傷，徹底切除一切致壓物，較少的破壞脊柱的穩定結構，患者最短時間達到康復。⑸手術方式的選擇：由小到大逐級升級。其順序：開窗→擴大開窗→半椎板切除→全椎板切除。微創外科是當今外科發展方向，隨著社會活動的快節奏和高效率的發展，腰椎間盤突出患者突出更高的要求，即要求最小創傷，在最短時間內解除病痛，達到康復。隨著高科技的發展，腰椎間盤的微創手術使這一願望變成現實。1.介入方法治療介入的方法（間接減壓的方法）：包括了射頻間盤切除術（intradiscal electrothermal therapy，IDET）、經皮激光椎間盤減壓術(percutaneous laser disk decompression,PLDD)、冷凝汽化（coblation）、臭氧治療（O3）和各種融核酶的方法，各種介入方法的組合（如：臭氧加融核酶等）。⑴髓核化學溶解法：本法是將膠原蛋白酶注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環，而基本不損害神經根的特點，使椎間盤內壓力降低或突出髓核縮小達到緩解癥狀的目的。由於這種酶是一種生物製劑，故有產生過敏反應可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經根的功能，值得重視。⑵臭氧、融核酶等方法，能夠達到冷凝汽化等達不到的部位，但是容易造成椎間盤大面積退變，晚期椎間隙狹窄等。雖然是經皮微創手術但是有椎間隙感染病例。⑶髓核激光氣化術：原理和適應症同經皮髓核切吸術。2.內窺鏡的方法內窺鏡的方法（直接減壓的方法）：包括經皮腰椎間盤切除術(Percutaneous lumbar diskectomy，PLD)、椎間盤鏡下椎間盤切除術（microendoscopic discectomy，MED）等。⑴經皮髓核切吸術（PLD）是通過椎間盤鏡或特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕了椎間盤內壓力達到緩解癥狀的目的。主要適用於膨出或輕度突出型的病人，且不合併側隱窩狹窄者。對椎間盤有遊離碎塊、髓核鈣化和嚴重椎管狹窄等不宜應用。⑵顯微鏡下椎間盤手術（MED microendoscopy discetomy）（又名半椎板開窗髓核摘除術） ①提高了醫生手術操作的精確性，降低由於手術操作意外所致的併發症的發生。如：出血過多，神經根損傷，硬膜破裂及遺漏間盤碎塊。②門診手術。③不從事體力勞動的病人，術後1～2周恢復工作。體力工作者需要術後休息更長一些時間。⑶脊柱內窺鏡椎間盤切除手術(PELD percutaneous endoscopy lumbar discectomy)與以往的經皮椎間盤鏡有本質的不同。它來源於關節鏡的原理，將傳統的開放椎間盤摘除技術縮小到內窺鏡下完成。能將手術野清晰地顯示在監視器上，配合專用的手術器械，切口小，出血少，正常組織破壞較小，能直視硬膜囊和神經根的受壓情況，可以獲得神經根徹底減壓。