眼科疾病與保健——青光眼
胡蓮娜 教授，解放軍306醫院，眼科
1. 什麼是青光眼？
青光眼是由於眼壓超過了眼內組織，特別是視神經所能耐受的程度，而引起視神經損害和視野缺損的一種嚴重眼病。
2. 青光眼的危害是什麼？
前面已經說過，青光眼是由於眼壓升高，引起視神經損害和視野缺損的一種嚴重眼病。由於它大多數慢性青光眼發病隱匿，進展緩慢，常不被察覺，當患者發現視力異常時，已經到了疾病晚期，主要表現為視野嚴重損害。因此有人說，「青光眼是中老年人的健康殺手」。
3. 青光眼會出現什麼樣的視野改變？
青光眼發展到一定程度，會發生具有特徵性的視野改變即視野缺損。它來源於一個或幾個相鄰的神經纖維束的死亡，因此視野缺損的形狀和受損害的神經纖維束的走行相對應。典型的青光眼性視野缺損包括旁中心暗點、弧形或弓形暗點、鼻側階梯以及管狀視野或顳側視島等。管狀視野或顳側視島可能會保持相當長的時間，隨著病情發展，視力可突然喪失。
4. 青光眼的易患因素有哪些？
① 年齡：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也會逐漸升高。這是由於眼球的房水排出系統老化所致。對大多數青光眼患者來說，眼壓的升高始於40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時候才出現眼壓的升高。
② 家庭背景：人們很早就認識到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但這並不意味著青光眼的所有子女都會患上這種病。雖然說遺傳因素的確在青光眼的發病中起著不可忽視的作用，但遺憾的是目前的研究仍然沒有直接的證據來解釋這一問題。毫無疑問的是，如果家族中有一位青光眼患者的話，則家庭其他成員也很有必要作定期的眼部檢查。如果在一個家庭中有多個青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時候開始作眼部檢查，最遲不宜超過30～40歲。
③ 種族：國外研究資料顯示不同種族患青光眼的類型有所不同；④近視和遠視：遠視眼的人發生急性閉角型青光眼的機會較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發生青光眼性視神經損害；
④ 其他可能引起青光眼視神經損傷的危險因素是：高血壓、動脈硬化、系統性低血壓等能引起血管調節功能紊亂的因素。
5. 青光眼有哪些類型？
青光眼的分類方法有很多，但我國目前的教科書上根據前房角的形態、病因機制及發病年齡，將青光眼分為原發性、繼發性及先天性三大類。
原發性青光眼又分為原發性開角型青光眼和原發性閉角型青光眼兩類，而閉角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性閉角型青光眼是由於前房角關閉而引起眼壓升高，發病年齡多在40歲以上，尤其以50－70歲居多，女性多於男性，常為雙眼發病。該型青光眼發病急，如不及時治療，會造成永久性視力下降，而如果救治及時，大多數患者可恢復視力。慢性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼發病年齡也在40歲以上，因發病隱匿，進展緩慢，又沒有急性發作的癥狀和體征，故不易被察覺，許多患者是在健康體檢查眼底發現視盤形態異常而被診斷為青光眼，有相當一部分患者被發現時已到了晚期。
繼發性青光眼是由於某些眼病或全身性疾病，以及外傷、某些藥物長期局部滴用（如激素性青光眼）引起。
先天性青光眼也叫發育性青光眼，是在胎兒發育過程中，房水排出系統發育不良而導致的青光眼。
6. 青光眼如何做到早期診斷？
