名醫說｜范德輝 ：膝蓋痛竟然是頸椎惹的禍，中醫「整體觀」診斷找到「元兇」

▲范德輝 廣東省名中醫、廣東省第二中醫院針灸康復科主任中醫師、教授

五月份，天氣逐漸回暖，陽光明媚，春風吹拂，正是郊遊好時節。踩著草地，聞著花香，迎坡而上，到了山頂，一覽眾山小，心情大為舒暢。不少人登山後，第二天就出現了膝蓋疼，於是，到醫院治療，癥狀很快就能緩解。膝蓋疼，我們第一反應肯定考慮膝蓋本身出了問題，然而，有的時候，其實病根並不在膝蓋

案例：

丁先生今年50歲，平時素愛爬山、跑步，半年前開始出現右下肢乏力伴右膝關節疼痛，於是到醫院檢查，膝關節X光片提示：右膝關節骨性關節炎，予口服消炎藥和右膝關節局部針灸推拿等治療，膝蓋疼並無好轉，呈進行性加重。這下子，丁先生急了，陸續找了多家醫院就診，均被診斷是右膝關節本身的問題，堅持長時間的治療，可右膝蓋疼就是不能緩解，外出走動時甚至還需要家人摻扶，真的是寸步難行。

廣東省第二中醫院針灸康復科範德輝教授初見丁先生，只見其身材魁梧，肌肉發達，一坐下來，丁先生便訴說自己右膝蓋疼半年、感覺治療無望，生活不便的辛酸史。

范德輝在耐心地傾聽丁先生陳述病情的同時，發現丁先生有明顯的頭前引、圓肩、駝背的姿態。這時，范德輝問丁先生有沒有脖子痛之類的癥狀。丁先生先是愣了一下，然後說有，接著就從厚厚的一疊片子中抽出頸部的核磁共振片。

原來丁先生半年前開始出現脖子酸痛，偶伴右上肢麻木的癥狀，去做了頸部MRI檢查。但後來脖子沒怎麼酸痛不適，反而右下肢稍乏力，右膝蓋疼起來了。這一直讓丁先生很疑惑。

在聽完丁先生的病情描述後，范德輝接著給丁先生做了詳細的體格檢查。見丁先生右側臂叢神經牽拉試驗（+），右側霍夫曼征（+），觸診頸椎有多節椎體偏歪，同時，右下肢肌力IV肌，屈髖和伸膝比較乏力，右膝關節前方和內側壓痛明顯。

丁先生頸部MRI提示：頸4/5、5/6、6/7椎間盤突出伴脊髓受壓。因此，范德輝判斷丁先生除了右膝關節骨性關節炎外，還患有脊髓型頸椎病。因為頸4/5、5/6、6/7椎間盤突出，脊髓受壓，引起右下肢相應肌群力量不足，導致右膝關節穩定性不足，進而關節磨損增大而出現疼痛。所以，丁先生的右膝疼的病根在於頸椎，右膝蓋本身也是「受害者」。

診斷疾病要有「整體觀念」

疼痛的部位不一定是病根

丁先生右膝蓋疼痛，考慮到其平時喜歡爬山、跑步，加上右膝關節的X片提示有骨性關節炎，很容易會把目光就盯著膝關節身上，認為就是右膝關節本身的問題導致的。

為何丁先生只出現右膝蓋疼，而左膝蓋正常呢？另外，丁先生作為一個右撇子，平時右側肢體使用較多，力量應該比左側強才對，但事實上丁先生右側屈髖和伸膝的能力卻比左側還差。所以，導致丁先生右膝蓋疼的原因，不在於膝！

范德輝教授提出，診斷疾病要擅用「整體觀」，要通過表現出來的癥狀，也就是「現象」看到疾病的本質（根源）。

人體是一個精密的整體，身體各部分相互聯繫，相互影響，環環相扣。當一個部分出現問題時，身體會像多米諾骨牌一樣出現連鎖反應。但疼痛明顯的部位，卻不一定就是疾病的根源。此刻，要有整體觀念，把發生疾病的「元兇」找出來並消除掉。

未雨綢繆，方為妙計

范德輝說，為醫者除了要把患者的癥狀解決掉，還要告訴患者疾病本身是怎麼發生的，日後怎麼恢復，怎麼預防。只有這樣，才能做到真正的「治癒」。

廣州的五月份，風和日麗，大家喜歡戶外運動。范德輝提醒廣大市民在運動的時候，一定要注意把握節奏，切忌突然加大運動量，注意對膝關節的保護，另外還要注意不良姿態的糾正。平時保持良好的姿態，適當運動，我們才能更好地擁有一個健康的體魄。

【來源：廣東省第二中醫院】