①適應症：診斷明確、保守治療無效的腰椎間盤突出症，包括極外側型、椎間孔型、旁中央型和中央型。②禁忌症：椎管內感染、脊柱腫瘤等。由於有學習曲線的問題，初期的適應症較窄，隨著技術的逐步提高，禁忌症逐漸縮小。移位的遊離型椎間盤突出、合併畸形、間隙明顯狹窄、椎管狹窄、小關節增生明顯者也可以成為適應症。③一般術後3天下床，5天出院，3周後恢復工作。優點： Ⅰ、創傷小：局部麻醉，皮膚切開0.7cm，不插氣管插管、尿管。 Ⅱ、安全：後外側入路，與後方入路椎間盤鏡和傳統手術入路不同，不經過椎管、不騷擾神經根和硬膜囊，不涉及椎管內靜脈叢出血的問題。患者是局部麻醉，可以配合醫生的手術過程，極大地避免手術的醫源性損傷。加上有內窺鏡微型攝像系統的全程跟蹤，椎間盤清晰可見，降低了意外損傷。 Ⅲ、快捷：恢復快，術後即刻腰腿痛的癥狀治療即可緩解，即可下床行走。當天可以出院。 Ⅳ、治癒後複發率低；椎間盤鏡微創治療的髓核摘除乾淨徹底，創傷小，降低了傷口出血、術後粘連等問題。隨著手術技術的提高，單純脊柱內窺鏡下手術可以佔到各種椎間盤突出症患者的60%。其餘的40%的患者，隨著技術的提高，手術的比例也在變化中。3.開放性椎間盤手術⑴單純開窗腰椎間盤摘除術適合單純間盤突出，包括膨出型、破裂型及脫出遊離型。⑵多節段開窗側隱窩減壓術適合老年人多節段椎間盤突出合併嚴重椎管狹窄，包括輕度椎間盤突出（常為多節段）、黃韌帶肥厚、小關節增生肥大內聚、腰椎滑脫、側突畸形。⑶全椎板切除回植椎管成形術適合老年性全椎管狹窄症。4.椎間盤突出症手術後的返修手術診斷椎間盤再次突出比首次診斷椎間盤突出的難度大得多。椎間盤再次突出的臨床表現可能與首次突出相同，但通常軸性疼痛在癥狀中所佔比例更大。大多數再次突出發生在手術之後的相對早期——大約術後6個月內。適應症主要為椎間盤手術後同間隙同側或對側、相鄰間隙複發，以及首次手術定位錯誤或減壓不徹底，包括遊離移位髓核、椎體後緣骨刺、側隱窩狹窄、神經根管狹窄等，術後疼痛未緩解。返修的方法包括：單純MED的方法、MED下的融合方法、小切口的單純椎間盤摘除手術、小切口下的單側入路椎管減壓椎間融合（TLIF）手術、全椎板切除椎管減壓椎間融合手術（PLIF）、外側入路椎管間接減壓融合手術（DLIF）手術。5.椎間盤切除和融合 Mixter和Barr首先提出在切除椎間盤的同時應作腰椎融合術，在此後前20年，此種方法盛行一時，最近，Frymoyer等和其他學者比較了單純椎間盤切除和結合融合兩種方法的結果。他們認為在治療單純的椎間盤突出時，附加融合手術幾乎沒有任何好處。這些研究確切的顯示，脊柱融合的確增加了併發症的發生率，延緩了康復。腰椎融合術的指征應區別於因坐骨神經痛而切除椎間盤的指征。6.椎間盤突出手術療效 有關開放性腰椎間盤突出症的手術治療已有一些前瞻性研究和大量回顧性綜述，由於患者的選擇、治療方法、評價方法和隨訪時間與結論的不同，治療結果相差很大，療效良好者佔46%～97%，併發症發生率從無到超過10%，再次手術率從4%到超過20%。