青光眼早期診斷非常重要，但早期診斷實際上很難做到，因為：①往往只有在患者就診時，才由診斷青光眼的可能；②通常該病早期改變不易與正常變異區分，常需要較常時間的觀察隨診才能確診或排除。
因此醫生建議：①無論什麼時候出現視覺方面的問題，都應該去作眼科檢查；②即便沒有任何癥狀，也沒有青光眼家族史，在40歲的時候，也應當做一次眼科檢查；③當有癥狀出現、家族史或者其他危險因素時，應儘早進行眼科檢查。眼科醫生會很快告訴你是否存在青光眼的可能，如果有該病的某些跡象，醫生會讓你作一些檢查來證實或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。
7. 有關青光眼的眼科檢查包括哪些內容？
首先要檢查視力，正常人視力應該高於1.0。對青光眼患者來說，有相當長的時間視力是正常的。如果視力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白內障等等。
第2步是裂隙燈檢查，用於檢查眼球的內部結構，初步了解前房的深度和晶狀體的情況。
第3步是眼底鏡檢查，可以了解玻璃體、視網膜和視神經乳頭的情況。
第4步是測眼壓。以上4項是基礎檢查，如果在這個過程中發現有前房淺、視神經乳頭形態異常或眼壓高等青光眼的跡象，就應當作進一步檢查。
第5步是前房角鏡檢查，應用表面麻醉藥後，將前房角鏡放在眼球表面，觀察前房角的寬度，是否有房角關閉的危險，是否存在先天異常。
第6步是視盤形態檢查，這是通過不同的儀器對視神經乳頭進行形態學檢查，我們通常稱之為「青光眼視盤分析」，包括眼底立體照相、激光斷層掃描成象等技術，可用來了解視盤盤沿的大小寬窄、視盤旁是否有小片狀或線狀出血以及對視神經纖維層的厚度是否有異常改變等進行定性和定量分析。
第7步視野檢查，視野檢查對青光眼的診斷和跟蹤疾病的進展具有舉足輕重的意義，視野檢查有多種不同的方法，目前最常用的有各種自動定量視野計，用這種視野計即可以檢查出視野損害的範圍，又可以比較各部位視功能損害的程度。
視野檢查和視盤形態檢查是診斷青光眼的關鍵性檢查，而視盤形態的異常往往會發生在視野異常改變之前。其他還有彩色多普勒超聲檢查、視覺電生理檢查以及對比敏感度檢查等，但目前都不作為青光眼必須的檢查項目。
8. 哪些人在什麼情況下易患急性閉角型青光眼？
急性閉角型青光眼以50－70歲者居多，女性多於男性。遠視眼、有家族史以及老年性白內障膨脹期的人群中本病的發病率較高。情緒激動和焦急常常可以成為誘發因素，多在晚間發病，氣候變化有時也是引起青光眼發作的誘因。
9. 急性閉角型青光眼有哪些臨床表現？
急性閉角型青光眼在臨床上分為6期：發作時表現為眼紅眼痛，視物模糊並可出現虹視（所謂「虹視」是指看燈光時可以看到光源周圍有像彩虹一樣的光環）、角膜混濁失去光澤，瞳孔散大，常伴有頭痛或偏頭痛、噁心嘔吐、血壓升高，常常被誤診為高血壓性腦病或胃腸道疾病。
10. 急性閉角型青光眼發作後應如何處理？
答：因為閉角型青光眼的發作大多有情緒激動的誘因，因此首先您應控制您的情緒，在情況允許的情況下立即點噻嗎心安眼液或匹羅卡品眼液等降眼壓的眼藥水，然後到醫院就診，如果沒有類似的藥物，可以不使用任何藥物。如果不能判斷是否確實是青光眼發作，請您先不要使用任何藥物。急性閉角型青光眼發作時很多人會合併噁心、嘔吐的癥狀，患者會自行服用顛茄等藥物，而這類藥物會導致青光眼病情的加重，造成更加嚴重的後果。
11. 青光眼患者家庭中應準備什麼樣的應急藥物？
答：對於青光眼的患者，家中應常備噻嗎心安滴眼液、匹羅卡品滴眼液，這都是降低眼壓的藥物，在發病的第一時間點上眼液，可以儘快控制升高的眼壓。值得提出的是，心動過緩的病人不能使用噻嗎心安眼液，因此在就診時，如有心動過緩的情況，應向醫生說明。
