中醫淺講之九 探穴尋源：從零開始學針灸（3）

面口要穴——合谷穴

關河夢

合谷怎麼定位呢？一種方法，是將拇、食二指併攏，中間有肉隆起為坡，約略在坡峰的位置，但此法欠準確，易產生觀察誤差；第二種方法是讓被定位者用自己的另一手拇指的指關節橫紋壓在被觀察手的拇食二指間指蹼緣上，然後拇指尖下壓，指尖下是穴（見圖）。壓下時有酸脹感，大家可以自己體會一下。第三種是解剖定位，在第二掌骨的橈側中點偏外處（如圖）。第三種可能很多人對解剖的術語還有些陌生，所以我們有必要對第二掌骨、橈側尺側等作一個簡要的介紹。

闌（浙江）

嗯，找到了酸脹的位置。

英（湖南）

@關河夢王老師，在加班中，未能參與學習討論。

闌（浙江）

好像是解剖位置更准，摸著骨頭就找到了

嫣（北京）

清楚，終於找到了

關河夢

人體的掌骨（metacarpals），簡單地說，就是在手掌上的骨頭，上與指骨相連，下與腕骨相連，咱們的一側手指共有5個，所以一側的掌骨就是5塊。掌骨呈圓柱狀，從大拇指到小指方向分別稱為第一掌骨、第二掌骨……第五掌骨。而大拇指這側稱之為」橈側「（或稱外側），小指這邊稱之為」尺側「（或稱內側），主要是根據手擘上的橈骨與尺骨來命名，這個要牢記，以後可能經常要提橈側尺側，希望大家能明白是怎麼回事。

關河夢

關河夢

大家看到圖中土黃色的這部分就是掌骨。

關河夢

那麼第二掌骨在哪裡呢？

曉（湖北）

@關河夢在食指下段。

關河夢

@曉（湖北） 沒錯，就是上圖中我用紅色箭頭標出的那一部分。

曉（湖北）

合谷基本位置找到了，有哪些作用？

關河夢

@曉（湖北）前面講過四總穴，「面口合谷收」，從這個口訣就可看出，合谷是治療頭面及口腔疾病的一個要穴。諸如偏頭痛、三叉神經痛、牙痛、口眼歪斜等凡屬於面口部的毛病，都可以取合谷穴治之。其原因在於：1.合谷為手陽明大腸經的原穴，通過經絡上行面囗，與面口部有直接的經絡聯繫；2.陽明為多氣多血之經，而疾病的發生往往與氣血紊亂有關，通過合谷可以調理氣血使疾病獲痊；3.合谷在我們前面所述的「象」上，處於一個信號調節的要衝位置。那麼，合谷除了調節本經（手陽明大腸經）循經所過的病症外，還可以調節與本臟腑（大腸）相關的病症，如便秘、腹痛、結直腸炎症及腫瘤等，還可與他穴相配治療慢性疲勞綜合症、汗症等，是一個治療範圍廣、功效強的當之無愧的「明星穴」。

曉（湖北）

手陽明大腸經是從手到頭，所以凡是頭上疾病都可以用合谷穴是不？@關河夢

關河夢

@曉（湖北）如果把頭分前後側三面，那麼頭前面的都可以用合谷治之。側面的多配合他穴一起用，後面的我一般不用。

曉（湖北）

呵呵，記住了。

闌（浙江）

現在就很頭痛，寒潮天氣，受了風寒，但是偏偏是頭頂加後腦勺痛。

曉（湖北）

那手是不是內側用合谷外側不用合谷呢？@關河夢

關河夢

說起第二掌骨側，就想起一個典故。…@闌（浙江）自己按一下束骨穴，用瀉法。@曉（湖北）恰恰相反，因為合谷在手外側（橈側）啊！

闌（浙江）

，我試試，我前面一直在掐合谷。

闌（浙江）

瀉法是向前推？

關河夢

右側逆時針，左側順時針。或者往足跟方向推。前面講過，足之三陽，從頭走足，所以逆著經絡的方向，「從足走頭」，就是瀉的手段。在按時用力一點。一般力度較重的為瀉，較輕者為補。@闌（浙江）

