既有心陽虛，又有血壓高，怎麼辦？

老趙，男，60歲

2015-11-13

腰疼，汗多，雙腿怕冷，雙腳冰涼，雙手怕冷，類風濕，在口服甲基強的松龍，白芍總甙片等葯。近半月腰疼加重。痰多。

頻發早搏。全身酸睏乏力。

診斷：心脾腎陽虛，痰濕阻滯

處方：瓜蔞薤白半夏湯加二陳湯，蘊含苓桂術甘湯

瓜蔞30薤白12制半夏12橘紅12

茯苓18杜仲12澤瀉15桑寄生12

續斷12桂枝12炒白芍18

白朮30炙甘草10

2015-12-8

腰疼緩解，心慌胸悶，氣短，吃飯好轉。輕微腿脹

診斷：心陽虛，痰濁盛

治療：溫通心陽，化痰去濁

處方：

瓜蔞30薤白12制半夏12橘紅12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12澤瀉15桑寄生12續斷12

桂枝12白朮30

2015-12-25

腰痛消失，痰多。心率不齊。面色紅潤。

診斷：心陽虛，痰濁盛

治療：溫通心陽，化痰去濁

處方：

瓜蔞30薤白12制半夏12橘紅12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12澤瀉15桑寄生12續斷12

桂枝12白朮30

2016-1-8

腰疼消失，痰少了，無胸悶心慌氣短。面色紅潤。舌紅苔薄白。右側中指腫脹。

診斷：心腎陽虛

治療：溫補心腎

處方：

瓜蔞30薤白12制半夏12橘紅12

茯苓12炙甘草12白芥子12

杜仲12澤瀉15桑寄生12續斷12

桂枝12白朮30

2016-1-26

腰疼消失，痰少了9成，無胸悶心慌氣短，面色明顯紅潤，舌紅苔薄白。

堅守原方治療

2016-2-16

腰疼輕微，痰基本消失，面色逐漸紅潤，舌紅苔薄白。雙下肢輕度水腫。右側手中指腫脹

診斷：脾腎陽虛，痰濕壅盛

治療：溫補脾腎，健脾化痰祛濕

處方：

制附子12乾薑18白朮18茯苓12

炙甘草10瓜蔞30桂枝12杜仲10

桑寄生10橘紅12制半夏12澤瀉12

2016-3-2

腰疼消失，痰少多了，面色逐漸紅潤，心律不齊，雙下肢水腫明顯

手指關節水腫。血壓偏高170/100.

診斷：心脾腎陽虛，肝陽上亢

治療：溫心脾，平肝陽

桂枝12炙甘草12煅龍骨30煅牡蠣30

乾薑18生白朮30茯苓18澤瀉18

制半夏12瓜蔞30杜仲12懷牛膝18

按：

1.同一個人身上既有心陽虛，又有血壓高，心陽虛需要溫通心陽，血壓高需要平肝潛陽。溫通心陽容易助長血壓高，平肝潛陽容易損傷心陽，怎麼辦？用瓜蔞薤白桂枝湯繼續溫通心陽，用龍骨牡蠣平肝潛陽。

2.另有說法，認為肝陽不潛，脾陽不升。都應求於中焦氣機的暢達。用白朮乾薑溫運脾陽，半夏降胃氣。澤瀉利濕濁，懷牛膝引血下行。茯苓健脾利水。

歡迎各位老師指點，討論！

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