手術併發症

腰椎間盤手術併發症

併發症	發生率%
1.馬尾綜合征	0.2
2.血栓性靜脈炎	1
3.肺栓塞	0.4
4.傷口感染	2.2
5.化膿性脊柱炎	0.07
6.術後椎間盤炎	2
7.硬膜撕裂	1.6
8.神經根損傷	0.5
9.腦脊液瘺	＊
10.腹部血管撕裂	＊
11.腹部臟器損傷	＊

*極少發生的情況（其中第10和11項未見於Spangfort的研究中，但與其他處有報道）改良自Spangfort EV. The lumbar disc herniation：a computeraided analysis of 2504 operations，Acta Orthop Scand Suppl 142：1，1972.術後活動的限制

注意事項1.卧床休息是術後治療的一個重要組成部分。術後一段時間內要卧床休息，手術後的病人常規卧床兩、三天。床鋪最好是硬板床，上面鋪厚墊。卧床期間，翻身應該由別人協助，肩膀和臀部要同時翻過去，腰部不能扭轉，以免影響腰部肌肉韌帶等得癒合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。卧床休息階段結束後，可開始逐漸下地在室內活動，但一開始仍需佩戴腰圍大約六周對腰部進行保護。2.鍛煉從手術後拔除引流管開始，患者就應該逐步加強腰背肌肉鍛煉，恢復日常活動後更應堅持不懈。可以朝天躺著，用雙側足跟和肩背部作為支點，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘後再緩慢放下，反覆練習。也可以趴在床上，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手抱在腦後，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下，有利於早日康復。3.日常生活戒煙非常重要，尤其對做腰椎融合手術的病人。可以飲少量紅酒。室內活動沒有問題後可以轉向室外活動，到小區和附近的街道走走。始終要避免彎腰搬運重物，肩挑手提重物等活動。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢，避免劇烈的體育運動。對於年輕尚未生育的婦女，應在術後完全恢復一段時間比如術後一年再考慮懷孕生育，否則易導致術前癥狀的複發甚至加重。疾病預防預防此病發生是很重要的，要求平時注重腰部鍛煉，起居要避風、寒、濕，勞逸結合，飲食結構要合理。預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，要了解正確的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷1. 堅持健康檢查：青少年或工作人員應定期進行健康檢查，應注意檢查有無脊柱先天性或特發性畸形。對於從事劇烈腰部運動工作者，如運動員和雜技演員，應該加強腰背部保護，防止反覆損傷。2. 改正不良的勞動姿勢。3. 加強肌肉鍛煉：強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內壓和胸內壓，此有助於減輕腰椎負荷。如可以經常進行游泳等體育鍛煉等。4. 避免體重過重。5. 注意保暖。專家觀點腰椎間盤突出症的治療的三個策略一個原則：第一不要害怕；第三不要忍著；第三自己拿主意。一個原則：階梯治療的原則。疾病預後一般來說，經過嚴格篩選的腰椎間盤突出症患者經過手術治療以後，絕大多數效果都很滿意，疼痛立即解除，感覺很快好轉，肌力逐漸恢復。但少數患者仍會殘留部分癥狀體征。一方面，手術當中對神經根的刺激可以引起神經根水腫，使得解除壓迫的效果短期內不能體現，所以術後一般短期應用激素和脫水劑以減少水腫。另一方面，如果突出的髓核塊及其周圍增生的組織沒有去除乾淨，或者合併神經根管狹窄而僅摘除了髓核，有時術後仍有一定程度的坐骨神經痛。另外有部分患者同時存在脊柱不穩定因素，如果單純摘除髓核而不作植骨融合，術後可能坐骨神經痛消失但腰痛持續存在，甚至再次出現腿痛。還有部分患者神經受壓時間很長，或者壓迫嚴重，耽擱了手術時機，神經已發生不可逆變性，這類患者術後容易出現神經功能恢復不全，肌肉力量無法恢復正常，麻木區也可能長期存在，疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突症患者夾雜多種複雜的腰部病變，如腰椎間盤退變、腰椎小關節炎症、骨質疏鬆等，單純摘除髓核並不能完全解決患者這些癥狀。術後還要依靠藥物和物理療法來治療殘餘癥狀。此外，有些患者同時存在軟組織勞損如腰肌勞損、腰背肌筋膜炎症等引起的癥狀體征，坐骨神經痛解決以後，患者的注意力轉移到勞損引起的疼痛上，可以通過藥物和局部封閉治療軟組織疼痛。患者還要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱腫瘤、髖關節疾病的癥狀很象腰椎間盤突出症，碰巧你的影像學的檢查也有椎間盤的突出，造成誤診和錯誤的治療，這種情況雖然很少發生，但也常有所聞。如果椎間盤手術後癥狀不消失，就一定要到醫院去看，不能聽之任之。

參考資料

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6． 吳在德，吳肇漢主編, 《外科學》7版，人民衛生出版社, 2009.5.

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