闌（浙江）

好的。@關河夢

丹（湖南）

@關河夢，王老師您好，慢拍學，抱歉！

丹（湖南）

請教，五輸穴，五腧穴，哪個表達更準確

關河夢

@丹（湖南） "五輸穴「更準確。之所以用「輸」，帶有「輸送」、「運輸」的意思，表明每經的這五個穴位與經氣的輸送，由表及裡，由淺入深密切相關。而「腧穴」是「穴位」的總稱，「腧」為月（肉）旁，表身體，所以說「五腧穴」，相當於說五個穴位，不帶有特指含義。五輸穴指井、滎、輸、經、合五個具有特定性質和功能的穴位。如《難經》第六十八難云：「井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄」。前面所講的委中（合），太溪（輸）均為五輸穴。而本講要講的合谷則不屬於五輸穴，但是它屬於「原」穴。大家想一想，前面我們還講了哪個穴是原穴？

升（上海）

太溪。

慧（湖南）

太溪。

曉（湖北）

太溪是足少陰原穴。

丹（湖南）

@關河夢，謝謝王老師答疑解惑

關河夢

Great!看來同學們都記得不錯。同樣是原穴，太溪屬於五輸穴，而合谷則不屬於。為什麼呢？大家記住，陰經是「以輸代原」的，也就是說，陰經五輸穴中的「輸」穴，同時也是原穴，而陽經則不然，陽經是另有一專門的原穴。前面說過，原穴是經氣漸盛的地方，「原」通「元」，十二經之元氣在此穴注輸。所以原穴是非常重要的，不但具有治療作用，還能起診斷作用。這個診斷作用，在前面講太溪時曾提到過，在古代作「三部九候」的診斷時，也取此穴。那麼，合谷呢，也照樣可以診斷。所以《靈樞經》說：「五臟有疾，應出十二原；五臟有疾，當取之十二原。」

關河夢

剛才我們講到合谷穴的定位，在第二掌骨側的橈側緣旁。說到第二掌骨側，不得不提一個中醫的「全息對應」（holographic correspondence）的概念。關於中醫的全息理念，實則在古老的《內經》即已經提出來，前面第一講中，我們講人與天地相應，已經簡述了這種對應。還有後來講五行、象等概念，可見得在每一個「象系統」中，個體都是整體的縮影，且包含有整體的全部信息。大到系統，小到一塊骨頭，莫不如此。基於此，中醫發展出形形色色的各種「微系統」和「微診斷」，例如有基於眼的眼部診斷與眼針，基於耳的耳穴診斷與耳針……第二掌骨側的診斷與治療為山東大學的某位張姓教授提出，他認為第二掌骨是一個較為完整的全息元，很好地記錄了身體健康狀況的信息。他提的第二掌骨側與人體的對應如下圖所示：

關河夢

關河夢

在這個圖中，自上而下差不多是從頭至足的順序，與人體各部位相對應。所以他提出可以通過逐次按這些部位來作診斷，例如如果按到胃的部位有明顯壓痛，說明胃部存在問題。並同時可以在這個部位施針以治療。當然，這個分類對應還是較為粗糙的，遠遠趕不上耳穴的直觀精巧。但是可以約略說明，我們在癥狀與疾病之間豎立一塊「屏幕」，找到一些「投影」，從而為信息的「分析」（診斷）與「調控」（治療）打下基礎是可期的。而人身上，這樣的「投影屏」還很多。

關河夢

必須說明一點：本課程中可能會引述近年研究的一些新的觀點，引述這些觀點並不表明我認同這些觀點，僅僅為同學們開拓眼界、觸類旁通之用。希望大家明白我的本來意思。我給大家講的，始終是最原始的針灸本義，其他都只作為參考。

升（上海）

教授可否進一步講講5輸穴與原穴。

英（湖南）

剛進來看，也想求教一下五輸穴與原穴，與原穴概念相對應的是什麼穴?