12. 發生了急性閉角型青光眼後，家庭如何緊急處理？
答：急性閉角型青光眼的發病往往與情緒激動有關，因此，發病後，家人應盡量從心理上對患者進行撫慰，使患者積極配合醫生的治療，在病情穩定後，要進行定期進行心理上的疏導，避免再次發病。青光眼是無法徹底根治的，藥物和手術都是控制眼壓的方法，但不是根治的方法，因此病情穩定後依然要進行定期的眼壓和視野的檢查，家屬應注意督促患者定期複查。青光眼患者的家屬應為患者營造一個放鬆的環境，鼓勵患者從事一些愉悅身心的活動，避免過度疲勞和情緒激動，飲食方面要以清淡為主，避免一次性大量飲水。另外要避免出現便秘。
13. 如何避免青光眼的急性發作？
答：早期發現青光眼是避免急性閉角型青光眼發作的唯一方法。青光眼在早期發生時，往往沒有任何不適癥狀，病變發展隱匿，因此，發現青光眼唯一的途徑就是定期進行眼科檢查。40歲以上的人群及家族中有青光眼患者的人更應定期到醫院進行檢查，以早期發現青光眼。
14. 慢性青光眼有什麼表現？
原發性開角型青光眼和慢性閉角型青光眼都屬於慢性青光眼，前者早期一般無任何癥狀，當病變發展到一定程度時，可有輕度眼脹、視疲勞（如鼻根部及眼眶酸痛）和頭痛。而後者有時會有小發作，表現為輕度眼脹頭痛，視物模糊，偶爾會有看燈光有彩虹現象，多發生在晚間而且很快會自行緩解，患者常常認為是疲勞所致而忽略了就診。
15. 先天性青光眼是怎麼回事？
先天性青光眼是在胎兒發育過程中，房水排出系統發育異常而使眼壓增高，其中嬰幼兒型青光眼大多在1歲內發病，表現為患兒怕光流淚，角膜變大，如治療不及時，最後將因視神經萎縮而失明；而青少年型青光眼，一般在6歲以後、30歲以前發病，臨床表現與原發性開角型青光眼相似，如眼壓增高但波動較大。當青少年出現迅速進行性近視時，應懷疑有青光眼的可能。
16. 父母有青光眼，子女一定會得青光眼嗎？
不是的，青光眼這種疾病具有一定的家族遺傳性，也就是說，當家族中有青光眼患者時，同一個家族的成員發生青光眼的幾率比其他家族要高，但並不是父母有青光眼，孩子就一定會有青光眼。
17. 青光眼如何治療？
如果確診了青光眼，就一定要積極治療。總的來講主要有3種方法，即藥物治療、激光治療和手術治療。上述方法選擇的順序因不同的醫生而異，不同的醫生會根據青光眼患者的不同類型，採用不同的治療方案。一般來講，原發性閉角型青光眼多以手術治療為主，早期患者也可以選擇激光虹膜周邊切除術。當處在急性發作期時應先用藥物治療，待眼壓下降，炎症反應消退後再行手術。當然，當藥物降壓無效時，應果斷實施手術治療。原發性開角型青光眼多以藥物降壓治療為主，也可以選擇另一種激光治療－選擇性激光小梁成形術。同樣當藥物不能阻止視神經損害時，仍需要採用手術治療。
18. 怎樣選擇治療方案？
一般來講，在患病早期沒有發生視野損害時，採用藥物治療就可以了，因此大多數情況下，都使用藥物治療降壓。如果患者對藥物治療能很好地接受，並能足夠地降低眼壓，阻止病情的發展，藥物治療往往繼續。但是，長期的藥物治療會增加抗青光眼手術後濾過泡的纖維化及瘢痕產生的危險，導致術後眼壓再次升高。另外，在手術後的一段時間裡，患者的視力可能會有所下降。但這種視力的損失換來的是今後長期穩定的視力不再受損害。
19. 做青光眼手術有危險嗎？
據統計資料顯示，在對視野的保護方面，手術降壓的效果好於單純藥物治療。然而作任何手術都有一定的內在風險，包括一些術中或術後的併發症等等，手術效果的好壞以及危險程度的高低取決於疾病的嚴重程度和手術醫生的技術水平。然而大多數病人手術後的效果是良好的，眼壓得到很好的控制，視功能得到保護。是否選擇手術治療，醫生和患者必須有良好的溝通，醫生會根據病情權衡利弊，給患者一個建議。當然最終的決定權還是在患者手裡。
