糖尿病醫案剖析 作者：張步桃

病歷號碼：58650

病患：彭先生

年齡：六十二歲

初診：2003年７月初診

主訴：疲勞，倦怠，血糖指數高。

現代醫學將糖尿病分第一型、第二型、其它型、妊娠型等。漢武帝據說也罹患糖尿病，想必老祖宗有幫他調治。在近代中有名的偉人經國先生，晚年也受糖尿病困擾，雖由群醫共同調治護理，但還是因視網膜病變，幾近失明，再因心臟傳導功能障礙而下肢行動不便，依賴輪椅行動，外形臃腫，令人看了為之心酸與不忍。

據當時也是醫療群的榮總家醫科蔡主任持平地說：「在找到最好的治療方法之前，只有用控制病情、不讓病情惡化的方式。」我們曾看過四、五歲或七、八歲就罹患糖尿病的患者，想想他們如果也用控制的方法，那人生還有五、六十年漫長歲月需要控制，怎不令人心酸。一般西醫都用胰島素內服或注射。

糖尿病引起末梢潰爛、視網膜病變

有一位田老太太，九十幾歲，二十幾年前右腳在某大醫院截肢，大概四年前住在新竹縣，她來了以後說，該醫院又準備砍掉她的左腳，我說很好啊，你不覺得很好嗎？這樣子你不用走路，省掉力氣啊！她笑死了。她說：「如果早認識你的話多好。」我說，對啊，我們客家人有一句俗話說：「早知道會尿床的話，我就站到天亮。」結果來這裡吃了葯，到今天已經四年多了，不用再砍了。基本上在末捎的地方，因為血液供應、營養供應不到，常常潰爛就不會癒合，而且局部的組織會缺氧，因為血液到不了，氧氣不夠，組織會變黑，如果不處理就會感染，一感染的話，完蛋了，所以經國先生的腳趾要截斷。至於引起視網膜病變那是無庸置疑的，所有糖尿病的人沒有一個例外，全部一定會引起視網膜病變。

這位田老太太，我給她用腎氣丸、當歸四逆湯，加石斛、天花粉這一類降血糖的葯，當然飲食上一定要特別注意。老一輩不了解不能多吃，尤其是含有澱粉成分高的，包括米、面、飯、饅頭這些東西，但是可以吃山藥。

潰爛不癒，乾姜粉收口效果佳

她來的時候局部的組織是呈現紅腫熱痛。如果是紅腫熱痛屬於陽證的話，大部分都會用三黃粉作為外用的葯，如果已經呈現前面所講過的，組織已經變黑缺氧，而且潰爛，傷口不會癒合的時候，我們就用乾姜粉。坦白講，我們的書是要給廣大的社會大眾跟讀者群，所以我到今天為止，沒有絲毫的隱瞞，否則的話，我可以秘而不宣。組織已經變黑了，沒有人會用藥，我用乾姜粉一撒，馬上就收口。

本病案的彭姓患者，只服一次葯，就將血糖降下。他之前因為工作壓力很大，血壓曾高至236/136，又有肝炎，有次喝朋友小孩滿月酒，病發到署立醫院治療，結果也是注射胰島素。他因為親戚介紹，2003年７月來看診，他說打了胰島素後，性功能低下，把他嚇到了(通常降壓藥也有此副作用)。後經服藥調理，現已恢復正常。

消渴分上中下三消，辨證用方皆不同

漢代張仲景先生的《金匱耍略》有「消渴」證，現代人將消渴當糖尿病治療，我不盡同意，因為「等同」並不「等於」。消渴中的「上消」屬肺，口渴多飲，但小便正常。「中消」多食善飢，口不渴。有位患者章小姐，八點吃早餐，九點就餓，十二點吃中餐，一點就餓，六點吃晚餐，七點就餓，這種臨床表現，我們稱消穀善飢。我們也曾看過二十齣頭的鍾姓小姐，每餐可吃六碗，但體瘦，這也是消穀善飢的中消表現。「下消」就是飲一溲一。我們治下消用腎氣丸、中消用《金匱》的承氣湯系列，只是無論大、小承氣或調胃承氣，都因內有大黃，很多人服後會腹瀉且有腹絞痛反應，所以多年來，我對中消症就用甘露飲，因為內有性黏膩的地黃、麥冬，再加黃精、玉竹等，患者服後有飽脹感，就不會再想吃。上消則用白虎加人蔘湯或其變方。依此治則，三消幾乎都可獲得改善。

降血糖中藥往往屬塊根類，多食山藥無妨

這位彭姓的銀行經理，經我們調治後，一直保持穩定。我曾看過血糖高達800的病人，已嚴重酮酸中毒，但也有人沒感覺，有位老婦人，雖有糖尿病，照樣吃糖，她說沒有糖尿病的反應，我曾請教西醫，但無解。也有一位老婦人血糖高到四百多就昏迷，送醫院打針，血糖沒有降下，我用白虎加參湯、生脈飲、石斛、天花粉、玄參、山藥，很快從400降到134。所以中藥肯定可以降血糖。有一位藥廠負責人，他曾觀察發現，可降血糖的中藥，都屬塊根類，如地黃、山藥、葛根等，也包含了百合科的麥冬及玄參科的元參等。

在臨床上看，血糖低的人，飢餓時會表現冒冷汗、全身顫抖，如發現這些癥狀，可判定為血糖過低。為防患未然，則應隨身帶方糖或巧克力等，以緩和冒汗、顫抖癥狀。

現代醫學多認為血糖飯前低、飯後增高，但我卻看過幾例飯前高、飯後卻低的病例。有一位叫「小玫」的女孩，飯前153、飯後120，為此我也曾請教榮總一位病理科醫師，也無法明確說明是什麼原因。最近連續有二位病人，一位是49歲的徐女士(病歷號碼：73899)，就是飯前高、飯後低。另一位72歲的陳老太太(病歷號碼：86157)也如此，她除了血糖高，還有高血壓、坐骨神經痛。因為血糖指數異常，血管病變，輸送到末梢迴流問題，造成下肢水腫，來看四診就改善。我們用的處方，除前面三消用藥外，也用到腎氣丸，下肢腫，還用到濟生腎氣丸，也用生脈飲，因為人蔘、麥門冬降血糖，五味子可生津止渴，再搭配石斛、天花粉，降血糖效果很明顯。

石斛降血糖，並治性功能障礙

前面提到彭姓患者因打了胰島素，造成性功能低下，用石斛不但降血糖，又對男性性功能障礙有療效，甚至對精蟲不足、精蟲活動力不夠，也有很好效果。石斛屬蘭科植物，一般用金釵石斛。霍山石斛最貴，曾賣一斤二萬四千元，雖一度下跌，但物以稀為貴，價格又攀升。

我們診所以健保計算機分類統計糖尿病患人數，2002年532人次、2003年449人次，可知糖尿病已成現代文明病，這些現象肯定與飲食有關。至於飯前血糖指數高、飯後低的病例，臨床上不多見，怎樣才是正確的治法，並無定論。我是秉持中醫用藥，有所謂雙向作用，太過或不及都可用同一方。所以除了本病案的彭先生之外，陳老太太、徐女士都用生脈飲處理，反應都很好。