曉（湖北）

理解為陰經對應五輸血，陽經對應原穴。

闌（浙江）

感覺西醫的發展大大快過中醫，現代中醫需要引入新研究新觀點新手段，一邊傳承一邊進步。生命科學的奧秘需要中西醫結合共同去探索。王老師提一些新觀點擴大視野我覺得特別之好。頭痛有所緩解了。

關河夢

下面回歸正題，我們說合谷是手陽明大腸經的原穴，可以用來治療面口諸疾。其中最常用的一個便是牙痛的治療。合谷治療牙痛有幾千年的歷史。《針灸甲乙經》等典籍中均記載合谷可治「齒齲痛」。早在上世紀五六十年代，上海某西醫院即用合谷穴來治療各種的牙痛，由於當時條件較為簡陋，麻醉藥品不易得，所以在做拔牙術時只能就地取材，想一些「土辦法」，針刺鎮痛，結果沒想到效果出乎意料的好，所以以治牙痛為淵藪，「針刺麻醉」、「針灸鎮痛」慢慢就推廣開了，七十年代甚至還上過《紐約時報》的頭條。那麼，針刺鎮痛與普通的麻醉藥鎮痛有何區別呢？舉一個例子，甲狀腺手術施行全麻，病人處於一種無意識的狀態下，因此術中有可能損傷喉返神經，導致聲嘶、發聲無力等癥狀；而在針麻，患者處於清醒的狀態下，所以手術的過程中可邊手術邊問患者，「你情況怎麼樣」？患者語音洪亮地回答「很好」，你就知道沒有問題了，肯定沒有傷及喉返神經。針麻鎮痛實則並不是神奇的「魔術」，你只要想想：咱們有時保持一個坐姿久了，腿子木了，這時用鎚子敲都沒感覺。這說明，在不用麻醉藥的情況下，讓神經「麻醉」還是有可能的嘛！針灸通過特定穴位阻止神經信號的傳遞從而產生麻醉效應是完全可以理解的。針麻曾廣泛地用於拔牙、甲狀腺手術、胃大部切除術、助產等。目前在瑞典，針灸仍然作為產科鎮痛的有效手段之一。

關河夢

@升（上海） @英（湖南） @曉（湖北）大家要這樣想：五輸穴與原穴實則是兩個不同的系統。五輸穴是在肘膝關節以下某特定的穴位，分別稱為井、滎、輸、經、合；而原穴呢，是另一套系統，十二經各有一個，只不過，在六條陰經上，原穴剛好與輸穴是重疊的，因此兩者就扯上了關係。陽經的原穴就與輸穴不重合。所以分開記較好。但是現在我還是不主張大家死記硬背。象前面我們講太溪、合谷為原穴，都是很自然地就記住了是不是？象這種特定的穴還有很多，例如八會穴、八脈交會穴、絡穴、郄穴……這些都沒必要死記硬背，水到渠成最好。

丹（湖南）

每有疑惑，老師長篇解惑打字都不容易，當然也包括老師平時的授課，旁聽的學生我謝謝您！

關河夢

關河夢

@丹（湖南） 謝謝理解工作忙，打字又不易，確實是耗時甚巨，所以希望大家都認真學習，真正契入中醫之精髓！

關河夢

因找不到合適的圖，手寫上述圖示，目的讓大家更清楚地理解五輸穴與原穴之異同。大家看上面的陰經，五輸穴中的「輸穴」剛好與「原穴」是同一個穴位，而在下面的陽經，則輸穴與原穴錯開，兩者並無必然聯繫。

丹（湖南）

另，有一小小出書想法，可否查找文獻，將各個穴位的有趣的古典的由來屆時編成有趣開本小冊子，不是很懂，或已經有了此類選題。

關河夢

@丹（湖南） 咱們可以先用內容管理系統（CMF）做一個資料庫，將相關的知識整理進去，到時可根據需要排列組合，出無窮無盡的書，根據主題都可以在知識庫中找到……

關河夢

關於合谷，前面多提其鎮痛、清火等作用，似以「瀉」為主，實則不然。由於合谷地處「要衝」，在陽明（大腸）與太陰（肺）之間，陰陽二氣都極盛，所以通過此穴來調節陰陽、補益氣血亦為上佳，但是在扎針時有講究：一般如補氣針尖當往「太陰線」方向，補血針尖當往「陽明線」方向。指下通過捻轉等手法，將「信號」（氣or能量）轉到相應的臟腑，從而對臟腑的功能進行調理。如前所說，「補」並不一定是外加物質，通過調節使臟腑代謝旺盛、血循順暢、營養物質的吸收與利用增加，也是一種補。此外，與針法相比，灸法是一種更溫和的進補方法，可取艾炷在合谷上灸，一次1-3壯。一天一次。合谷進補的「虛」證很多，如慢性疲勞綜合征（俗稱「亞健康狀態」），下元虛冷所致的不孕不育等，均可在此穴用灸法。

