情人節快樂！來，我們聊聊腰痛的正經事兒~~

今天我們來說說彎腰痛的分析與治療，情人節快樂喲~~

腰背痛長久以來一直困擾著人類，相信很多人在生活中有過這樣的體驗——站著什麼事都沒有，但是一彎腰就腰痛，並且腰後面有緊繃拉扯的感覺，有時伴有下肢的放射痛。是什麼原因導致的這種問題，又該如何治療呢？

要明白彎腰痛的原因，首先就要知道正常的彎腰動作的解剖學和肌動學原理，這就不得不提到在彎腰中很重要的一個原理——腰椎骨盆節律。

腰椎骨盆節律

是指在軀幹屈曲中腰椎屈曲和骨盆前傾在矢狀面上同時發生的一種聯合運動。在膝關節伸直狀態下彎腰觸碰腳趾的活動就取決於腰椎-骨盆節律。

在健康的人群中，在這一動作中，結合了大約40度的脊柱腰段彎曲和大約70度的髖關節彎曲，也就是說在前曲的動作中，腰椎的活動和骨盆的活動彼此相互協調，任何一個部位的活動限制會造成其他部位的代償，換句話說，任何引起這一過程中某一個部位的受限的原因都將引起彎腰時的腰痛，下面我們就分腰椎和骨盆兩部分敘述。

腰椎對於疼痛的影響

1、腰椎節段滑動

腰椎在人體中起到了承上啟下的作用，它既提供了上半身的支持同時也將上身的重量傳導到骨盆和下肢。

腰椎功能單位有三部分組成，前方的椎間盤和後方的2個小面關節，他們共同支撐著人體的重量，並且協調著關節的運動，大部分腰椎的小關節的關節面接近垂直方向，這種關節面的方向有利於進行失狀面的運動。

腰椎正常腰椎節段在做屈曲動作時，上位椎體的小關節面相對於下位椎體產生向前向上的滑動，同時椎間盤會扭曲變成楔形，此時椎體在腹側相互靠近，在背側相互分離，髓核也會向後滑動，因此如果小面關節卡住或者椎體的活動度減少，在腰椎做彎曲的時候，腹側的椎體能相互靠近，但是背側的關節卻無法打開，這就造成了椎間盤壓力的增大，彎腰痛就這樣猝不及防的發生了。

2、腰椎穩定性

當我們在做某個動作的時候，看似是周圍的大肌肉在用力，實際上在這些大肌肉還沒發力的時候，體內深層的核心肌群已經先收縮維持脊柱的穩定性，其中就包括多裂肌。

多裂肌起於第四頸椎到第五腰椎橫突，骶骨後面，髂脊後部，止於第二頸椎到第5腰椎上方第2到4個椎體的棘突。

由於多裂肌的作用力線位於脊椎的後方，因此多裂肌在很大程度上維持著腰椎向前的曲度，而曲度也影響著穩定性。

另外，我們的肌肉分為姿勢肌和時相肌，深層的多裂肌是姿勢肌——主要起到維持姿勢和穩定的作用，而豎脊肌等肌肉稱為實相肌，這些肌肉主要參與動作的執行，當深層的肌肉無力的時候，外周的肌肉就會參與執行姿勢肌的作用，這樣在做彎腰動作的時候，本該是多裂肌參與控制關節節段的滑動動作，豎脊肌離心收縮維持彎腰的速度，當多裂肌無力，豎脊肌就會代償多裂肌的功能，本該兩個人乾的活都讓豎脊肌一個人幹了，能不累嗎？

另外還有個原因，因為豎脊肌是多關節肌不像多裂肌能執行單個節段的活動，因此在彎腰的時候有時能見到很多人腰部節段幾乎沒有活動性，就是這個原因。

骨盆對於腰痛的影響

1、骨盆前傾

骨盆前傾狀態下，也就是我們熟悉的下交叉的姿勢，在這種姿勢下，豎脊肌，腰大肌處於短縮緊張的狀態，尤其是豎脊肌，很常見的就是長期久坐的人群。

這類人由於長期久坐，腰大肌被動縮短，臀大肌被拉長無力，因此當站立時無力的臀大肌不足以後伸髖關節，這個時候豎脊肌就會通過後伸脊柱來代償部分功能，緊張縮短的豎脊肌在彎腰時不能夠被很好的拉長，因此彎腰的時候就會造成活動的受限和疼痛，但是如果我們只盯住緊張的豎脊肌處理是不行的，因為豎脊肌的緊張是由於臀大肌無力產生的代償，終極原因在臀大肌。

2、骨盆後傾

骨盆後傾的狀態下，一方面後傾的骨盆導致腰椎曲度的變小，造成了脊柱的穩定性下降，另一方面，之前提過的腰椎骨盆節律，後傾的骨盆限制了骨盆的前傾得能力，而彎腰的時候需要骨盆的前傾，如果這個能力減弱了，為了維持正常的活動度，腰椎在骨盆罷工的前提下只能更加賣力的工作，又是一個人干兩個人的活，腰椎能不累嗎？

那麼接下來要做的就是找到事什麼原因限制了前傾的動作，臀大肌和腘繩肌有不可推卸的責任，尤其是腘繩肌，對於大多數人而言，臀大肌是薄弱的肌肉，而腘繩肌和臀大肌共同參與伸髖的動作的構成，當臀大肌無力的時候，腘繩肌便是主要的伸髖肌肉，而腘繩肌的緊張當然也就會通過坐骨結節使骨盆後傾。

治療

1、Mulligan 關節鬆動術

患者坐位，術者站在患者的後面並用帶子繞過患者的腹部平貼在ASIS（髂前上棘）上，現把右手的尺側緣放在有問題的脊椎的上一節脊椎的棘突上，讓病人向前彎腰到感覺到疼痛的位置往前一點，接著用右手沿著治療平面施加一個向前向上的力同時讓患者繼續往前彎腰，重複數次，但注意要在患者可承受的範圍內操作。

2、拉伸

在前面的敘述中，腘繩肌的緊張也會引起彎腰時的疼痛，因此腘縄肌的拉伸，保持腘繩肌的正常的長度和張力也就顯得十分重要。

患者坐在地上，一腳膝蓋伸直，另一腳膝蓋彎曲，背部腰部伸展，讓髖關節的正常活動區域可達90度以上，雙手與地面平行的向前伸展，上半身往手指方向傾倒，感覺到腿部後方腘繩肌的伸展後雙手碰地。

3、骨盆靈活性訓練

患者仰卧位，曲髖屈膝，雙膝張開約1個拳頭的大小，身體放鬆，雙手置於身體兩側，治療師一手置於患者腰部下方，囑患者呼氣的時候活動骨盆向下壓治療師的手，吸氣的時候還原，並且讓患者感受骨盆的活動時的感覺。

4、動作模式糾正

很多患者在彎腰的時候，都是單純的活動腰部而沒有骨盆的活動，因此糾正彎腰時的正常運動模式時很重要的，正確的彎腰時骨盆先前傾接著脊柱一個個節段的活動，治療師可先幫助患者骨盆前傾彎腰並讓患者感受彎腰的感覺，接著讓患者自己彎腰的時候將骨盆控制著前傾並重複訓練。

本期編輯：Samara

本文來源：脊近完美，原作者：吳朕豐