功能性消化不良的中醫辨證施治

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功能性消化不良，是指持續或反覆發作的上腹不適、飽脹、早飽、疼痛、噁心、嘔吐等症，而無局部或全身器質性疾病的證據。其發病率高達30%，占消化內科門診的30～40%，好發於中青年女性。屬中醫「胃脘痛」、「胃痞」、「反胃」、「嘈雜」、「吞酸」範疇。多因情志不舒，肝氣鬱結，木氣橫逆，犯胃乘脾，胃失和降，脾失健運而成。筆者將其中醫辨證分為肝胃不和、肝胃鬱熱、胃陰虧虛、脾胃虛寒、宿食內停、濕熱中阻、腎氣不足、寒熱錯雜八型，以此辨治獲得了明顯療效。現將其分型施治略述如下：青海省中醫院消化科伏新順

1.肝胃不和：症見胃脘及兩脅脹痛，情志不遂則加重，胸悶噯氣，納少泛酸，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治宜舒肝和胃、理氣止痛。方用柴胡疏肝散加減。藥用柴胡、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附等。

2.肝胃鬱熱：症見胃脘及兩脅脹痛、灼熱，食後疼痛不減或加重，泛酸嘈雜，煩躁易怒，口乾口苦，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，脈象弦數。治宜清肝泄熱、理氣和胃。方用四逆散合左金丸加減。藥用柴胡、枳實、白芍、炙甘草、黃連、吳萸、公英、梔子、鬱金等。

3.胃陰虧虛：症見胃脘隱痛灼熱，空腹尤甚，口乾納呆，手足心熱，大便乾結，舌紅少津或有裂紋，少苔或花剝苔，脈細數。治宜滋陰養胃。方用沙參麥冬飲合百合湯化裁。藥用沙參、麥冬、玉竹、花粉、扁豆、炙甘草、桑葉、百合、生地等。

4.脾胃虛寒：症見胃脘隱痛，喜溫喜按，飲食生冷後加重，泛吐清水，疲乏無力，舌淡，苔白膩，脈細弱或遲緩。治宜補中益氣、溫胃散寒。方用黃芪建中湯加減。藥用炙黃芪、党參、茯苓、白朮、乾薑、桂枝、白芍、生薑、大棗、飴糖、炙甘草等。

5.宿食內停：症見脘腹脹痛，噯腐吞酸，食後尤甚或厭食，吐食或矢氣後痛減，瀉下臭穢或不爽，苔黃厚膩，脈滑實。治宜消食導滯。方用保和丸或枳實導滯丸加減。藥用神曲、山楂、連翹、茯苓、半夏、陳皮、萊菔子、枳實等。

6.濕熱中阻：症見脘腹痞滿，食少乏味，噁心嘔吐，噯氣吞酸，頭身困重，怠惰嗜卧，便溏不爽，舌淡，苔白膩，脈濡緩或弦滑。或胃脘灼痛，痞悶，口苦尿黃，舌邊尖紅，苔黃厚膩，脈滑數。治宜化濕清熱。方用黃連溫膽湯、三仁湯加減。藥用黃連、大棗、竹茹、枳實、法半夏、陳皮、茯苓、薏仁、白蔻仁等。

7.腎氣不足：症見脘腹脹痛，喜揉喜按，腰酸膝軟。偏腎陰虛者可伴口乾唇燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈沉細數；偏腎陽虛者可伴形寒肢冷，大便稀溏，小便清長，舌淡苔白，脈象沉細。治宜補腎壯元。方用左歸丸（偏陰虛者）或右歸丸（偏陽虛者）。

8.寒熱錯雜：症見胃脘痞塞疼痛，噯氣頻頻，嘔吐泄瀉，苔白黃膩，脈濡數。或口苦、口臭、胃中灼熱、喜冷飲、大便乾燥等熱象與胃部怕冷、大便稀溏、小便清長等寒象並見。治宜辛開苦降。方用半夏瀉心湯加減。藥用半夏、黃芩、乾薑、黃連、大棗、人蔘等。

另外，功能性消化不良患者多伴有幽門螺桿菌感染，對這類病人，可加大黃、黃連、黃芩、公英、連翹、白花蛇舌草、虎杖等能抑制或殺滅幽門螺桿菌的藥物。對伴有焦慮、抑鬱、疑病的，多與病人交談，解除思想顧慮，消除不良心理。飲食要以清淡、乾淨、新鮮、色香味美而富有營養為原則。忌煙酒、生冷、油膩、酸甜、麻辣之品。並做到定時定量、細嚼慢咽、未飢先食、未飽先止。