闌（浙江）

@關河夢合谷在生活中似乎用途很廣，有一次跟朋友自駕，途中開車感覺似乎有些困，她狠狠在我合谷穴掐了五下就解了困。然後她說無論哪裡不舒服都可以使勁掐合谷試試

關河夢

@闌（浙江）是的，合谷穴是個具有「廣譜」、「雙向」調整作用的穴位，可瀉可補，可通可澀。但是也要注意，孕婦不要輕易掐，用得不好可引起流產的。合谷與三陰交相配，是針灸引產（或保胎）的方法之一……類似地，合谷與復溜相配又是發汗（或斂汗）的手段之一。這裡手法是關鍵。

關河夢

合谷穴為主治癒頑固性便秘一例：患者男，65歲，2013年9月份初診。反覆頑固便秘5年余。大便約3-5日一行，質硬，需用力努掙才能排出。既往老慢支病史多年。舌黯，脈右寸沉弱。辨屬氣虛便秘，病在肺與大腸。合谷（-）、列缺（+）、上巨墟（-）。針灸8次痊。中醫認為，肺（太陰）與大腸（陽明）相表裡，所以肺與大腸相互影響。久病致肺氣虛損，不能肅降，便會影響大腸的傳導功能，從而導致便秘。因此本例肅降肺氣很重要。不能為治便秘而治便秘。合谷與列缺為「原絡配穴」，是一種重要的配穴方法，尤其臟腑同病時常常用之。

關河夢

合谷穴至此結束。課後作業：一個人牙齒痛，口臭，有時有口腔出血。平常小便比較多，色黃。你取什麼穴位給他治療，為什麼？

升（上海）

腎主骨，此病應屬於熱盛。

取合谷（-）與委中（-）

顏（香港）

這是明顯上火了吧？肝火旺，宜泄。合谷吧？委中不是治腰的嗎？

慧（湖南）

合谷、太溪。合谷治胃腸濕熱引起的牙疼，口臭;太溪為足少陰腎經原穴，腎主水，治療尿多尿黃。

關河夢

熱有實熱、虛熱。所謂實熱，是由於外感熱邪，或積鬱生火所致的熱。虛熱則不同，是由於體內「水火失衡」，水不制火，導致虛火上炎所致的熱。所以這個熱是實熱還是虛熱，治療迥異，值得首先考慮。

曉（湖北）

作業：患者屬實熱症，因牙齒，口腔都是手陽明大腸經經絡所經過的位置，而合谷地處其要衝之處。合谷又有鎮靜止痛，通經活絡，解表泄熱作用，所以針刺合谷比較好。患者小便多而黃是濕熱所至，因各大經絡在膀胱經都有交匯，所以用補委中，太溪為腎的原穴可用瀉太溪，再配五輸血的補子瀉母等方法治療。不知能否行，望@關河夢老師指正。謝謝！

關河夢

@曉（湖北） 一般如為實證，「實則瀉其子」，如為虛證，「虛則補其母」。那麼這個病例究竟是虛證還是實證呢？這是制定治療方案的關鍵。前面牙痛、口臭等看起來一派實象，且為大腸經循經所過的癥狀，所以瀉合谷無疑。問題在後半段，「小便比較多，色黃」，這個到底是熱在膀胱經的實熱，還是因腎陰虛火旺導致的虛熱？這裡實則是語焉不詳的，所以大家面臨這種情況時，一定要再問幾個「為什麼」，例如，小便多是夜尿多還是白天尿多；有沒有口乾的癥狀、有沒有五心煩熱，有沒有盜汗，舌苔厚還是薄，小便細數還是洪數等，這些都有利於作出準確的辯證。所以出這個題，實則是希望大家能進一步詢問病史。這是「望聞問切」的「問」的功夫。有的大夫問病不過三句，下筆如有千言，審證辨病不細，如何能取得好的效果呢？正確的答案應該是如果下焦辨為腎陰虛，則合谷（-）加太溪（-+）；如為下焦實熱，則合谷（-）加委中（-）。前方太溪（-+）表明先瀉後補，其主要目的，是先去熱邪，再圖補益。一般適用於實多虛少的情況。反之，如果虛多實少，那麼就應（+-）。

