漫談間接補法 --中國期刊網

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085(2009)36-0012-02【摘要】 補法是中醫重要的治法，屬於「八法」之一。其可以分為直接補法和間接補法，直接補法即缺什麼補什麼，而間接補法是依據中醫特有的基礎理論確立的，其主要從以下五個方面運用：1、陰陽互濟；2、五行相生；3、資其化源；4、精氣血津液相生；5、「以通瀉為補」。若能靈活運用間接補法，不僅能達到補虛的目的，而且避免了直接補法的弊端，還體現了整體觀和治病求本原則。【關鍵詞】 治法 間接補法 理論探討 補法是中醫重要的治法，屬於八大基本治法（即「八法」）之一。其具體應用有補氣、補血、補陰、補陽、補肝、補心、補脾、補肺、補腎之別，但這些都屬於直接補益方法。而間接補法是根據中醫特有的基礎理論或學說而確立的治法，比較奇特，運用起來也比較靈活。其歸納起來主要從以下五個方面運用。 1 陰陽互求 1.1陰中求陽 治療陽虛證時，在補陽劑中適當佐以滋陰葯，即謂「陰中求陽」。因為陽氣的機能活動需要以陰精為物質基礎，「孤陽不生」，故在補陽的同時佐以滋陰，則陽氣得到陰精的資助而生生不息。誠如張景岳說：「善補陽者必陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。」代表方金匱腎氣丸，全方在一隊滋陰葯中，少加溫陽桂枝、附子，「微微生火，以生腎氣」，乃「陰中求陽」之治，主治腎陽不足證。腎陽虛則陰不化，陽無陰則獨亢。若但知陽虛補陽，則陽無陰配，必不能安居於下而獨亢於上而無根[1]。 1.2陽中求陰 治療陰虛證時，在滋陰劑中適當佐以補陽葯，即所謂「陽中求陰」。因為陰精得不斷化生需要陽氣的推動、溫煦，「獨陰不長」，故在補陰時佐以補陽，則陰精得到陽氣的鼓動、氣化而源源不絕。誠如張景岳說：「善補陰者必陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」代表方三才封髓丹，此方滋腎陰瀉相火，方中天冬、熟地、黃柏滋陰瀉火，配以甘溫之人蔘、甘草及辛溫之砂仁，取「陽中求陰」之義，使「陰得陽助則源泉不竭」。正如李中梓《醫宗必讀·卷之六·虛勞》說：「獨陰不長，春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長，虛者必補以人蔘之甘溫，陽生陰長之理也。」張景岳《質疑錄·論苦寒補陰之誤》也說：「人徒知滋陰之可以降火，而不知補陽可以生水。」這句話進一步說明，陰液的滋生離不開陽氣的推動、激發、氣化。陰液虧耗者，純用大劑滋陰之品，往往膩滯不暢，而有礙吸收和化生。若在補陰劑中加入適當補陽葯，則陰得陽生而泉源不竭，此即「補陽則可以生水」之道理所在，亦為陰陽互求的應用範例。 2 五行相生 2.1虛則補其母 「虛則補其母」，出自《難經·六十九難》，原指對針灸治療而言，後世結合臨床實踐，進一步擴大了這一治法的應用範圍，常用於指導藥物治療[2]。不管是母病及子的母子兩虛證，子病及母的兩虛，還是單純的子臟虧虛，都可以用補母之法治之。李中梓《刪補頤生微論·化源論》中提到：「脾土虛者，必溫燥以益火之源；肝木虛者，必濡濕以壯水之主；肺金虛者，必甘緩以培土之基；心火虛者，必酸收以滋木之宰；腎水虛者，必辛潤以保金之宗。此治虛之本也。」脾虛者補命門，這是補火生土，代表方四神丸；肝虛者補腎，這是滋水涵木，代表方一貫煎；肺虛者補脾，這是培土生金，代表方參苓白朮散；心虛者補肝，這是助木生火，代表方酸棗仁湯；腎虛者補肺，這是金水相生，代表方百合固金湯。 2.2勞則補其子 「勞則補其子」，出自《備急千金要方》，其說：「肝勞病者，補心氣以益之，心王則感於肝矣」「心勞病者，補脾氣以益之，脾王則感於心矣」「凡脾勞病者，補肺氣以益之，肺王則感於脾」「凡肺勞病者，補腎氣以益之，腎王則感於肺矣」「凡腎勞病者，補肝氣以益之，肝王則感於腎矣」[3]。是指凡母臟虛勞，可補益子臟之氣，以期子臟之氣得充，而使母臟之氣得復。如用白石英丸治療肺勞，用白石英、陽起石、肉蓯蓉、乾地黃、巴戟天等補益腎氣，使腎氣旺盛而感氣於肺，肺氣充復則虛勞得愈。勞則補其子之法突破了「虛則補其母」的桎梏，值得臨床上進一步探討。 3 資其化源 3.1脾胃為後天之本，氣血生化之源 《素問·玉機真藏論》云：「脾臟者，土也，孤臟以灌四傍者也。」《素問·玉機真藏論》曰：「五臟皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也」。人之有身，全賴氣血，氣血之成，源於水谷精微，而水谷精微的化生，是主要依賴於脾胃的受納運化功能。胃主受納，腐熟水谷，脾運化水谷精微，水谷精微經脾的轉輸，布散全身以充養五臟，使之發揮正常功能。