20. 青光眼患者應如何進行保健？
答：青光眼患者應該注意的是避免情緒的波動。青光眼患者往往具有「青光眼性格」，而情緒的波動又是青光眼發作最主要的原因，因此調整情緒，開朗性情，對於青光眼患者是非常重要的。在飲食方面，只要注意均衡飲食就可以了，沒有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就診時，應主動向醫生講明自己的青光眼病史，因為有一些藥物青光眼患者是不能使用的。
21. 青光眼患者日常生活應注意哪些？
儘管青光眼是一種可以致盲的嚴重眼病，但經過及時、有效的治療後，只要患者沒有嚴重的視野缺損，就可以和正常人一樣駕駛汽車，過正常的生活。由於眼壓的變化和瞳孔的大小有一定的關係，因此，青光眼患者應盡量避免在暗光下的活動，比如在電影院里看電影，在家看電視不開燈等等。在做眼科檢查時，要告知醫生自己是青光眼患者，酌情決定是否做散瞳檢查。
另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品類、硝酸甘油類藥物，以防誘發青光眼。
在飲食方面，應少吃油膩高脂的食品。必須強調的是，青光眼患者必須嚴格遵守治療方案和定期檢查。
最後要注意的就是定期的複查眼壓(眼壓穩定時，一般可以一個月測一次)和視野(眼壓穩定、視野穩定時，一般可以半年或者一年測一次)。
22. 青光眼患者能喝飲料嗎？
國外的調查認為，在喝完咖啡或茶之後的1個小時內，眼壓會有輕度的升高，但這種升高的幅度較小，不會對青光眼造成大的影響。因此青光眼患者可以飲用這些飲料。一般認為，青光眼患者不需要限制每日液體的攝入量，但不能在短時間內大量飲水。比如，在幾分鐘內飲用1升水後，會使眼壓迅速升高，誘發青光眼。所以青光眼患者切記不能在短時間內大量飲水。
23. 青光眼患者必須戒煙酒嗎？
適量的飲酒對心血管系統具有保護作用，同樣對青光眼患者來講，即使每天飲酒也不用擔心會對眼睛造成傷害。對於急性閉角型青光眼，大量的酒精甚至會使眼壓降低數小時。但是長期吸煙的青光眼患者更容易使眼壓升高並進一步發展。
24. 青光眼患者能參與哪些休閑運動？
對於青光眼而言，規律的體育運動同適當的休息和充足的睡眠一樣重要。體育運動在一定程度上可以降低眼壓，但是對於已經有視野缺損的患者，在運動之前首先要清楚自己的視力狀況。例如在打網球時，視野缺損的患者可能看不到正擊向他打網球；騎自行車時由於視野缺損而察覺不到正向他一步步靠近的危險。這都是很危險的。同樣，已經有視神經損傷的患者不適合參與潛水運動。
洗桑拿不會對青光眼患者有不利的影響。一般來講高空飛行不會給青光眼患者帶來損害，但那些經常乘坐飛機又患有嚴重青光眼的患者應該經常向眼科醫生諮詢，進行常規檢查。吹奏樂器會引起眼壓暫時性升高，因此喜歡吹奏樂器的青光眼患者需要向眼科醫生請教，以得到他們的幫助。
25. 青光眼患者能戴角膜接觸鏡嗎？
戴隱形眼鏡不會對眼壓造成影響。甚至青光眼患者配戴隱形眼鏡後可以減少將眼壓藥物的劑量，因為部分藥物可以儲存在隱形眼鏡的下面，形成一個可以緩慢釋放藥物的倉庫，提高藥物的利用率。但是必須記住，有一些降眼壓藥物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隱形眼鏡時容易損傷角膜。總之，青光眼患者若需要長期配戴隱形眼鏡，必須在眼科醫生的指導下進行。
26. 妊娠對青光眼有影響嗎？
由於性激素在調整眼壓方面起著一定的作用，所以一般來說，懷孕期間眼壓會降低，婦女絕經後眼壓則會適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時停葯，或在醫生指導下選擇對母親和胎兒無不良影響的降眼壓葯。
推薦閱讀：