曉（湖北）

呵呵，原來如此，以後遇問題多加考慮。

慧（湖南）

兩個穴位治一籮筐的癥狀，神奇的針灸。王老師考慮教我們練習指力的方法嗎？將來像您一樣針刺不痛

關河夢

可以呀@慧（湖南） 大家針灸針買到後我來教怎麼從開始練起。現在有幾個人買到針灸針了？

慧（湖南）

學校針灸之家有，楊老師和小賀買了。

關河夢

好的，先找一些捲筒紙，將之摺疊數次，用棉線綁成一個小紙塊。厚度約2-5厘米。

慧（湖南）

好的，每天至少扎多少分鐘呢？

關河夢

有時間的話多練，無時間少練 。業精於勤，這只是第一步。

慧（湖南）

嗯，從明天開始扎紙打卡。

關河夢

最開始的目標是將針扎進去。這個紙塊的厚度可以逐漸增加，剛開始時可以薄點，以減少點挫敗感

關河夢

等扎紙塊沒問題了再來教下一步。

慧（湖南）

好的。

嫣（北京）

好好消化消化先。

升（上海）

是否可以這樣理解，中醫六技類似於西藥與外科手術等等。

前提還是醫生的診斷，正確的診斷引導後續的治療方案。

關河夢

實際上不僅中醫如此，西醫也如此，進一步上升到哲學的高度，世間萬事莫不如此。我們常說一句話，「解鈴還須繫鈴人」，也就是說要解決一個很複雜困難的問題，主要的還是要找到這個問題的根子。這裡我舉個例子，我在幾年之前曾經治療過一個頑固失眠的巴西人，他每天晚上睡大概兩到三個小時，睡眠質量差，須依賴安眠藥。我給他針灸治療15次，一個療程都結束了，病情幾乎是紋絲不動，後來病人又開始第二個療程。病人對我很信任，我卻感到很慚愧。我治療失眠的效果很好，幾乎從來沒有過這樣的情況，怎麼著治療一個療程以後也會有所改善啊！所以第二個療程開始的時候，我反覆仔細詢問他的病情，終於挖出了一個很重要的細節，就是他在十多年前曾經發生過一次車禍，當時右臂受傷了，但是這麼多年了也沒有去理會。右臂時不時地會痛，但是他沒有覺得這是他的主要的問題所在。後來我大膽推斷，這個右臂疼痛可能是干擾他睡眠的主要原因，於是就單從右臂治療，不管失眠了。結果第二個療程才治療一次。他的失眠竟然完全消失了。這個不僅是他，連我自己也感到很驚奇。這個例子說明找對病根的重要性，但是臨床病情是千變萬化的，一般有誰會聯想到這個右臂疼痛會是頑固失眠的主要病因呢？我們前面講X和Y的多重映射，如何去確定現象和本質，誰是自變數誰是因變數，是一個非常重要的關鍵，我們以後會再講這個問題。

丹（湖南）

關河夢

這裡還要糾正一個錯誤的觀念，有人經常說「西醫治標中醫治本」，怎麼可能真是這樣呢？你細菌感染，用一些抗生素把細菌殺死了，病就好了嘛！這難道不是治本嗎？只是，由於醫學體系本身的缺陷，有些我們覺得是「本」的其實不過是「標」。透過現象看到本質，才是醫學的終極之道。當然，目前西醫也存在著這樣的尷尬：病根是找到了，卻無葯可治，無法可施。中醫要好一點，一般不存在「無葯可治，無法可施」的情況，但是你這個治療方案是否合理，是否真能為病人解決問題又是一回事。如果一個病找中醫調理了一年半載，還是半點變化都沒有，甚至於變得更差，我不認為找對病根或者施行了合理的治療。中醫的方法用之得當，一點也不慢，甚至快於西醫。

闌（浙江）

這個作業題對於初學者而言亦屬綜合題，探穴尋源，逃不開《中醫診斷學》。牙齒痛及口臭，按本次知識「面口合谷收」，所以用合谷穴；小便多而黃，跟主水的腎經及其表裡關係的膀胱經有關，根據現有知識，取之前講授的太溪和委中應有效果。實際前文老師均已解答，補個作業表示我消化了一部分。