異常子宮出血，不要忽略這種疾病！

子宮內膜增生，一種不規則的增殖。什麼原因促進了它的發生？來自甘肅省人民醫院的劉會玲教授在醫生站app作了題為《子宮內膜增生的管理》的講座。詳細介紹了子宮內膜增生的危險因素、臨床表現及診斷。

作者：D小編

來源：醫學界婦產科頻道

子宮內膜增生是指子宮內膜腺體與間質比例相對正常增殖期比例升高，是一種不規則的增殖。

輕者只是正常腺體和間質有增生現象，重者有上皮細胞核異型性改變，有的與癌相似。2014修訂版的WHO分類根據是否存在細胞不典型性將子宮內膜增生分為2類：無不典型性的子宮內膜增生，子宮內膜不典型增生。

子宮內膜增生，不要忽略的危險因素

無孕激素拮抗的持續雌激素刺激（病因學角度）：肥胖、PCOS、雌激素相關卵巢腫瘤、顆粒細胞瘤、雌激素補充治療（ERT）、長期應用他莫昔芬。

免疫抑制

感染

並非所有肥胖婦女或雌激素替代療法婦女都有內膜增生，且內膜增生常表現為局灶性，其周圍內膜並無增生現象，因此，除了雌激素長期刺激作用意外，還有子宮內膜局部因素。

異常子宮出血，最常見

子宮內膜增生最普遍的臨床表現是異常子宮出血，具體包括：

※ 月經過多；

※ 經間期出血；

※ 不規則出血；

※ HRT治療期間不規則出血；

※ 絕經後出血。

多種方法，診斷子宮內膜增生

經陰道超聲（尤其推薦絕經前後女性）

子宮內膜的測量是通過陰道超聲所獲得的子宮中線矢狀切面的最大厚度。它是一個聯合子宮內膜前層和後層的寬度所得的雙層測量值。

● 絕經後婦女正常子宮內膜厚度為5mm。

● 無癥狀子宮內膜增厚是指無出血的絕經後婦女超聲發現子宮內膜厚度>5mm。

絕經後無癥狀子宮內膜增厚的婦女應該在個體化的基礎上進行評估。臨床醫生在制定決策時必須考慮到子宮內膜癌的高危因素包括肥胖、多囊卵巢綜合征和糖尿病等。強調對每一個無癥狀的子宮內膜厚度>5mm的患者進行研究是不恰當的。

子宮內膜組織的病理檢查

宮腔鏡檢查（尤其門診患者的病理組織無法獲取或無法明確診斷時推薦）

宮腔鏡直視下內膜定位活檢（普通內膜活檢發現息肉或離散型局限性病灶情況下）

CT、MRI、生物標記物的診斷價值證據不充分，不推薦常規應用

SOGC指南建議：

加拿大婦產科協會（SOGC）2010年發布關於無癥狀的子宮內膜增厚的臨床診療指南。

1.陰道超聲不應該用於子宮內膜癌的篩查。

2.無出血的絕經後婦女不應該常規進行子宮內膜取樣。

3.子宮內膜厚度超過5mm可作為有出血的絕經後婦女子宮內膜取樣的指征能，不適於無癥狀的婦女。

4.子宮內膜增厚的婦女如果超聲有其他陽性的發現，例如血管形成增加，子宮內膜不均勻，顆粒狀液體，子宮內膜厚度超過11mm，應該轉診到婦科醫生進行進一步的檢查。

5.對於具有高危因素例如肥胖、高血壓、晚絕經等的無癥狀子宮內膜增厚婦女的進一步檢查的決定應該建立在個體化基礎上。

6.無癥狀的使用他莫昔芬的婦女，不應該採用常規的超聲檢查子宮內膜厚度。

7.並不是所有的無癥狀的子宮內膜息肉的絕經後婦女都需要手術。超聲發現的無癥狀息肉的婦女應該根據息肉的大小、年齡和其他危險因素進行是否干預的篩查。

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