故脾胃為氣血生化之源，李中梓謂「後天之本在脾」。因此，脾胃功能的正常與否，直接影響到人體氣血的盛衰以及各臟腑的功能。只有脾胃健運，補法才能發揮作用，若脾胃失運，化源衰竭，則任何補劑都難奏效。張從正說：「善用藥者，使病者而進五穀者，真得補之道也。」胃氣復則能納五穀，脾氣運則能化精微，精氣得充則形體足，而人體復歸於常。所以在治療臟腑虛損時，應兼顧健運脾胃。張仲景治療陰陽兩虛的虛勞證時，用小建中湯以建立中氣，中氣立，則脾胃健運，氣血生化有源，陰陽則自可調和。尤在涇說：「欲求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」因此，通過補脾胃建中氣，可以達到調和氣血陰陽俱不足的目的，這是間接補法的重要運用。 3.2腎為先天之本，五臟之化源 《素問·上古天真論》說：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」腎孕育真陰真陽，腎中精氣是為五臟六腑、四肢百骸生髮的源泉，對臟腑具有推動溫煦、滋潤濡養的作用，故李中梓謂：「先天之本在腎」。張景岳亦說：「五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。」（《類經附翼·求正錄》）。因此只有腎氣旺盛，臟腑的機能才能協調；如真氣衰竭，則五臟失其溫養，百病叢生。所以在治療慢性虛損病證時要顧及補腎，通過補腎以補余臟虧虛。如張仲景治五勞虛極之虛勞干血的大黃蟄蟲丸，重用生地，以滋養腎陰，此即「涵保北方，以厚生命之根」之意。 4 精氣血津液相生 4.1益氣生精 氣能生精，後天之精有賴水谷精微的充養，而氣的運動推動水谷精微轉化為人體之精，故後天之精可由脾胃之氣健運以生之。故在補養腎精的基礎上，兼以健脾益氣，可起到填補腎精的作用，如三才封髓丹之人蔘、砂仁、甘草即是此意。 4.2補氣生血 氣能生血，指氣參與並促進血液的生成。「血不獨生，賴氣以生」「氣葯有生血之功」，故血虛在補血的基礎上可兼以補氣，如當歸補血湯以補氣之黃芪五倍於補血之當歸，即取補氣生血之義。 4.3益氣生津 津液的生成依賴於氣的氣化作用，尤其是脾胃、小腸等臟腑之氣起到至關重要作用，若脾胃、小腸之氣充沛，從水谷化生津液的功能就健旺，津液則充足；反之則津液的生成不足。如熱病恢復期陰津已傷，既要養陰以除餘熱，又要調理脾胃補氣以促津液的生成，用竹葉石膏湯，方中人蔘、甘草即是此意。 5 以通瀉為補 5.1以通為補 人體「惟血氣流通為貴」，血氣「貴流不貴滯」。血氣宣通是保持健康，維持人體正氣的重要因素[4]。若邪氣侵襲，或機體功能減退，排泄功能障礙，致使痰飲、瘀血等菀陳停留體內，造成氣血壅滯，「氣血不和，百病乃變化而生」。因此從這一意義來講，消除痰瘀之滯，促進機體氣血宣通，使臟腑、氣血恢復和維持正常的生理功能，也屬補法[5]。顏德馨[5]治一軍人，在戰場上傷失一腿，性功能喪失，久服補腎葯不教，則從通暢氣血著手，竟使其性功能恢復。 5.2以瀉為補 「人知補之為補，而不知瀉之為補」（《醫學入門》），若痰飲、宿食、蟲積、熱毒、瘀血等實邪停留中下焦，則可耗傷正氣，故邪氣不除則正氣難復。故臨床常用對因邪戀之虛證，以瀉為補的方法，以達到保全正氣的目的。張子和說：「大積大聚、大實大秘、大涸大堅，下藥乃補藥也。」孫思邈治骨極虛熱而見大小便閉塞，顏面枯黑，耳鳴者，用三黃湯（大黃、黃芩、梔子、甘草、芒硝）[3]通利為先。此因腎水之涸不能涵養少火，而致孤陽獨發，中外皆從火化，故骨極腎熱，二便不通，故梔、芩、甘草、芒硝、大黃急奪其陽以保傷殘之餘[6]。張子和曰：「損有餘，乃所以補其不足，故不補之中有真補存焉。」 中醫辨證論治是一個理、法、方、葯的過程，法是鏈接理和方葯的橋樑，立法正確與否，直接關係到療效。間接補法根據中醫深奧理論，從整體上改善臟腑機能，既達到補虛而扶正祛邪的目的，又避免了直接補法的弊端，提高療效，既體現中醫整體觀，又符合治病求本原則。間接補法的靈活運用，對臨證立法遣方用藥有重要指導意義。

參 考 文 獻[1] 歐陽建軍.淺談問接補法及其代表方配伍方式和意義[J].中國中醫藥信息雜誌.2004,11(4):286.[2] 遲華基等.難經臨床學習參考[M].北京：人民衛生出版社，2004.282.[3] 唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：中國古籍出版社，1999.357-526.[4] 李建香.張從正補法思想淺談[J].光明中醫.2009,24(8):1447.[5] 吳鴻洲.走出補的誤區—顏德馨論補[J].上海中醫藥雜誌.1997,12:5.[6] 彭懷仁.中醫方劑大辭典[M].北京：人民衛生出版社，2002.582.